Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагностика и лечение гиповитаминозов у детейСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Недостаточность витамина А. Витамин А содержится только в продуктах животного происхождения: жире, печени морских и некоторых пресноводных (сом, осетр) рыб Провитамин А (каротиноиды) содержится в растениях (морковь, тыква, мандарины, апельсины), а также в яйце, печени млекопитающих и птиц, в молоке. Биологическое действие витамина А в организме заключается в следующем • поддержание нормальной концентрации зрительного пурпура в • поддержание и регуляция трофического состояния эктодермы (ко • регуляция некоторых видов обмена (фосфатидного, холестерино Кроме того, витамин А обладает антигистаминными и иммуноадъю-вантными свойствами, стимулирует иммунологические реакции клеточного и гуморального типов. Клиническая картина. Одним из ранних проявлений гиповитаминоза А является нарушение процессов дифференцировки и поддержания нормального состояния эпителиальных клеток Это выражается в появлении сухости и мелкого отрубевидного шелушения кожи, частичного ороговения фолликулов, сухости и ломкости волос, поперечной исчерченности ногтей. У детей грудного и раннего возраста легко возникают дерматиты и опрелости. Эрозии на слизистых оболочках, конъюнктивиты и блефариты, стоматиты, снижение секреции желудочного сока, усиленное слущивание эпителиальных клеток почечных лоханок, мочевого пузыря, изменение эпителия слизистой оболочки кишечника, сопровождающееся нарушением всасывания и переваривания пищи, — патогномоничные для гиповитаминоза А симптомы. Нарушение темновой адаптации (гемералопия) относится к числу наиболее выраженных функциональных расстройств недостаточности витамина А. Ранними проявлениями гемералопии считают снижение зрения при переходе от света к темноте, мелькание «мушек» и «световое мерцание». При стертых формах гемералопии отмечается плохая приспособляемость к слабому освещению, что особенно заметно у школьников. При дефиците витамина А понижается сопротивляемость по отношению к вирусно-бактериальным заболеваниям. Длительный гиповитаминоз А ведет к отставанию физического и интеллектуального развития. Дефицит витамина А характеризуется сниженииием концентрации его в крови ниже 0,7 мкмоль/л, концентрации каротина — ниже 1,5 мкмоль/л, темновая адаптация ниже нормы. Лечение. В лечении недостаточности витамина используют препараты витамина А, которые назначают по 5000-10000 ME 2 раза в день внутрь. При тяжелых формах А-витаминной недостаточности дозу увеличивают до 25 000-50 000 ME в сутки (препарат назначают из расчета 500-1000 ME на 1 кг массы тела в сутки) курсами по 14 дней. Недостаточность витамина К. Дефицит витамина К может развиться в результате некоторых хронических заболеваний (энтериты, энтероколиты), при синдроме мальабсорбции, после хирургического удаления части кишечника, при гепатитах разной этиологии, циррозе печени, опухолях поджелудочной железы, желчнокаменной болезни, а также при длительном приеме антибиотиков, подавляющих микрофлору кишечника, антикоагулянтов типа дикумарина, варфарина, поскольку они являются антагонистами данного витамина. У новорожденных детей наблюдается первичная недостаточность витамина К, связанная с задержкой его в плаценте, а также в связи с недостаточной функцией печени и пониженным усвоением жира. Первичная недостаточность витамина К лежит в основе геморрагической болезни новорожденных. Основным источником витамина К для человека являются зеленые растения. Особенно много этого витамина в шпинате (40 мкг/г сухого вещества) и капусте (10-30 мкг/г). Роль витамина К в организме человека и животных связана с его участием в процессе свертывания крови. Витамин К необходим для образования в печени активных форм прот- ромбина, проконвертина (фактор VII), кристмас-фактора (фактор IX), фактора Стюарта-Прауэра (фактор X) из соответствующих неактивных предшественников. Клиническая картина при К-витаминной недостаточности характеризуется появлением экхимозов, гематом, кровотечений (чаще носовых). У новорожденных детей могут быть кровотечения из пупочной ранки, внутричерепные кровоизлияния. Петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках при этом отсутствуют, эндотелиальные пробы (симптом жгута, щипка, Кончаловского и др.) отрицательны. При К-гипоавитаминозе содержание протромбина составляет в крови менее 70%. Лечение. При кровотечениях, вызванных дефицитом витамина К, внутримышечно одномоментно вводят 0,5-1,0 мл 1% раствора викасола и затем переходят на прием препарата внурь по 0,003-0,01 г 3 раза в день в течение 3-4 дней. Повторный курс лечения назначается по необходимости через 10 дней. Недостаточность витамина Е. Токоферолы широко распространены в природе. Они содержатся практически во всех пищевых продуктах, особенно в растительных маслах, молодых ростках злаков, зеленых частях растений. Продукты животного происхождения бедны токоферолами. В живых тканях токоферолы играют роль биологических антиокси-дантов, инактивирующих свободные радикалы и тем самым препятствующих развитию свободнорадикальных процессов перекисного окисления ненасыщенных липидов. Клинические проявления Е-витаминной недостаточности встречают довольно редко. Дефицит токоферолов может возникнуть при синдроме нарушения всасывания и стеаторее, при удалении части тонкого кишечника, а также при длительном недостаточном употреблении растительной пищи и растительных жиров, при воздействии некоторых факторов промышленного химического производства. Недостаток витамина Е может наблюдаться у новорожденных детей, поскольку токоферолы плохо проникают через плаценту. Следствием дефицита витамина Е может явиться гемолитическая анемия, ретинопатия, нарушение зрения. У новорожденных детей в силу Е-витаминной недостаточности может развиться внезапная смерть. Имеется точка зрения, что бронхопульмональная дисплазия является следствием дефицита витамина Е у плода. Лечение. В лечении гиповитаминоза используют витамин Е, который дают по 5-10 мг/сут, недоношенным детям — 25-50 мг/сут. Недостаточность витамина В4. Витамин Bt (тиамин) широко распространен в природе. В больших количествах он содержится в дрожжах, горохе, орехах, мясе, яичном желтке, печени, в ржаном и пшеничном хлебе грубого помола. К числу факторов риска развития гиповитаминоза В{ относят продукты питания с антитиаминными свойствами: рыба семейства карповых, атлантическая сельдь, чай, кофе, брюссельская капуста, красный цикорий, черника, черная смородина. На потребность в тиамине существенно влияют степень физической нагрузки, повышенная или пониженная температура окружающей среды; особую группу причин недостаточности тиамина составляют заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. В организме человека тиамин не депонируется. При исключении тиамина из рациона питания симптомы недостаточности появляются через 14-21-й день. Клиническая картина В j -витаминной недостаточности характеризуется повышенной раздражительностью, плохим сном, рассеянностью, забывчивостью, зябкостью, болями в животе, склонностью к рвоте, дис-кинезии желудка и кишечника, секреторным расстройствам. К числу ранних симптомов недостаточности витамина Bt относят изменения языка. Он становится суховатым, темно-красного цвета с маловыражен-ными сосочками. У детей отчетливо выражены изменения со стороны нервной системы: они капризны, быстро утомляются, жалуются на неопределенные боли по ходу нервов. Сухожильные рефлексы снижены. У маленьких детей нередко наблюдается гиперстезия, плаксивость, плохой сон, угасание рефлексов, общая и частичная скованность. Уровень тиамина в плазме крови менее 14,8 ммоль/л, в суточной моче — менее 100 мкг, уровень пировиноградной кислоты в плазме более 0,114 ммоль/л и суточной моче — более 30 мг Лечение — витамин В( назначают по 5-10 мг внутрь 2-3 раза в день, а при выраженном дефиците — 50 мг в день, лучше вводить его парентерально. Недостаточность витамина В2. Витамин В2 содержится в рыбе, яичном желтке, печени, бобах, молоке и других продуктах. Он участвует в построении зрительного пурпура, защищая сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей. Недостаточность рибофлавина вызывает структурные и функциональные изменения в коре надпочечников, нарушает процессы гемопо-эза, обмена железа, глюконеогенеза, превращения фенилаланина в кате-холамины. Дефицит рибофлавина неблагоприятно отражается на состоянии естественного иммунитета. Его недостаток может привести к невынашиванию беременности. Наиболее характерными клиническими признаками гипорибоф-лавиноза являются хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит, изменения конъюнктивы и роговицы, нарушение зрения. Хейлоз проявля- ется поражением губ в виде их побледнения, мацерации с поперечными трещинами и ярко-красной каймой на линии смыкания губ. Ангулярный стоматит характеризуется появлением в углах рта сероватых уплотнений с последующей мацерацией их и образованием трещин и корочек, которые постепенно организуют рубчик (заеда). Глоссит сопровождается десквамацией эпителия над сильно атрофированными сосочками (десквамативный глоссит), язык становится гладким, блестящим, ярко-пурпурного цвета («кардинальский язык»). Со стороны глаз наблюдается светобоязнь, жжение, снижение остроты зрения; при осмотре заметна обильная васкуляризация роговой оболочки с образованием по окружности роговицы утолщения краевой сосудистой сети с сосудистыми пучками, напоминающими фликтены. Отмечают и другие поражения роговой оболочки мелкие эрозии, точечные субэпителиальные инфильтраты, возможно образование язв. Дерматиты при В2-витаминной недостаточности имеют ряд особенностей: на коже лица, веках, ушных раковинах, крыльях носа и носогуб-ных складках развивается шелушение с уплотнением век и утолщением кожи При дефиците рибофлавина отмечают изменения центральной нервной системы: вначале у больного преобладают процессы возбуждения, а в последующем при углублении дефици га рибофлавина — торможение. Больные жалуются на парестезии, мышечную слабость, атаксию, у маленьких детей могут наблюдаться судороги. При недостаточности экскреция витамина В2 с мочой в сутки — менее 100 мкг, в часовой моче — менее 10 мкг. Витамин В2 назначают внутрь при легких и среднетяжелых формах по 0,003-0,005 г 3 раза в день, при тяжелых — до 0,05-0,07 г в сутки в течение 14 дней. Недостаточность никотиновой кислоты (РР). Никотиновая кислота широко распространена в природе. Она содержится в печени, мясе, злаках, зеленом горошке, дрожжах. Кроме того, возможен синтез витамина РР бактериальной флорой кишечника человека. Витамин РР действует как активатор углеводного, белкового, ли-пидного и пигментного обменов. К числу специфических свойств никотиновой кислоты относится расширение мелких сосудов лица. Витамин РР оказывает выраженное действие на желудочно-кишечный тракт: регулирует моторную и эвакуаторную функцию всего желудочно-кишечного тракта, способствует повышению кислотности желудочного сока, повышает активность поджелудочной железы, усиливает антитоксическую функцию печени. Недостаточность никотиновой кислоты сопровождается четко очерченной клинической картиной, известной под названием пеллагры (шершавая кожа). Типичная клиническая картина заболевания включает дерматит, диарею, деменцию. Шелушение и огрубение кожи с коричневой пигментацией относится к первым проявлениям дефицита витамина РР в организме ребенка. В последующем появляется эритема, вначале в виде отдельных пятен с последующим слиянием и образованием отеков, язв, корок, возможно развитие атрофии пораженных участков кожи. Доказано, что для появления пеллагрозного дерматита имеет значение сенсибилизация ультрафиолетовыми лучами, в связи с чем дерматит при дефиците никотиновой кислоты локализуется на открытых участках тела в виде «воротничка», «галстука», «перчаток», «бакенбард». Диарея у детей при недостаточности никотиновой кислоты относится к числу пост оянных симптомов. Она обусловлена резким снижением содержания соляной кислоты и пепсина желудочного сока и ферментов кишечника. Нарушения функции нервной системы при пеллагре разнообразны. У маленьких детей наблюдается депрессия, кататония, амимия. У детей школьного возраста отмечают астению, отсутствие желания двигаться, нарушение тактильной и болевой чувствительности, угасание сухожильных и кожных рефлексов; может иметь место депрессивный, деме-нтно-галлюцинаторный или энцефалитический синдромы, наблюдается ослабление памяти и зрения. Диагноз недостаточности витамина РР основывается на клинической картине заболевания и определении его в моче. В лечении РР-гипо-витаминоза у детей используют никотиновую кислоту по 0,005-0,03 г 2-3 раза в сутки в течение 15-20 дней. Недостаточность витамина В12. Витамин В12 (антианемический витамин, антипернициозный фактор, цианкобаламин) комплексное соединение порфиринового ряда. В организм человека витамин В12 вводится с продуктами питания. Из пищевых продуктов витамином В12 наиболее богаты печень животных и рыб, почки, икра В некоторых количествах он синтезируется в организме человека микробной флорой кишечника. Витамин Bj2 участвует в синтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) на базе пуриновых оснований — аденина, гуанина, ксантина и гипоксантина. Нарушение синтеза ДНК вследствие дефицита витамина Bj2 приводит к нарушению клеточного деления и увеличению размеров клеток. В первую очередь страдают наиболее активно размножающиеся клетки, в частности клетки кроветворной системы и пищеварительного тракта. Существует предположение, что витамин В12 активирует в печени фолиевую кислоту, переводя ее в более активную форму (фолино-вую кислоту), которая непосредственно действует на клетки кроветворного ряда. В детском возрасте истинная недостаточность витамина В12 (анемия Аддисона-Бирмера) встречается крайне редко. Причинами развития дефицита витамина В12 у детей могут явиться кишечный дисбактериоз, инвазия широким лентецом, нарушение всасывания цианкобаламина при целиакии, эктомезодермальной дисплазии. Клинически у детей при дефиците витамина В,2 выявляют анемический синдром, сопровождаемый бледностью с легким иктеричным оттенком кожи и видимых слизистых оболочек, склер; увеличение селезенки, появление глоссита с развитием атрофии сосочков языка. Картину фуникулярного миелоза в детском возрасте не наблюдают. В крови выявляют гиперхромную макро- и мегалоцтарную анемию с более или менее выраженным мегалобластическим сдвигом кроветворения вплоть до полного исчезновения нормобласшческого эритропоэза Анемия носит гипорегенераторный характер. Могут наблюдаться лейкопения, гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантские гранулоци-ты, тромбоцитопения. Диагноз в клинической практике основы пае гея на данных комплексной оценки состояния здоровья, анемически! о синдрома и специфических изменений периферической крови с наличием мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота. Диапюз подтверждается определением витамина В12 в сыворотке крови, уровень которого при его недостаточности бывает ниже 400 мкг/л. При лечении гипорегенераторных анемических состояний у детей витамин В(2 применяют в дозе 50-100 мкг, в отдельных случаях (при наличии мегалобластической анемии) — до 200 мкг на введение. Курс лечения индивидуален, контролем служит уровень ретикулоцитов. При появлении раздражения эритропоэза и повышении уровня ретикулоцитов выше нормы дозу витамина В12 уменьшают или отменяют. Недостаточность витамина С. Аскорбиновая кислота в значительных количествах содержится в продуктах растительного происхождения: плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины, зеленый лук, крапива, черная смородина, северные сорта яблок, хрен, хвоя и др. Небольшие количества витамина С имеются в печени, мозге, мышцах. Витамин С обладает сильно выраженными восстановительными свойствами и участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов. Помимо этого аскорбиновая кислота участвует в регуляции углеводного обмена, в процессах свертывания крови, в регене- рации тканей и образовании стероидных гормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена и в нормализации проницаемости капилляров. В клинике заболевания различают латентную и явную формы. Латентный гиповитаминоз С в детском возрасте часто протекает как астенический синдром В ранней диагностике недостаточности аскорбиновой кислоты следует внимательно отнестись к таким малоопределенным жалобам, как адинамия, вялость, быстрая физическая и умственная утомляемость, головокружение У маленьких детей к числу ранних симптомов гиповитаминоза С можно отнести анорексию, сопровождающуюся остановкой прибавки массы тела и снижением сопротивляемости. У больных появляются ангиодистрофические явления: ломкость капилляров, появление экхимозов от незначительных ушибов, положительный симптом Румпель-Лееде. У детей школьного возраста появляется легкая инфильтрация и синеватая окраска десен, кровоточивость их при чистке зубов. Могут выявляться сердечно-сосудистые нарушения: неопределенные боли в сердце, тахикардия, лабильность пульса. Появляется гипохромная анемия, может развиться тромбоцитопения. У детей раннего возраста возможно появление болезненности костей при надавливании. Авитаминоз С (цинга, скорбут) в первую очередь характеризуется изменениями десен. В ряде случаев это может быть единственным проявлением авитаминоза С. Первые изменения их начинаются чаще у шейки кариозных зубов в виде появления темно-красной каймы. Затем грануляционные разрастания валиком покрывают часть зуба. Грануляции быстро инфицируются, некротизируются, образуется язвенный стоматит со слюнотечением, болью, запахом изо рта с последующим выпадением зубов. Для заболевания характерен геморрагический синдром на коже в виде петехиальной сыпи, чаще возникающей в окружности волосяных фолликулов. В последующем появляются более крупные эк-химозы на голенях, бедрах, животе. В тяжелых случаях наблюдают кровоизлияния в мышцы, под надкостницу и в места соединения эпифиза с диафизом в трубчатых костях, кровоизлияния в склеры. Наблюдают кровоточивость десен и носовые кровотечения. Проявления скорбута у детей раннего возраста могут иметь своеобразную форму, известную под названием болезни Меллера-Барлова. Клинические проявления заболевания характеризуются болезненностью конечностей при движении, беспокойством ребенка и болезненным припуханием диафизов; все это обычно сопровождается субфебрилитетом. Рентгенологическая картина при болезни Меллера-Барлова имеет свои характерные черты: вокруг пораженного участка кости на рентгенограмме видны особые муфты за счет неясных контуров отслоившейся надкостницы с поднадкостничными переломами. Вследствие общего остеопороза корковое вещество истончается и становится крайне хрупким. В результате возникает большое количество микроскопических переломов губчатого метафизарного костного вещества и прилегающих отделов коркового слоя клетки. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и определении уровня аскорбиновой кислоты в суточной (менее 10 мг) или часовой (менее 0,003 г/л) моче. Лечение гиповитаминоза С заключается в нормализации питания с включением в состав продуктов, богатых аскорбиновой кислотой и назначением препаратов витамина С по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; просмотров: 409; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.202.155 (0.017 с.) |