А/б пенициллины, макролиды (если непереносит пениц.) 2-4 недели.

Патогенетическая терапия: гепарин (под контролем АЧТВ) и курантил 3-4 нед; НПВС (индометацин); ИАПФ (энам, капотен, престариум).

Прогноз благоприятный – редко переходит в хр ф, чаще выздоровление. При вир инфекции может развиться нефротический синдром.

Лечение нефротического синдрома.

Варианты нефротического синдрома:

Гормоночувствительный – при лечении указанными дозами наступает полная клинико-лабораторная ремиссия.

Гормонозависимый – при снижении дозы ГКС или в течение 2 недель после его отмены клиника вновь появляется.

Гормонорезистентный – при лечении указанными дозами ГКС не достигается полной ремиссии (незначительное улучшение).

Лечение:

Глюкокортикостероиды (ГКС) - преднизолон 2 мг/кг 6 недель, после назначают метилпреднизолон 30 мг/кг в/в.

2. Если после лечения ГКС не наступает ремиссия, то назначают цитостатики (для перевода гормонорезистентных форм в гормоночувствительные). Лейкеран (хлорбутин) – в/в, внутрь, 1 раз в месяц; Циклофосфан (циклофосфамид); азотиаприн; циклоспорин А (сандимон). На фоне их прменения берут диастазу мочи, АлАТ/АсАТ, амилазу крови.

3. Противооточеная терапия: 20% альбумин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, мочегонные – лазикс, фуросемид.

Дезагреганты: курантил, трентал, гепарин (антикоагулянт).

Антигистаминные: зиртек, кетотифен по 7-8 дней со сменой препарата.

Гипотензивные средства по показаниям.

Плазмаферез (при выраженной гормонорезистентности).

Постановка на учёт, динамическое наблюдение у педиатра и нефролога. Если через 5-7 лет нет рецидивов – снятие с учёта.

Курантил внутрь ребенку 12 лет

Препарат улучшает микроциркуляцию за счёт угнетения адгезии и агрегации тромбоцитов, улучшает коронарный и мозговой кровоток, устраняет гипоксию тканей. Форма выпуска: драже (40 и 100 шт.) по 0,025. Назначается в средней терапептической дозе 75 мг в 3 приёма детям старше 12 лет.

Rp: Curantyl 0,025

D.T.D. № 100.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Билет №5

Социальная педиатрия. Распространенность и структура детской инвалидности в Российской Федерации. Организация помощи детям - инвалидам.

Европейское общество социальной педиатрии основано в 1977 году. Под термином социальная педиатрия понимается «охрана здоровья детей», имея ввиду «совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на укрепление физического и психического здоровья детей».

Причины детской инвалидизации: Висцеральные и метаболические нарушения 24%; Двигательные нарушения 23%; Умственные нарушения 20,5%; Зрительные нарушения 8,4%; Слуховые и вестибулярные 5,8%; Психологические 5,6%; уродства 5,4%; общие и генерализованные проблемы 3,5%; языковые и речевые 2,5%.

 

Пиелонефрит. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления острого пиелонефрита, лечение, профилактика.

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание, вызванное инфицированием чашечно-лоханочной системой и тубулоинтерстициальной ткани.

Этиология. Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой. Реже - протей, синегнойная палочка, энтерококки, L-формы микробов, клебсиеллы и др. Источником инфекции могут быть гнойный омфалит, абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Иногда наблюдается смешанная инфекция.

Классификация:

I. По этиологии:

Первичный – выявлена истинная бактериурия методом посева, но нет изменений со стороны почек (нефроптоз и т. д.).

Вторичный – на фоне аномалий органов, дисплазии почечной ткани и других нарушений.

II. Обструктивный (на фоне метаболических нарушений); необструктивный (на фоне дисплазии почечной ткани и др.).

III. По течению: Острый; Хронический (рецидивирующий, латентный).

IV. Осложнения: ХПН.

Патогенез. Пути попадания инфекции: восходящий (чаще девочки заболевают – шире и короче мочеиспускательный канал), нисходящий, лимфогенный (из кишечника и органов малого таза), гематогенный. Имеет значение пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, тяжелые желудочно-кишечные расстройства, гипотрофии, острые пневмонии, очаги хронической инфекции, наследственные нарушения обмена веществ. Наряду с перечисленным в последнее время в развитии пиелонефрита все больше придают значения иммунологической реактивности организма, факторам местной клеточной за­щиты, аллергии.

Наиболее чувствителен к инфекции мозговой слой почки. Бактерии раз­множаются там раньше и быстрее, а поэтому воспаление, начинающееся с интерстиция почек, очень быстро переходит на те элементы нефрона, которые там находятся [петли нефрона (петли Генле), собирательные трубочки]. По­вреждение канальцев в зонах воспаления с нарушением их целостности приво­дит к попаданию микробов и лейкоцитов в мочу. Постепенно процесс приводит к гиалинозу и склерозу артериол и мелких артерий интерстиция, а затем к деструк­ции всего нефрона > снижение аммониоацидогенеза, способности почек к осмотическому концентрированию мочи. В конечном итоге развивается гиперазотемия.

Повышение показателей остаточного азота, мочевины, креатинина крови у больных хроническим пие­лонефритом свидетельствует о далеко зашедших структурных нарушениях в почке, о хронической почечной недостаточности (ХПН). Нарушения функ­ции почек приводят к гомеостатическим сдвигам, анемизации, задержке роста и развития ребенка.

Клиническая картина. Лихорадка, достигающая 38 —40°С, нарастающие явления интоксикации; диспепсия, рвота или частые срыгивания, но иногда бывают запоры. Возможны менингеальные признаки без патологических изменений в спинномозговой жидкости (менингизм). Появляются водно-лектролитные сдвиги, снижается масса тела, развиваются ацидоз, желтуха, дегидратация. Дизурические явления по­чти не выражены. Однако мочеиспускание у детей раннего возраста может со­провождаться криком, иногда ему предшествует беспокойство, изменение окраски кожных покровов.

У детей более старшего возраста болезнь может начинаться менее остро и обнаруживаются симптомы, указывающие на острое воспаление нижних мо­чевых путей: недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, которые не­редко сопровождаются зудом или чувством жжения. Появляются жалобы на боли в поясничной области или в животе. Положительный симп­том Пастернацкого. Моча мутная и может со­держать небольшое количество белка. В осадке обнаруживается множество лейкоцитов, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритро­циты, бактериурия (50—100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи является достоверным признаком микробно-воспалительного процесса). В крови: повышение СОЭ и дифениламиновой реакции, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, дер­жится около одной недели. В течение 1 — 2 нед. все явления стихают.

Осложнениями острого пиелонефрита могут быть сепсис, апостематозный нефрит (множество абсцессов в почке), карбункул почки, паранефрит, пионе­фроз, некроз почечных сосочков.

Лабораторная диагностика:

1. Посев мочи на флору и чувствительность к а/б. Истинная бактериурия если >10 в 5 степени микробных клеток.