Меры безопасности для медицинского персонала

При оказании медицинской помощи больному с острым отравлени­ем медицинский персонал может подвергаться воздействию различных вредных факторов, начиная с догоспитального этапа.

К числу вредных факторов, в первую очередь, следует отнести воз­действие токсических веществ, выделяющихся из организма больного

через дыхательные пути, с поверхности кожи, промывными водами, рвотными массами и испражнениями. К наиболее опасным в этом отно­шении ядам относят фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды (дихлорэтан, 4-хлористый углерод), анилин.

С целью профилактики отравления медицинского персонала необ­ходимо немедленно удалять (сливать в канализацию) промывные воды и выделения больных, а отобранный для анализа материал хранить в закрытой посуде; провести санобработку кожи больного (при накожном попадании токсического вещества) проточной водой. В момент промы­вания желудка, санобработки больного целесообразно пользоваться маской-респиратором. В помещении, где оказывают помощь больным с отравлениями, должна быть эффективная вентиляция.

Потенциальную опасность для медицинского персонала могут представлять некоторые острые психические расстройства, возникаю­щие у больных с отравлениями (интоксикационные психозы, алкоголь­ный делирий, патологическое опьянение, обострение психических забо­леваний и так далее) и сопровождающиеся агрессивными действиями. Во избежание травмирования персонала следует убрать из пределов до­сягаемости для больного банки, бутылки, колющие, режущие и другие предметы, которые можно использовать в качестве орудия нападения. Все больные с отравлением должны постоянно находиться под наблю­дением медицинского персонала.

Фактором риска для медицинского персонала служит контакт с кровью больных, когда создаются условия для заражения вирусным ге­патитом, ВИЧ-инфекцией. По этой причине все манипуляции, при ко­торых неизбежен контакт с кровью больных, необходимо проводить в медицинских резиновых перчатках и маске-респираторе.

ШОК

Шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообраще­ния, дыхания и обмена веществ.

Причины развития шока

• Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемический
шок) при кровотечениях, обезвоживании на фоне потери жидкости из
желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), полиурии, ожогах и др.
Основной патогенетический механизм — недостаточность преднагруз-
ки сердца из-за дефицита венозного притока.

• Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный
или вазогенный шок) при анафилаксии, острой надпочечниковой не-

достаточности, сепсисе, нейрогенном или токсическом шоке. Ведущий патогенетический механизм — недостаточность постнагрузки сердца.

• Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие несосто­
ятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции
венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный
шок) при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др.

Клиническая диагностика

Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между ста­диями и продолжительностью каждой из них.

Выделяют несколько фаз развития шока.

• Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка та­
хикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД,
бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пе-
пельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен.
Сознание ясное, нередко отмечают состояние тревоги, психомоторное
беспокойство. Нередко эту фазу просматривают.

• Фаза выраженного шока характеризуется заторможенностью ре­
бенка, систолическое АД менее 80 мм рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС
возрастает на 150% от возрастной нормы, тахипноэ, отмечают резкую
бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурию.

• Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением
систолического АД менее 60 мм рт.ст., распространенным цианозом ко­
жи и слизистых оболочек, гипостазами, анурией. Больной находится в
состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения соз­
нания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника
атонального состояния.

Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных меропри­ятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровооб­ращения, на что указывают бледная кожа, холодный липкий пот, сни­жение температуры конечностей, частый нитевидный пульс, артериаль­ная гипотензия, снижение диуреза.

Неотложная помощь

• Необходимо уложить больного в горизонтальное положение с при­
поднятыми под углом 15-20° нижними конечностями.

• Обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных пу­
тей.

• Дают увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую
маску или носовой катетер.

• Устраняют, по возможности, основную причину (прекращают вве­
дение аллергена, останавливают наружное кровотечение, купируют бо­
левой синдром, напряженный пневмоторакс, тампонаду перикарда и

ДР-)-

• При признаках декомпенсации кровообращения обеспечивают дос­
туп к вене. При отсутствии признаков отека легких и низком ЦВД на­
чинают инфузионную терапию кристаллоидными (раствор Рингера,
0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиг-
люкин, полиглюкин, 5% альбумин).

Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов зави­сит от патогенетического варианта шока и основного заболевания. Ин­фузионную терапия проводят под контролем ЧСС, АД, аускультатив-ной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастает тахикардия и одышка, инфузию немедленно прекращают. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимация.

Госпитализация больных осуществляют в реанимационное отделе­ние.

ОЖОГИ У ДЕТЕЙ

Ожог — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающе­еся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.

Клиническая картина

Клиника ожогового повреждения складывается из местных измене­ний поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нару­шения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз.

Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе

Термические ожоги

Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осу­ществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (не­посредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной во­ды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).

Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также

нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ише­мии!

На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фу-рациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волды­ри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальге­тики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в ус­ловиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отде­ление.

Химические ожоги

Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожо­гов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фено­ла, фосфора — 4% гидрокарбонат натрия; для извести — 20% раствор глюкозы.

При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсут­ствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаля­ют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают инга­ляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании оте­ка гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) ин-тубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.

Ожоги глазного яблока

Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества — кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осущес­твляют в положении лежа.