Причины от 2-12 лет: астма, бронхопневмонии, непроходимость, порок сердца, энцефалит, интоксикация, полиневрит, травма грудной клетки, ЧМТ, травматический шок, утопление, почечная недостаточность.

Лечение: легкой степени тяж: ипратропиума бромид 2-6 ингаляций; средней степени тяж: тоже + фенотерол 2 ингаляции. Тяжелой степени: тоже + теофелин пролонгированный + ГКС ингалятор / внутрь. Лечение основного заболеван, дренаж бронхов, бронходилятаторы (эуфеллин), дыхательные аналептики (альмитрин: < отдышка, > напряжение кислорода в артериальной крови, стимуляция периферич геморец-ов), ЛФК, стимуляция диафрагмы, ГБО, антиоксиданты (вит А, Е), длительная малопоточная кислородотерапия, пересадка легких, продленная интубация, нижняя трахеостомия, коникотомия, аэроионотерапия, мембранная экстрокорпоральная оксигенация крови.

2. Клинические синдромы восстановительного периода перинатальных поражений ЦНС. Лечение и реабилитация.

«родовая травма ЦНС» или «вну­тричерепная родовая травма» подразумеваются глубокие патоморфологические изменения, прежде всего в головном мозге в виде кровоизлияний и де­струкции ткани.

Этиология: острая или длительная гипоксия плода ведущая к кровоизлиянию в мозг; гипоксемия у матери и нарушение диффузии кислорода к плоду в системе кровоо­бращения мать —плод, патология самих родов (щипцы, вакуум-экстракция, грубые акушерские мани­пуляции), аутоиммунным механизмам (Ат к мозговой ткани).

Клиническая картина. Дети с внутричерепной родовой травмой часто ро­ждаются в асфиксии или вторичная асфиксия появляется на 3 —5-й день жиз­ни. В течении родовой травмы ЦНС различаются следующие периоды: 1) острый (7—10 дней); 2) ранний восстановительный (от 11-го дня до 4 мес); 3) поздний восстановительный (от 4 мес до 1 — 2 лет); 4) период остаточных явлений (после 2 лет).

Общемозговые симптомы: синдром гипервозбудимости и синдрома угнетения: двигательное беспо­койство, судорожная готовность или клонические судороги, «мозговой» моно­тонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус. Физиологические рефлексы в этих случаях могут быть сохранены или повышены и возникают спонтанно (рефлекс Моро).

Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и адинамией, подавлением или отсутствием физиологических реф­лексов.

К очаговым признакам повреждения мозга относятся спастические пара­личи и парезы, симптом Грефе, заходящего солнца, напряженный взор, горизонтальный нистагм. Могут наблюдаться асимметрия хва­тательного рефлекса (усиление на стороне поражения), локальные судороги, симптомы поражения черепных нервов (поперхивание при рождении, птоз, опущение угла рта).

Для субарахноидальных кровоизлия­ний характерны беспокойство новорожденного, срыгивания, менингеальные симптомы. Субдуральным гематомам присуща грубая очаговая симптомати­ка (гемипарез, птоз и пр.). При внутрижелудочковых кровоизлияниях наблю­даются выбухание больного родничка, менингеальные симптомы, расстрой­ство дыхания, судороги.

Наиболее часто церебральная патология сочетается с синдромом дыха­тельных расстройств и изменениями сердечно-сосудистой системы (бради-и тахикардия, экстрасистолия, расширение границ сердца). Разнообразны кли­нические проявления гипоксического повреждения пищеварительной системы: неустойчивый аппетит, иногда анорексия, склонность к срыгиваниям и рвоте, запорам или, наоборот, к диарее. Эти симптомы отражают дискинезию желу­дочно-кишечного тракта, в том числе и пилороспазм. Гипоксия у этих больных может привести к гипофункции надпочечников с яркой клинической картиной: гипотония мышц, гипорефлексия, вялость. Иногда наблюдаются немотивированные кратковременные или длительные подъемы температуры тела в связи с поражением терморегулирующего центра.

Период новорожденности у таких детей характеризуется рядом особенно­стей: задержка отпадение пуповинного остатка, затягивается за­живление пупочной ранки, медленно восстанавливается первоначальная масса тела. Иногда уже в этом периоде начинает формироваться упорная дистро­фия, нередко сочетающаяся с дисфункции ЖКТ (срыгивания, рвота, неустойчивый стул).