Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Непереносимость белков злаков (целиакия)Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Целиакия — заболевание, обусловленное непереносимостью одного из компонентов белка клейковины злаковых культур. В развитии цели-акии играет роль сочетание нескольких факторов: врожденное отсутствие в слизистой оболочке тонкого кишечника дипептидаз, обеспечивающих гидролиз глиадина, и формирование гиперчувствительности к глиадину, следствием чего является инфильтрация кишечной стенки сенсибилизированными лимфоцитами, плазматическими клетками и формирование атрофического еюнита. Ген, О1ветственный за развитие целиакии, кодирует на поверхности энтероцитов белок, являющийся рецептором глиадина. Взаимодействие глиадина с этими рецепторами инициирует образование антител с развитием энтерита. По-видимому, у некоторых больных имеются врожденные особенности рецепторного аппарата эпителиоцитов тонкой кишки, способствующие повреждению эпителия глиадином. У большинства больных выявлено наличие анти- тел к аденовирусу 12-го серотипа, который нарушает целостность эпи-телиоцитов, в результате чего снижается их ферментативная активность и увеличивается сенсибилизация к глиадину. Важную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. У больных целиаки-ей определяется гаплотип системы HLA Al, B8, DR3, DR7, DQW2. На основании этих концепций патогенеза строится современная диагностика и терапия заболевания Клиническая картина Она характеризуется развитием типичных признаков синдрома мальабсорбции и формированием дефицитных состояний (гиповита-минозы, гипомикроэлементозы). Через некоторое время после включения в рацион питания глютен-содержащих продуктов, у ребенка возникает диарейный синдром-стул становится частым, обильным (полифекалия), зловонным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с жирным блеском (стеаторея), серого цвета. У больных резко ухудшается аппетит, может возникать рвота, спровоцированная приемом пищи (подчас насильственным), урчание, метеоризм, дети старшего возраста периодически жалуются на боли в животе. В результате резко снижаются темпы физического развития, а спустя несколько недель формируется дефицит массы, достигающий, как правило, III степени Типичный внешний вид ребенка (вид «паука») являегся следствием увеличения объема живота на фоне прогрессирующей гипотрофии мышц конечностей Увеличение живота диагностируется по индексу Андронеску (отношение окружности живота к росту). У детей в возрасте до 2 лет в норме значение индекса Андронеску составляет не более 50%, старше 2 лет — 41-42%. В атонически расширенных петлях кишечника скапливается большое количество химуса (псевдоасцит Дельбе). Дети, как правило, становятся раздражительными, капризными, негативно реагируют на окружающих, у больных первого-второго года жизни утрачиваются ранее приобретенные навыки. В тяжелых случаях нарушение расщепления белка и всасывания аминокислот приводит к ги-попротеинемии, следствием которой являются гипопротеинемические отеки или пастозность конечностей. За счет развития нарушений всасывания витаминов, электролитов и микроэлементов возникают симптомы рахита, анемии смешанного генеза, изменения со стороны кожных покровов, придатков кожи и слизистых оболочек (сухость кожи, выпадение и ломкость волос, койлонихии, атрофический глоссит, ангуляр-нiiiи стоматит, фолликулярный гиперкератоз и др.). Белково-витамин-иля недостаточность является причиной иммунодефицита, нарушений сыергывающей системы крови. Помимо манифестных форм непереносимости злаков существуют стертые и субклинические формы заболевания, при которых, как правило, отсутствует типичный диарейный синдром, а симш ома гика сводится к низкорослости, стойкой анемии смешанного генеза, торпидной к лечению пероральными препаратами железа, остеопорозу, другим проявлениям гиповитаминозов. В результате возникает задержка роста, причем у детей старшего возраста и взрослых низкорослость может являться единственным симптомом заболевания (т н. стертые формы це-лиакии). Диагностика целиакии Она базируется на результатах морфогистологичсского исследования слизистой оболочки тонкого кишечника Морфоло1 ическая картина характеризуется уплощением и истончением слизисюй оболочки тонкой кишки. При гистологическом исследовании выявнжнся резкое укорочение и исчезновение ворсинок кишечного эпителия с одновременным углублением крипт (уменьшается соотношение ворсинка/крипта), увеличивается число межэпителиальных лимфоцшов и плазматических клеток (лимфо-плазмоцитарная инфилы рация слизистой оболочки). Возможна серологическая диагностика заболевания, включающая обнаружение в сыворотке крови антиглиадиновых аши-тел классов Ig G и Ig А, антител к эндомизию. Нередко в диагностике целиакии используются провокационные тесты, при которых анализируется динамика морфологической картины кишечника и cepojioi ичес-ких показателей на фоне аглиадиновой диеты и после включения в рацион небольших количеств глиадина. В условиях неполноценного лабораторно-инструмен тльного обследования приоритет в диагностике целиакии принадлежи'! методу «дие-тодиагностики». Лечение целиакии Основным эффективным способом лечения целиакии является диетотерапия, основанная на исключении из рациона глютена, прежде всего, в составе хлеба и каш, а также в составе злаковых добавок к консервам, пудингам, десертам и др. В связи с этим из рациона должны быть исключены все глютен-содержащие крупы и использоваться только безглютеновые каши Пшеничная мука и крахмал входят в состав вареной колбасы, сосисок, мясных и рыбных консервов, поэтому их использование в рационе запрещается Рацион больного строится на основании общих принципов углеводный компонент составляют за счет круп (рис, гречка, кукуруза), картофеля, овощей, фруктов и ягод; белковый и жировой — за счет мяса, яиц, растительного и сливочного масла. Учитывая, что целиакия часто соп- ровождается лактазной недостаточностью и непереносимостью белков коровьего молока (поликомпонентная мальабсорбция, включающая непереносимость глютена, молочного белка и лактозы), таким больным необходимы безглютеновые безлактозные каши, восстановленные на воде, бульоне или соке. Для компенсации исключения из каш молочного белка в них добавляют соевую муку, содержащую значительные количества белка с высокой биологической ценностью (табл. 5-9). В тяжелых случаях целиакии с глубоким нарушением процессов переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике, помимо безглютеновых каш, необходимо заменить молочные и соевые смеси на продукты на основе гидролизатов белка и среднецепочечных триглице-ридов («Нутрилон Пепти ТСЦ>>, «Прегестимил», «Нутрамиген», «Ал-фаре», «Хумана ЛП+СЦТ» и др.). Таблица 5-9. Продукты, исключаемые и рекомендуемые при целиакии
Окончание таблицы 5-9
При гипотрофии II—III степени необходимо учитывать существование у больного анорексии и сниженной л олерантности к пище. После улучшения аппетита и хорошей толерантности к нарастающим объемам пищи назначается диета, содержащая не менее 3-4 г/кг массы тела белка и энергетическую ценность — 130-150 к кал/кг в су пси. При выраженной стеаторее возможно некоторое уменьшение потребления жира, однако, более рационально соблюдение физиологических норм в сочетании с заместительной iераiшей панкреатическими ферментными препаратами. Целиакия характеризуется стойкой гиперчувствительностью слизистой оболочки кишечника к глиадину, поэтому аглиадиновая диета назначается больному пожизненно. Нередко даже незначительное нарушение диеты приводит к рецидиву с развитием типичного диарейного синдрома и регрессом морфологических изменений в биоптате. В то же время некоторые компоненты питания зависят от периода заболевания, поэтому в период ремиссии их включение в рацион возможно (таблица 5-10). Таблица 5-10. Рекомендации по использованию различных продуктов и блюд при целиакии
Рекомендуются в период ремиссии безглютеновые заменители хлеба, кексов и макаронных изделий, готовые завтраки (кукурузные хлопья, кукурузные и рисовые палочки), хлебцы самарские из гречневой и рисовой крупы; крупы и мука, рисовая, кукурузная, гречневая; мясные и рыбные блюда без добавления муки и хлебного мякиша, без обвалки в сухарях или муке
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; просмотров: 311; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.28.90 (0.008 с.) |