Средства, применяемые при трихомониазе

Эффективными противотрихомонадными средствами являются 5-нитроимидазолы – метронидазол (Metronidazol; трихопол), тинидазол (Tinidazole) и орнидазол (Ornidazole). Эти средства применяют в виде таблеток и вагинальных суппозиториев. Секнидазол (Secnidazole) назначают внутрь при трихомонадном уретрите, вагините, а также при амёбиазе кишечника, печени и лямблиозе.

Ниморазол (Nimorazole) при трихомониазе назначают внутрь.

Аминитрозол (Aminitrozole; нитазол), помимо трихомонад и лямблий, действует на стрептококки, стафилококки, кишечную палочку. Препарат назначают внутрь при трихомониазе, лямблиозе. При трихомониазе аминитрозол назначают также в вагинальных суппозиториях.

Тенонитрозол (Tenonitrozole; атрикан) назначают внутрь при трихомониазе мочеполовой системы, а также при амёбиазе, лямблиозе.

Фуразолидон (Furazolidone) – препарат из группы производных нитрофурана; применяют при трихомониазе.

Средства, применяемые при лямблиозе

При лямблиозе эффективны 5-нитроимидазолы – метронидазол (Metronidazol; трихопол), секнидазол (Secnidazole); нитрофураны – фуразолидон (Furazolidone); производное акридина – мепакрин (Mepacrine; акрихин).

Средства, применяемые при токсопдазмозе

При токсоплазмозе применяют пириметамин (Perimethamine; хлоридин) в сочетании с сульфаниламидами, в частности пириметамин + сульфадоксин (Pyrimethamine + sulfadoxine; фансидар), пириметамин + сульфален (Pyrimethamine + sulfalen; метакельфин). Кроме того, применяют ко-тримоксазол (Co-trimoxazole).

Средства, применяемые при дейшманиозе

Различают висцеральный лейшманиоз (вызывается Leishmania donovani) и кожный лейшманиоз (вызывается L. tropica, L. Major и др.).

При обеих формах лейшманиоза применяют препараты сурьмы – натрия стибоглюконат (Sodium stybogluconate; солюсурьмин), который вводят внутривенно, а также меглумин (Meglumine) и пентамидин (Peniamidine), которые вводят внутримышечно. Пентамидин применяют также для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии.

Побочные эффекты препаратов сурьмы:

– тошнота, рвота;

– боли в животе;

– нарушения функций печени, почек;

– миалгии;

– кашель;

– боли за грудиной.

При кожном лейшманиозе местно применяют мепакрин (Mepacrine; акрихин).

 

Глава 50. Противогельминтные (противоглистные) средства

Различают кишечные и виекишечные нематодозы, цестодозы и трематодозы. В европейских странах встречаются в основном кишечные нематодозы и цестодозы, а также трематодозы печени.

Средства, применяемые при кишечных нематодозах

К нематодам (круглым гельминтам) кишечника относят:

1) аскариды (Ascaris lumbricoides),

2) острицы (Enterobius vermicularis),

3) анкилостомы (Ancylostoma duodenale),

4) власоглав (Trichocephalus trichiurus),

5) кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis).

Мебендазол (Mebendazole; вермокс) – производное бензимидазола. В клетках пищеварительного тракта гельминтов связывается с димерами тубулина, который участвует в образовании микротубул, и препятствует их полимеризации. В результате нарушается образование микротубул и происходит разрушение уже образованных микротубул, вследствие чего нарушается питание гельминтов. Применяют мебендазол при аскаридозе, энтеробиозе (инвазия острицами), анкилостомидозе, трихоцефалезе (инвазия власоглавом), стронгилоидозе (табл. 22).

Таблица 22. Средства, применяемые при кишечных нематодозах

Гельминтозы	Препараты выбора
Аскаридоз	Пирантел, мебендазол, пиперазин
Энтеробиоз	Левамизол, мебендазол, пиперазин, пирантел
Анкилостомидоз	Мебендазол, Левамизол
Трихоцефалез	Мебендазол
Стронгилоидоз	Ивермектин, Мебендазол

 

Албендазол (Albendazole) сходен по свойствам с мебендазолом. Назначают албендазол внутрь при стронгилоидозе, а также при эхинококкозе и нейроцистицеркозе, вызванном личиночной формой свиного цепня.

Производные бензимидазола в эксперименте оказывают тератогенное действие. Поэтому эти препараты не назначают во время беременности.

Пирантел (Pyrantel; комбантрин) стимулирует Ν-холинорецепторы мышц гельминтов и ингибирует ацетилхолинэстеразу. Вызывает вначале сокращения, а затем паралич мышц гельминтов. Применяют пирантел при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе.

Левамизол (Levamisole; декарис) стимулирует Ν-холинорецепторы мышц гельминтов и вызывает их спастический паралич. Эффективен при аскаридозе и анкилостомидозе. Для излечения аскаридоза у детей обычно достаточно приёма одной таблетки. В качестве иммуномодулятора левамизол рекомендуют при раке ободочной кишки, бронхов, молочной железы после хирургического, химиотерапевтического или радиологического лечения, а также при ревматоидном артрите, системной красной волчанке.

Пиперазина адипинат (Piperazine adipinas) – агонист ГАМК-рецепторов, связанных с Cl^–-каналами в нервно-мышечных синапсах гельминтов. В связи с активацией Cl^–-каналов пиперазин вызывает гиперполяризацию мембраны мышц гельминтов, в результате чего развивается вялый паралич мышц и обездвиживание гельминтов. Назначают пиперазин внутрь при аскаридозе и энтеробиозе.

Ивермектин (Ivermectine) необратимо связывается с ГАМК-рецепторами нервно-мышечных синапсов гельминтов и вызывает паралич гельминтов. Применяют ивермектин при стронгилоидозе, энтеробиозе, трихоцефалезе.

Бефения гидроксинафтоат (Bephenium hydroxynaphthoate; нафтамон) применяют при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозе.

Средства, применяемые при кишечных цестодозах

К цестодам (ленточным гельминтам) относят:

1) бычий (невооруженный) и свиной (вооруженный) цепни (Taenia saginata и Т.solium),

2) широкий лентец (Diphyllobotrium latum),

3) карликовый цепень (Hymenolepis папа),

4) эхинококк (Echinococcus granulosis, E.multilocularis).

Празиквантел (Praziquantel; билтрицид) повышает проницаемость мембраны мышечных волокон гельминтов для Са²⁺. В результате развивается спастический паралич гельминтов. Применяют празиквантел при тениаринхозе (инвазия бычьим цепнем), тениозе (инвазия свиным цепнем), дифиллоботриозе (инвазия широким лентецом), гименолепидозе (инвазия карликовым цепнем). Празиквантел эффективен в отношении цистицерков Т. solium. Кроме того, празиквантел эффективен при трематодозах печени (клонорхоз, описторхоз).

Никлозамид (Niclosamide; фенасал) разобщает процессы анаэробного фосфорилирования в митохондриях и таким образом нарушает образование АТФ. Вызывает обездвиживание гельминтов, после чего гельминты отделяются от слизистой оболочки кишечника. В связи с перевариванием сегментов гельминта происходит высвобождение яиц, которые могут проникать во внутренние органы, глаза, мозг, мышцы, что ведёт к развитию цистицеркоза. Применяют никлозамид при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе (менее эффективен, чем празиквантел). При тениозе препарат можно применять только в сочетании с солевыми слабительными для предупреждения возможного цистицеркоза.

При эхинококкозе в качестве дополнительных средств к хирургическому лечению применяют албендазол (Albendazol) или мебендазол (Mebendazol).

Растительные противогельминтные средства

Полыни цитварной цветки (flores Cinae; цитварное семя) содержат в качестве действующего начала сантонин. В виде порошков цветки полыни цитварной применяют при аскаридозе.

Пижмы обыкновенной цветки (flores Tanaceti vulgaris) содержат вещества, которые обладают противогельминтными и желчегонными свойствами. Настой цветков пижмы применяют внутрь при аскаридозе, энтеробиозе, а также при заболеваниях желчевыводящих путей.

Тыквы семена (semen Cucurbitae) применяют при цестодозах в нативном виде или в виде отвара. Семена тыквы используют также как желчегонное и гепатопротекторное средство.

II.16. Противобластомные (противоопухолевые) средства