Неотложная помощь при остром обструктивном бронхите и брон-хиолите у детей

• Ингаляция бронхолитиков. Используют беродуал, атровент, беро-
тек Н, сальбутамол (вентолин) 1-2 ингаляционных дозы, желательно
через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием
в дне для ингалятора), до 3-4-х раз в день. Более эффективную достав­
ку препаратов в бронхиальное дерево можно достигнуть с помощью не-
булайзера. Эффективность лечения оценивают по частоте дыхания че­
рез 20 мин после ингаляции — частота должна уменьшиться на 10-15
дыхательных движений в минуту от исходной. При показаниях дозу
повторяют через 20 мин.

• При неэффективности бронхолитиков, одновременно с ними вво­
дят препараты кортикостероидов в/м: преднизолон 6 мг/кг однократно
или дексаметазон 0,6 мг/кг однократно.

• При неэффективности ингаляционной терапии или при отсут­
ствии ингаляционных бронхолитиков можно вводить 2,4% раствор ами-
нофиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно
или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3-х раз в сутки (мак­
симальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг). При отсутствии воз­
можности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить ами-
нофиллин внутрь в той же дозе.

• Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III степени.

• Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, веферон,
арбидол и др.) и/или антибактериальными препаратами осуществляют
по показаниям при средней и тяжелой степени выраженности бронхо-
обструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса в
условиях стационара.

Госпитализацию при ДН I—II степени осуществляют в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3-х лет.

Основные причины: острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная ин-

фекция и др.); бактериальные инфекции (стрептококковая, стафило­кокковая и др.); аллергические реакции немедленного типа (отек Квин­ке, анафилактический шок).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — на 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5-й день острого респираторного заболевания, вызванного бактери­альной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью сте­ноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

Степени тяжести стеноза гортани

• I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжес­
ти, сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положе­
ния в постели. Периодически при беспокойстве возникает инспира-
торная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное, нет втяже-
ния податливых участков грудной клетки, голос осипший. Кожные
покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на
5-10%.

• II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяже­
лое, ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное
дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает
инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной
клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа; голос хриплый или
сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС
превышает норму на 10—15%.

• III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка
очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутан­
ность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участи­
ем вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые
оболочки бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот.
Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный
рисунок кожи, тахикардия (ЧСС превышает норму более, чем на 15%),
глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение
печени.

• IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсу­
тствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхност­
ное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покро­
вы цианотичные, тоны сердца глухие, брадикардия, грозный симптом
приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью
отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятель­
ности.

Неотложная помощь

Необходимо придать ребенку возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по-возможности увлажненного); обильное теплое питье. Выполняют отвлекающие процедуры: горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

• I степень стеноза.

■ В носовые ходы необходимо закапать сосудосуживающие капли
(0,05% раствор нафтизина или галазолина).

■ При наличии ингалятора в домашних условиях выполняют
ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина
(1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаля­
циями соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана
для ингаляций (1:10); при обтурационной форме — с гипертони­
ческим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

• II степень стеноза.

■ Оксигенотерапия.

■ Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут в/м и/или в/в.

■ При явно выраженном беспокойстве используют 0,5% раствор
диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

• III —IV степень стеноза

■ Оксигенотерапия.

■ Преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в.

■ Вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин­
госкопии и интубации трахеи.

Госпитализацию детей со стенозирующим ларинготрахеитом после оказания неотложной помощи при I— II степени стеноза осуществляют в инфекционное отделение, при III— IV степени — в реанимационное от­деление.

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Аспирация у детей старше одного года происходит кусками твердой пищи, другими твердыми предметами (мелкие игрушки, пуговицы, се­мечки, кнопки и др.), при кормлении — пищей, желудочным содержи­мым. Особенности анамнеза при аспирации — внезапное начало во вре­мя еды, игры с мелкими предметами или во сне.

Клиническая картина инородных тел дыхательных путей зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии и терминального сос­тояния.

Инородные тела носа

В этой ситуации возникает возбуждение, затрудненное носовое ды­хание, ребенок дышит одной половиной носа, возможно кровотечение Инородные тела носа чаще всего встречаются у детей до 3-х лет. Они могут быть не распознаны в первые часы и даже дни, особенно в случа­ях без заметного нарушения носового дыхания. В этих случаях уже мо­гут присоединяться воспалительные изменения со стороны пазух носа или его перегородки.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в зака­пывании сосудосуживающих капель в нос Ребенку старшего возраста рекомендуют сильное высмаркивание пораженной половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос'). В случаях лока­лизации в передних отделах носа плоского инородного тела, хорошо ви­димого даже без лобного рефлектора, его можно захватить зажимом или пинцетом и извлечь.

Категорически противопоказаны попытки захватить пинцетом и извлечь инородные тела шаровидной или бобовидной формы, а также ослизненные инородные тела, отсутствие инструментов и навыков мо­жет закончиться проталкиванием инородного тела в более глубокие от­делы носа, что может привести к попаданию его в нижние дыхательные пути Больных с неудаленным инородным телом необходимо направить в отоларингологическое отделение

Инородные тела ротоглотки

При инородном теле ротоглотки появляются жалобы на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи; крово­харканье. Ребенок возбужден. При осмотре могут быть видны, вонзив­шиеся в слизистую мягкого неба, дужек, миндалины инородные тела (рыбьи кости и др.).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в ороше­нии 10% раствором лидокаина в аэрозоли при выраженном глоточном рефлексе. При хорошей видимости инородного тела его можно захва­тить зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь. После этого реко­мендуют прополоскать глотку перекисью водорода или фурациллином. Если инородное тело не видно, показана госпитализация в Л ОР-отделе-ние.