Соціальні послуги, що надаються особам у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням

12.1. Санаторно-курортне лікування та оздоровлення застрахованих осіб і членів їхніх сімей.

12.2. Часткове фінансування санаторіїв-профілакторіїв за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.

12.3. Утримання дитячо-юнацьких спортивних шкіл, дитячих оздоровчих таборів, фінансування позашкільного обслуговування.

Право на соціальні послуги за загальнообов'язковим соціаль­ним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездат­ності та витратами, зумовленими народженням та похованням, мають застраховані громадяни України, іноземці, особи без гро­мадянства та члени їхніх сімей, які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов'язковість якого надана Верховною Радою України.

За рахунок коштів загальнообов'язкового державного со­ціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою праце­здатності та витратами, зумовленими народженням та похован­ням, здійснюється забезпечення оздоровчих заходів (оплата пу­тівок на санаторно-курортне лікування застрахованим особам та членам їхніх сімей, до дитячих оздоровчих закладів, утриман­ня санаторіїв-профілакторіїв, надання соціальних послуг у по­зашкільній роботі з дітьми).

На законодавчому рівні надання соціальних послуг регла­ментується ст. 4, п. 6 ст. 34, ст. 47—50 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовле­ними народженням та похованням" від 18 січня 2001 р.

Згідно зі ст. 47 цього Закону для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отри­мання санаторно-курортного лікування, оздоровлення у спеціа­лізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду соціального страху­вання з тимчасової втрати працездатності на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курорт­ним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань. Обсяг коштів для забезпечення оздоровчих заходів визначаєть­ся бюджетом Фонду.

За рахунок коштів цього виду страхування у межах асигну­вань, що визначаються щорічно при затвердженні бюджету Фонду на наступний фінансовий рік, здійснюється часткове фі­нансування санаторіїв-профілакторіїв підприємств, установ, на­вчальних закладів та організацій, утримання дитячо-юнацьких

Глава 12

Соціальні послуги у зв'язку із втратою працездатності

 

спортивних шкіл, дитячих оздоровчих таборів і позашкільного обслуговування в порядку, визначеному правлінням Фонду.

За поданням його відділень правління Фонду щорічно роз­глядає та затверджує програми (за районами) з відновлення здоров'я застрахованих осіб і членів їхніх сімей, які включають санаторно-курортне лікування, оздоровлення в санаторіях-про-філакторіях, пансіонатах, дитячих оздоровчих таборах, утри­мання дитячо-юнацьких спортивних шкіл, позашкільне обслу­говування, та їх кошторис.

Надання соціальних послуг здійснюють виконавчі дирекції відділень Фонду за місцем реєстрації осіб як страхувальників.

12.1. САНАТОРНО-КУРОРТНЕ ЛІКУВАННЯ ТА ОЗДОРОВЛЕННЯ ЗАСТРАХОВАНИХ ОСІБ І ЧЛЕНІВ ЇХНІХ СІМЕЙ

Правління Фонду соціального страхування з тимчасової втра­ти працездатності своєю постановою від 2 червня 2005 р. № 55 затвердило Інструкцію про порядок забезпечення застрахованих осіб і членів їхніх сімей путівками на санаторно-курортне ліку­вання, придбаними за рахунок коштів Фонду соціального страху­вання з тимчасової втрати працездатності. Вона визначає поря­док закупівлі за рахунок коштів Фонду, планування та розподі­лу, обліку, видачі путівок на санаторно-курортне лікування за­страхованих осіб і членів їхніх сімей, звітності по путівках.

Вказана Інструкція путівкою на санаторно-курортне ліку­вання називає грошовий документ, який гарантує його власни­ку отримання послуг у санаторно-курортних закладах, які реа­лізували цю путівку. Закупівля путівок до санаторно-курортних закладів здійснюється в межах асигнувань, передбачених бю­джетом Фонду у статті "Оздоровчі заходи" та кошторисами ре­гіональних програм відділень Фонду щодо відновлення здоров'я застрахованих осіб і членів їхніх сімей. Закупівля путівок до санаторно-курортних закладів, розташованих на території Укра­їни, проводиться на підставі тендеру, проведеного виконавчою дирекцією Фонду відповідно до Закону України "Про закупівлю

товарів, робіт і послуг за державні кошти". Виконавча дирекція Фонду укладає договори з санаторно-курортними закладами, переможцями тендеру на придбання путівок згідно з планом розподілу путівок, затвердженим наказом директора виконавчої дирекції Фонду.

Придбання путівок додатково до затвердженого плану здій­снюється виконавчою дирекцією Фонду на підставі замовлень виконавчих дирекцій відділень Фонду про необхідну кількість путівок до санаторно-курортних закладів та шляхом укладання додаткових угод з оздоровницями, які пройшли тендер на по­точний рік, у межах їх тендерних пропозицій, використовуючи при цьому до 20 % суми, передбаченої кошторисами регіональ­них програм відділень Фонду щодо відновлення здоров'я застра­хованих осіб і членів їхніх сімей, на придбання путівок до сана­торіїв і санаторіїв-профілакторіїв. Придбання путівок до сана­торіїв-профілакторіїв, що частково фінансуються за рахунок коштів Фонду, може здійснюватися виконавчими дирекціями відділень Фонду на підставі укладених договорів з їх власника­ми для лікування застрахованих осіб і членів їхніх сімей стра­хувальників, які не мають санаторіїв-профілакторіїв.

Оплата путівки до санаторно-курортного закладу, придбаної страхувальником або застрахованою особою самостійно, за ра­хунок коштів Фонду забороняється. Передача путівки, яка опла­чена за рахунок коштів Фонду та видана застрахованій особі або члену її сім'ї, іншій особі забороняється. На путівках, які при­дбані за рахунок коштів Фонду, санаторно-курортні заклади зазначають перелік послуг, що входять до вартості путівки, а виконавчими дирекціями відділень Фонду в обов'язковому по­рядку проставляється штамп "Оплачено за кошти Фонду соці­ального страхування з тимчасової втрати працездатності".

З метою розгляду запитів про забезпечення санаторно-курорт­ним лікуванням застрахованих осіб і членів їхніх сімей, здій­снення аналізу заявок від страхувальників з чисельністю пра­цівників до 300 застрахованих осіб, фізичних осіб — суб'єктів підприємницької діяльності, які є платниками єдиного податку, та фізичних осіб, застрахованих на добровільних засадах, на­дання пропозицій до проекту плану розподілу путівок до сана­торно-курортних закладів на наступний рік при районних (між-

Глава 12

Соціальні послуги у зв'язку із втратою працездатності

 

районних), міських виконавчих дирекціях відділень Фонду за пропозицією трьох представницьких сторін правління відді­лення Фонду створюються комісії з голів комісій (уповноваже­них) із соціального страхування, які працюють на громадських засадах. Склад комісії затверджується правлінням відділення Фонду.

Планування кількості путівок для відділень Фонду на на­ступний рік здійснюється виконавчою дирекцією Фонду в ме­жах асигнувань, передбачених на санаторно-курортне лікуван­ня в поточному році, з урахуванням прогнозованого індексу інфляції, пропорційно до кількості осіб, застрахованих у Фонді, на 1 січня поточного року за даними фінансового звіту про ви­конання бюджету Фонду за минулий рік, з розрахунку витрат на одного працівника в еквіваленті повної зайнятості.

Проектом плану розподілу путівок визначається загальна кількість путівок, яка передбачається для: а) санаторно-курорт­ного лікування застрахованих осіб і членів їхніх сімей; б) від-новлювального лікування застрахованих осіб та дітей у супро­воді одного з батьків або осіб, які їх замінюють (опікуна, піклу­вальника), які є застрахованими особами, на базі відділень реа­білітації санаторно-курортних закладів; в) створення резерву путівок виконавчою дирекцією Фонду та виконавчими дирек­ціями відділень Фонду. Проект плану розподілу путівок за від­діленнями Фонду та санаторно-курортними закладами, роз­роблений виконавчою дирекцією Фонду, надсилається виконав­чим дирекціям відділень Фонду для узгодження. Розподіл путі­вок виконавчою дирекцією відділення Фонду серед районних (міжрайонних), міських виконавчих дирекцій відділення Фон­ду, а останніми — серед страхувальників здійснюється на під­ставі затверджених планів розподілу путівок. Розподіл путівок районною (міжрайонною), міською виконавчою дирекцією від­ділення Фонду серед страхувальників з чисельністю працівни­ків до 300 застрахованих осіб, фізичних осіб — суб'єктів під­приємницької діяльності, які є платниками єдиного податку, та фізичних осіб, застрахованих на добровільних засадах, здій­снюється на підставі затвердженого зведеного плану розподілу путівок. Розподіл путівок у реабілітаційні відділення санатор­но-курортних закладів серед лікувально-профілактичних за-

кладів здійснюють виконавчі дирекції відділень Фонду на під­ставі укладених з ними договорів про відбір хворих на віднов-лювальне лікування, отримання, видачу, облік та звітність за вказаними путівками. Хворі з клінік лікувально-профілактич­них закладів (інститутів) направляються у реабілітаційні від­ділення санаторно-курортних закладів на підставі договорів, укладених виконавчою дирекцією Фонду з лікувально-про­філактичними закладами (інститутами) про відбір і направлен­ня хворих на відновлювальне лікування.

Путівки, отримані виконавчою дирекцією Фонду та виконав­чими дирекціями відділень Фонду від санаторно-курортних за­кладів, а районними (міжрайонними), міськими виконавчими дирекціями відділень Фонду — від виконавчих дирекцій відді­лень Фонду, обліковуються згідно із нормативними документа­ми з питань ведення бухгалтерського обліку в органах Фонду. Путівки для малочисельних організацій (до 300 працівників), фізичних осіб — суб'єктів підприємницької діяльності, які є платниками єдиного податку, та фізичних осіб, застрахованих на добровільних засадах, обліковуються та зберігаються в район­них (міжрайонних), міських виконавчих дирекціях відділень Фонду. Путівки, які надходять до страхувальників, лікувально-профілактичних закладів, обліковуються в бухгалтерському обліку на позабалансовому рахунку з обов'язковим веденням книги обліку путівок до санаторно-курортних закладів (Ф13-ФСС з ТВП).

Накладні по путівках, рішення комісії (уповноваженого) із соціального страхування, прибуткові касові ордери (для установ банку — квитанції) про часткову оплату за путівки, книга облі­ку путівок до санаторно-курортних закладів (Ф13-ФСС з ТВП), яка має бути прошнурована, пронумерована, скріплена печат­кою, підписами керівника та головного бухгалтера, а також зво­ротні талони або довідки про строк перебування в санаторно-курортному закладі зберігаються так само, як касові документи та облікові регістри.

Рішення про виділення путівки застрахованій особі при­ймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування підприємства, установи, організації на підставі особистої заяви та медичної довідки про потребу в санаторно-курортному ліку­ванні (форма № 070/О).

Глава 12

Соціальні послуги у зв'язку із втратою працездатності

 

Путівка до санаторію видається застрахованій особі за її ос­новним місцем роботи бухгалтерією підприємства, установи, організації для санаторно-курортного лікування в період від­пустки. Путівка до санаторію-профілакторію видається застра­хованій особі бухгалтерією підприємства для санаторно-курорт­ного лікування в період відпустки або без відриву від виробниц­тва, а студентам вищих навчальних та учням професійно-тех­нічних закладів, які є громадянами України, — у період навчан­ня або канікул.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування може приймати рішення про виділення застрахованій особі за рахунок коштів Фонду лише однієї путівки протягом двох календарних років (крім путівок до санаторію-профілакторію за умови част­кового фінансування його за рахунок коштів Фонду, реабіліта­ційного відділення санаторно-курортного закладу та для ліку­вання дитини без дорослого, які можуть бути виділені застра­хованій особі протягом календарного року). При цьому за раху­нок коштів Фонду одна і та сама застрахована особа протягом календарного року може отримати лише одну послугу із сана­торно-курортного лікування.

Путівка у двомісний номер за рішенням комісії (уповнова­женого) із соціального страхування видається застрахованій особі з частковою оплатою в розмірі 10, 20, 30, 50 % від її вар­тості з урахуванням матеріального стану застрахованої особи. Путівка в одномісний номер за рішенням комісії (уповноваже­ного) із соціального страхування видається застрахованій особі з частковою оплатою в розмірі 50 % від її вартості незалежно від матеріального стану застрахованої особи.

Фізичній особі — суб'єкту підприємницької діяльності, яка є платником єдиного податку, та фізичній особі, застрахованій на добровільних засадах, видача путівки оформлюється за міс­цем її реєстрації наказом директора районної (міжрайонної), міської виконавчої дирекції відділення Фонду на підставі осо­бистої заяви та медичної довідки про потребу в санаторно-ку­рортному лікуванні (форма № 070/О), а путівка видається за накладною на підставі документа, який посвідчує особу. У нака­зі зазначається розмір часткової оплати за видану путівку з урахуванням матеріального стану застрахованої особи.

В окремих випадках застрахованій особі, яка за висновком МСЕК потребує супровідника, за рішенням комісії (уповнова­женого) із соціального страхування видається друга путівка для супровідника, який є застрахованою особою, з поміткою "супро­відник". У разі надання путівки супровіднику, який працює на іншому підприємстві, він повинен надати довідку з місця його основної роботи про те, що не користувався цією соціальною послугою протягом календарного року.

Путівка до дитячого санаторно-курортного закладу для ліку­вання дитини у супроводі дорослого видається одному із застра­хованих батьків (матері або батькові) або застрахованій особі, яка їх замінює (опікунові, піклувальнику), за наявності у дити­ни медичних показань на санаторно-курортне лікування, з част­ковою оплатою в розмірі 10, 20, ЗО, 50 % від її вартості з ураху­ванням матеріального стану батьків або особи, яка їх замінює.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування може приймати рішення про виділення путівки (путівок) відповідно до медичних показань для спільного санаторно-курортного лі­кування працюючих на підприємстві чоловіка, дружини або їхніх дітей віком від 4 до 18 років, у тому числі для члена сім'ї (дружини/чоловіка), який працює на іншому підприємстві (застрахованої особи) та члена сім'ї, який навчається у вищому навчальному закладі. При видачі путівки члену сім'ї, який пра­цює на іншому підприємстві (здобуває освіту у вищому навчаль­ному закладі), він повинен надати довідку з місця його основної роботи (навчання) про те, що не користувався цією соціальною послугою протягом двох календарних років.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування може приймати рішення про виділення путівки відповідно до медич­них показань для самостійного санаторно-курортного лікуван­ня неповнолітньої дитини, яка є членом сім'ї застрахованої осо­би, в дитячому санаторно-курортному закладі. Путівка для ди­тини видається з частковою оплатою в розмірі 10,20 % від її вар­тості з урахуванням матеріального стану застрахованої особи.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування в окре­мих випадках може приймати рішення про поділ путівки для спільного санаторно-курортного лікування застрахованої особи та працюючого члена її сім'ї (дружини, чоловіка), у тому числі

Глава 12

Соціальні послуги у зв'язку із втратою працездатності

 

на іншому підприємстві (застрахованої особи), або її дитини віком від 4 до 18 років, застрахованої особи та члена її сім'ї, який навчається у вищому навчальному закладі, а також для двох застрахованих осіб, які працюють на одному підприємстві, за умови попереднього отримання письмового дозволу адміні­страції санаторно-курортного закладу і терміну лікування кож­ної особи не менше 12 діб. Вказана комісія в межах фінансових можливостей, як виняток, може приймати рішення про виді­лення однієї путівки протягом двох календарних років відпо­відно до медичних показань непрацюючому ветерану війни та праці, який перед виходом на пенсію працював на цьому під­приємстві, в установі, організації. Путівка до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу видається безкоштов­но лікувально-профілактичним закладом застрахованій особі, дитині в супроводі одного із застрахованих батьків або застра­хованої особи, яка їх замінює (опікунові, піклувальнику), на підставі висновку відбіркової комісії лікувального закладу про направлення хворих до реабілітаційних відділень санаторно-курортних закладів (далі — комісія), у стаціонарі якого вона перебуває, за наявності довідки страхувальника, підписаної керівником і головним бухгалтером, скріпленої печаткою під­приємства та завіреної районною (міжрайонною), міською ви­конавчою дирекцією відділення Фонду. У довідці страхуваль­ника вказують прізвище, ім'я, по батькові, рік народження за­страхованої особи, назву страхувальника, код ЄДРПОУ, назву районної (міжрайонної), міської виконавчої дирекції відділен­ня Фонду, де зареєстрований страхувальник, його реєстрацій­ний номер. До путівки додається витяг з історії хвороби хворо­го з висновком комісії та рекомендаціями щодо подальшого лі­кування його в реабілітаційному відділенні санаторно-курорт­ного закладу.

Зазначені вище вимоги також мають бути дотримані при на­правленні зі стаціонару клініки лікувально-профілактичного закладу (інституту) застрахованої особи, дитини в супроводі одного із застрахованих батьків, або особи, яка їх замінює (опі­куна, піклувальника), до реабілітаційного відділення санатор­но-курортного закладу без видачі путівки.