Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Наблюдение за недоношенными на участке ⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 79Следующая ⇒ Первое посещение недоношенного участковым педиатром (совмест­но с заведующим отделением) проводят в первый день поступления на ребенка участок, а повторный осмотр — на следующий день. На первом месяце педиатр посещает ребенка 1-2 раза в неделю, в возрасте от 1 до 6 мес — 1 раз в 2 нед, а в возрасте 6-12 мес — 1раз в месяц (по показани­ям чаще). В первые 3-4 мес жизни, а также в период повышенной забо­леваемости ОРВИ, врач осматривает ребенка только на дому. В связи с более частым поражением ЦНС, опорно-двигательного ап­парата, нарушениями зрения и слуха, недоношенные должны уже на первом месяце жизни осматриваться специалистами (невропатологом, хирургом, ортопедом, окулистом) в поликлинике и повторно (по их ре­комендации) — на дому. При массе тела при рождении менее 1500 г, при патологическом течении беременности и родов повторный осмотр эти­ми специалистами показан во 2-м полугодии и в возрасте 1 года. Дети с выявленной патологией должны наблюдаться у соответствующих спе­циалистов до возможной реабилитации. Недоношенные, перенесшие тяжелую форму гемолитической болез­ни, нуждаются на протяжении первых 3 месяцев в регулярном и более частом наблюдении невропатолога и отоларинголога В реабилитации принимают участие врачи-физиотерапевты, специалисты ЛФК. Таблица 3-3. Основные показатели нервно-психического развития недоношенных в первые 6 мес (по методичесю рекомендациям МЗ СССР, 1979)                     Возраст (Мес) недоношенные дети Показатель Возраст (мес) недоношенных детей, родившихся с массой тела (г)   до 1S0O 1501-1700 1701-2000 2001-2500   Фиксирует взпят 2-3 2-2,5 1-2 1-1,5 Первая ушбка 2-4 2-3 2-2,5 1-2 Попытка удержать голову, лежа на животе 3-4 2,5-3 2-2,5 1-2   С тежение и прислу шивание 4-5 3,5-4 5-3 2-2,5 Быстро отвечает у тыбкой 4-6 3,5-4,5 3-4 2-3   Сосредоточение зрительное и стуховое 5-6 5-5,5 4-4,5 3-4 Комплекс «оживление» 5,5-6 5,5-6 4-4,5 3-4 С тучайно наталкивается рукой на игрушку висянгую над грудью 5-6     3-4 Хорошо удерживав голову и сосредоточивай взгляд на взрослом, находясь на руках в вертикальном почожении 6-6,5     3-4 Есть упор ног 5-6     3-4 Начало гутения 4-5 4^1,5 3-4 3 3,5   Находит невидимый источник звука     5-5,5 4,5	I ромко смеется		5-5,5	S	4,5
Захватывает подвешенную игрушку				4,5
Гуэение			5,5	4,5
	Различает тон, обращенный к нему речи, оттичает чужих от близких	6^ 7			5,5
Четко берет игрушку из рук взрос того	6,5-7	6,5		5,5
Переворачивается на живо) устойчиво стоит при поддержке	7,5
Подолгу гутиг	7,5			5,5
	Свободно берет игрушку из разных положений	7,5-8	75 8		6-7
Переворачивается с живота на спину, подпотзает	8-8,5	7,5-8	6,5-7	6-6,5
Начало тенета		7,5		6-7
Fct с южки, снимает пищу губами	7,5		6,5

Таблица 3-4. Основные показатели нервно-психического развития недоношенных в возрасте 6-12 мес (по методическим рекомендациям МЗ СССР, 1979)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Возраст (мес) недоношенные дети	Показатели	Возраст (мес) недоношенных детей, родившихся с массой тела (г)
	до 1500	1501 1700	1701-2000	2001-2500
	Хорошо потзаег	10-11			8,5
Подолгу лепечет	9,5 10	8,5-9	8-8,5
На вопрос «Где9» находит предмет расположенный в одном и том же месте
	Долго занимается игрушками
Сам садится и тожится встает держась за барьер перест)пает	10-12	11 12	9-10
Громко повторно переносит слоги	10-12			9,5-10
Выполняет «тадушки» «дай ручку», «до свидания»	10-11	11,5	9-10	8-9
Сам ее] хлеб, пьет из чашки, которую держит взрослый	9,5 10	9,5
	Действует с предметами по разному катает вынимает	11,5		10,5	8-9,5
Ходит, слегка придерживаясь	12,5-13	11-12	10-11	9-10
Повторяет различные слоги за взрослыми	12-12,5		И
Знает свое имя на вопрос «Vie >» находит предмет в разных местах		11,5	10-11	9 10
Появзяется навык опрятности	9,5-10	9,5
	Открывает, вкладывает итрушку			11,5
Взезает на невысокую поверхность и стезает с нее	13-14	12-13	11-12	10-11
По просьбе «дай» подает знакомые предметы	13-14	12-13	11,5-12	10-11
	Накладывает кубики, снимает котъцо с пирамиды с большим отверстием	13,5	12 5		И
Сачосюяте ]ьно стоит	12-13	11,5-12	И 11,5	11,5

Употребтает первые слова обозначения ав-ав, кис кис 14-14,5   11-12 11-12   Самостоятетьно хотит 14-15 13-14 12-13 12-13

 

Запас слов окою 10 15 16 14-15 12 13 12-13

 

По просьбе выпотняет действие покачай лялю, где глазки и прочее 13 14 12-13 12-13 12-13

ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА И ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Режим сна и бодрствования у недоношенных должен быть щадя­щим. У детей с массой тела при рождении менее 1750 г, перевод на оче­редной режим может быть задержан на 1-2 и даже 3 мес Поддержива­ние оптимальной температуры окружающей среды служит одним из са­мых важных аспектов ухода за недоношенным.

Ребенка, родившегося с массой тела более 2000 г, нет необходимости укутывать. Детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, одевают в предварительно согретое белье, а поверх одеяла укладывают грелки. Необходимо следить, чтобы ножки ребенка были постоянно теплыми. Обычно к концу первого месяца жизни большинство недоношенных уже не нуждается в специальном согревании.

Комната ребенка должна быть светлой, сухой и тщательно проветри­ваться (летом следует открывать окно, зимой — фрамугу) не реже 3 раз в день. В связи с незрелостью механизмов терморегуляции в первые 1 — 1,5 мес оптимальная температура помещения для недоношенного ре­бенка должна составлять 20-22 "С, а при переодевании, туалете и купа­нии - 22-26 °С.

Необходим тщательный уход за кожей ребенка. Гигиенические ван­ны недоношенному ребенку можно проводить через сутки после отпа­дения пуповины. Купают детей ежедневно в кипяченой воде с добавле­нием перманганата калия. Температура воды во время купания должна быть не ниже 38 "С, а ко 2-му месяцу жизни температуру воды снижают до 37-37,5 °С. Подмывать детей необходимо также обязательно теплой водой, складки кожи смазывать детским кремом или простерилизован-ным маслом. Воздушные ванны, контрастное обливание после купания проводят начиная с возраста 6 мес.

При массе тела ребенка равной 2600-2700 г разрешают прогулки, сон на воздухе. В теплое время года чаще ребенка выносят на прогулку с 2-3 недельного возраста. Летом ребенок все время между кормления­ми днем может находиться на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (при температуре воздуха более 30 °С) детям лучше спать в помещении при открытых окнах. Весной и осенью прогулки ре­комендуют с возраста 1 — 1,5 мес при массе тела ребенка не ниже 2500 г, начиная с продолжительности 10-15 мин и доводя до 1-1,5 ч 1-2 раза в день. Зимой прогулки разрешают с возраста 2 мес, при массе тела не ме­нее 2800-3000 г, при температуре воздуха не ниже минус 10 °С и отсут­ствии ветра. К пребыванию на свежем воздухе в прохладное время года надо приучать ребенка постепенно, начиная с прогулок продолжитель­ностью 10-15 мин Зимой он может спать на воздухе 2-3 раза в течение 40-60 мин с последующим осторожным развертыванием и продолже-

нием сна в помещении. Если на воздухе ребенок беспокоен или у него побледнело лицо, появился цианоз губ, то прогулку следует прекратить.

Для правильного развития ребенка большое значение имеет массаж и гимнастика, усложняющиеся по мере роста.

Приемы лечебной физкультуры для недоношенных приведены ниже.

• Лечение положением способствует более правильной фиксации го­
ловы, шеи, туловища, тела, конечностей (редрессация «варусной» или
«вальгусной» стопы).

• Выкладывание на живот до кормления и при бодрствовании с воз­
раста 3-4 нед, при достижении массы тела 1100-1300 г Выкладывание
проводят в распашонке с обнаженными ногами на плотную подстилку
3-4 раза в день за 15-20 мин до кормления, начиная с продолжитель­
ности 2 мин и постепенно доводя ее до 10-20 мин В положении на жи­
воте ноги слегка приподнимают за стопы (положение «тачка»).

• Массаж проводят сухими и теплыми руками. Для достаточной эф­
фективности во время поглаживания необходимо затрачивать опреде­
ленную силу, массируя ткани, а не ограничиваться только поверхност­
ным поглаживанием кожи. К приемам массажа относят поглаживание,
растирание, вибрацию и разминание. Точечный массаж — одновремен­
ное надавливание и вращение пальцем на определенные рефлексоген­
ные зоны. Быстрые, отрывистые, относительно сильные надавливания
вызывают возбуждение и напряжение мышц. Медленные, мягкие с пос­
тепенным нарастанием давления движения, с вибрацией, остановкой и
последующим ослаблением давления (без отрыва от зоны) вызывают
ослабление напряжения в отдельных группах мышц.