Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дослідження слуху камертонамиСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Необхідний засіб: набір камертонів різної частоти. Камертоном називають механічний пристрій, здатний відтворювати чисті тони. Тримають його за ніжку, а озвучують ударом бранш по твердому предмету або "щипком" пальців за обидві бранші. Камертональні проби допомагають визначити порушення слуху на різних рівнях звукового аналізатора. Проба Вебера. Озвучений камертон ставлять ніжкою на чоло чи тім'я хворого і просять вказати, яким вухом пацієнт чує звук гучніше. При ураженні звукопровідного апарату (сірчана пробка в слуховому проході, запалення середнього вуха тощо) пацієнт буде довше і краще чути камертон хворим вухом. При ураженні звукосприимального апарату (нейросенсорна приглухуватість) звук камертону буде краще сприйматись здоровим вухом. Дослід Рінне (порівняння слуху через тканинну і повітряну провідність). Озвучений камертон по черзі підносять то бран-шами до зовнішнього слухового проходу (повітряна провідність), то прикладають ніжкою до соскоподібного відростка (тканинна провідність). Визначають, яким чином хворий довше сприймає звук. Якщо звук сприймається через повітря довше, ніж через тканину, то говорять, що у хворого "позитивний дослід Рінне" (Рінне "+"). "Негативний дослід Рінне" (Рінне "-") спостерігається тоді, коли звук по тканинній провідності сприймається довше, ніж по повітряній. "Позитивний дослід Рінне" відзначається в осіб з нормальним слухом, а також при ураженні звукосприй-маючого апарату. При ураженні звукопровідного апарату спостерігається "негативний дослід Рінне". Цей дослід проводять окремо для кожного вуха. Дослід Швабаха. У цьому досліді порівнюють слух через тканинну провідність хворого із слухом через тканинну провідність дослідника (при умові, що в останнього слух нормальний). Озвучений камертон по черзі ставлять ніжкою на соскоподібні відростки то хворого, то дослідника доти, поки один з них не перестане чути звук камертону. При захворюваннях звукопровідного апарату хворий чує камертон довше за дослідника, це позначають як "подовжений" дослід Швабаха. При ураженні звукосприй-маючого апарату хворий перестає чути камертон раніше дослідника, і це позначають як "вкорочений дослід Швабаха". АУДІОМЕТРІЯ Необхідні засоби: 1. Аудіометр. 2. Бланки аудіограм (куди будуть заносити отримані дані). 3. Кольорові олівці (дані, отримані у різний час (до і після ліку ТОНАЛЬНА АУДІОМЕТРІЯ Більш точним методом, ніж дослідження слуху мовою чи камертонами, є аудіометрія. її виконують за допомогою спеціального прилада - аудіометра, який може створювати (генерувати) чисті тони різної частоти (висоти) та інтенсивності (гучності). При дослідженні хворий слухає генеровані аудіометром звуки через спеціальний повітряний телефон - по повітряній провідності, або через тканинний телефон - по тканинній провідності. Поступово знижуючи інтенсивність генерованого тону, визначають поріг чутливості - той найтихіший звук, який ще чує пацієнт на кожній з частот (від 125 до 10000 Гц). Це визначають окремо для повітряної і тканинної провідності. Дані про такі пороги у вигляді двох кривих наносять на спеціальну графічну сітку - аудіограму, де по горизонталі відкладена частота генерованого тону (в гер-. цах), а по вертикалі - інтенсивність сприйнятого хворим звуку надій частоті (в децибелах). У нормі криві як повітряної, так і тканинної провідності повинні розміщуватись на аудіограмі біля рівня 0 дБ на всіх частотах (горизонтально). При ураженні звукопровідної системи (сірчана пробка, гострий чи хронічний середній отит тощо) крива тканинної провідності залишається приблизно на рівні 0 дБ (як у нормі), а крива повітряної провідності знижується; різниця між кривими повітряної та тканинної провідності називається повітряно-тканинним інтервалом. При ураженні звукосприймальної системи (нейросенсорна приглухуватість), криві як повітряної, так і тканинної провідності знижуються приблизно на однакову величину так, що йдуть одна біля одної. При змішаному ураженні (порушення і звукосприй-няття, звукопроведення) обидві криві знижуються, але крива повітряної провідності знижується на більшу величину так, що проходить нижче кривої тканинної провідності. ІМПЕДАНСНА АУДІОМЕТРІЯ Необхідні засоби: 1. Імпедансометр. 2. Бланки імпедансограм. Імпедансна аудіометрія - об'єктивний спосіб визначення слухових порушень, а також зміни тиску в барабанній порожнині та наявності в ній рідини чи зрощень. Імпедансометрія грунтується на реєстрації звукових подразнень (стимулів), посланих до барабанної перетинки і відбитих від неї. Виявлено, що здатність барабанної перетинки поглинати чи відбивати звукову енергію залежить від її імпедансу (опору), який, у свою чергу, пов'язаний з багатьма факторами (різниця тиску повітря в зовнішньому слуховому проході й у барабанній порожнині, зміни барабанної перетинки і в барабанній порожнині тощо). Дослідження проводять таким чином: у зовнішній слуховий прохід герметично вводять обтура-тор, який має три канали і тому одночасно: 1) змінює у слуховому проході тиск від -400 до +400 мм водн. ст.; 2) генерує звукові коливання заданої частоти 125-10000 Гц; 3) реєструє відбиті від барабанної перетинки звукові коливання. У момент, коли тиск у зовнішньому слуховому проході буде дорівнювати тиску в барабанній порожнині, барабанна перетинка найкраще коливатиметься і ці коливання реєструватиме імпедансометр. Це дає можливість визначити стан (імпеданс) барабанної перетинки та зміни у барабанній порожнині - наявність ексудату, розрив ланцюга слухових кісточок тощо. Імпедансометрія дозволяє також визначити рефлекторне скорочення внутрішньовушних м'язів (акустичний рефлекс), оскільки при інтенсивних звуках (понад 80 дБ) ці м'язи скорочуються, щоб запобігти ушкодженню внутрішнього вуха надмірними звуковими подразненнями. Такі скорочення м'язів можна зареєструвати під час дослідження і в певних межах визначити стан слуху обстежуваного. Отже, імпедансометрія дає змогу отримати об'єктивну інформацію про функціональний стан різних ланок звукового аналізатора. ДОСЛІДЖЕННЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЇ ФУНКЦІЇ Дослідження вестибулярної функції починають з опитування та огляду хворого, а також застосовують спеціальні (вестибулярні) проби. Звичайно хворі із захворюванням вестибулярного апарату скаржаться на запаморочення, нестійкість, хитку ходу, іноді - нудоту та блювання. У таких пацієнтів можуть спостерігатись ністагм, розлади координації, рівноваги тощо. І
Спонтанний ністагм (ритмічні посмикування очей) виявляють при погляді на палець дослідника, який розміщують на відстані 50-70 см від очей хворого прямо перед ним. Однією рукою дослідник тримає підборіддя пацієнта, щоб той не рухав головою. Палець іншої руки спочатку розміщують по центру зору хворого, фіксуючи його погляд на пальці дослідника, та повільно переміща-' ють: горизонтально - в один бік, а потім в інший; вертикально — спочатку вгору, потім вниз. Хворого просять дивитись на палець, що рухається, відводячи очні яблука по черзі у різні боки за пальцем дослідника. При цьому оцінюють стан очей у положеннях крайнього відведення та по центру. В нормі буває тільки установочний ністагм - поодинокі посмикування очних яблук, після яких око займає нерухоме фіксоване положення. При порушенні функції вестибулярного аналізатора виникають самовільні посмикування очей у горизонтальному чи дугоподібному напрямках (горизонтальний чи горизонтально-ротаторний ністагм). Для дослідження функції півколових каналів виконують обертову, калоричну та пресорну проби. ОБЕРТОВА ПРОБА Необхідний засіб: Крісло Барані, що може обертатись в горизонтальній площині навколо своєї вертикальної осі. Пробу виконують таким чином: хворому пропонують сісти в крісло Барані, нахилити голову вперед на 30° та заплющити очі. Після цього крісло обертають навколо вертикальної осі із швидкістю 10 обертів за 20 с. Коли крісло зупиняють, секундоміром фіксують час і пропонують хворому відкрити очі та слідкувати за пальцем дослідника, який повільно відводять спочатку вправо, а потім - вліво. При цьому спостерігають за посмикуваннями очних яблук, які в нормі виконують дрібні горизонтальні рухи (горизонтальний ністагм). Записують, коли ністагм зникне. У більшості людей з нормальною збудливістю вестибулярного аналізатора тривалість післяобертового ністагму при подразненні горизонтального півколового каналу складає в середньому 25-35 с. Обертова проба грунтується на тому, що в результаті обертання тіла навколо осі виникає переміщення ендолімфи в півколових каналах. Це переміщення викликає подразнення рецепторів ампулярного апарату, що супроводжується появою вестибулярних явищ (ністагм, нудота, запаморочення тощо). КАЛОРИЧНА ПРОБА При цій пробі проводиться дослідження правого чи лівого лабіринту окремо. Обстежуваний лежить на спині, голова знаходиться на подушці, схилена до грудей на 30°. У вухо вливають холодну або теплу воду. Після вливання холодної води (30° С) спостерігається ністагм у протилежний бік, що триває в нормі 30-60 с\ після вливання теплої води (44° С) виникає ністагм у той самий бік та триває 60-90 с. Відсутність або зменшення тривалості ністагму при калоричній пробі може вказувати на зниження збудливості вестибулярного апарату (загибель лабіринту). В основі калоричної проби лежить факт переміщення ендолімфи у півколових каналах лабіринту, що виникає через зміну температури у зовнішніх відділах горизонтального півколового каналу під впливом штучного зігрівання або охолодження. І Не пошкодьІІ При наявності сухої перфорації калоричну про- ПРЕСОРНА (ФІСТУЛЬНА, ПНЕВМАТИЧНА) ПРОБА Проба виконується шляхом декількох натискувань пальцем на козлик, яким щільно прикривають вхід у зовнішній слуховий прохід. Таку пробу можна також провести за допомогою балона Політцера, що дає змогу створити значно більші перепади тиску в зовнішньому слуховому проході. Оливу, з'єднану з балоном, герметично вводять у слуховий прохід та натискуваннями на нього викликають згущення чи розрідження повітря у зовнішньому вусі. У нормі ніяких вестибулярних проявів при таких діях не виникає. - "негативний фістульний.симптом". При деяких патологічних станах - фістула горизонтального півколового каналу (яка буває у хворих на хронічний гнійний середній отит) під час проведення проби в обстежуваного виникають вестибулярні явища: ністагм, нудота, відчуття провалювання тощо. Виникнення вестибулярних явищ пов'язане з тим, що зміни тиску повітря в зовнішньому слуховому проході через дефект стінки лабіринту (фістулу) передаються на його рідини, викликаючи рух пери- та ендолімфи. Цей рух рідин в півколових каналах спричиняє подразнення вестибулярного апарату та появу вестибулосенсорних, вестибулосоматичних та вестибуловегетативних реакцій - "позитивний фістульний симптом". І Не пошкодь'І Описано випадок, коли енергійне неодноразове І_________ *І проведення хворому фістульної проби сприяло поширенню запального процесу із середнього вуха на внутрішнє. Через це пробу слід виконувати, щоб поступово збільшуючи тиск у зовнішньому слуховому проході (спочатку натискуючи на козлик, а при від'ємному результаті — застосування балона Політцера). РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВУХА Рентгенологічні методи дослідження вуха використовуються для діагностики захворювань вуха, особливо тих, що перебігають з руйнуванням кістки. Для обстеження скроневої кістки найчастіше застосовують три проекції: бічну (за Шулером), аксіальну (за Майєром) та косу (за Стенверсом). При будь-якій проекції завжди роблять рентгенограми обох вух, щоб порівняти уражене вухо із здоровим. Більш інформативним методом дослідження скроневої кістки є комп'ютерна томографія. Вона дає можливість виявити патологічні стани як в кістковій тканині, так і в м'яких тканинах зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха. Таке дослідження грунтується на комп'ютерній обробці даних, отриманих на приймачі рентгенівських променів після дослідження одного об'єкта під різними кутами. Для покращання роздільної здатності при комп'ютерній томографії застосовують контрастування йодовмісними препаратами. ЯМР-ДОСЛІДЖЕННЯ ВУХА Крім рентгенологічного обстеження, використовують також ядерно-магнітно-резонансне дослідження (ЯМРД) зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха. При цьому на зображення досліджуваного об'єкта не накладається зображення суміжної кісткової тканини. Глава 12 • ■ ; ;> ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА Оскільки людське вухо має три відділи - зовнішнє, середнє та внутрішнє, то для кожного з цих відділів характерні свої патологічні стани, які проявляються специфічними захворюваннями. Серед різноманітності останніх ми розглянемо найбільш поширені. ТРАВМАТИЧНІ УШКОДЖЕННЯ ЗОВНІШНЬОГО ВУХА МЕХАНІЧНІ ТРАВМИ Вушна раковина через своє розташування травмується частіше, ніж зовнішній слуховий прохід. Травми, що супроводжуються пошкодженням шкірних покривів раковини, більш небезпечні, оскільки інфікування охрястя та хряща може призвести до пери-хондриту та хондриту з подальшою вираженою деформацією раковини, що спотворює вигляд людини. ПОРАНЕННЯ ВУШНОЇ РАКОВИНИ Причини Вушна раковина пошкоджується внаслідок удару, укусу, падіння на вухо, дорожньо-транспортної пригоди, вогнепального поранення тощо. Клініка Розмір пошкодження й особливості рани залежать від характеру травмуючого агента. У деяких випадках спостерігається частковий або повний відрив вушної раковини. Забої та механічні пошкодження, що порушують цілісність шкірного покриву раковини, небезпечні переходом запалення на охрястя та хрящ, а це може призвести до того, що раковина перетвориться на рубцевий придаток вуха невизначеної форми, який не прикрашає голову людини. Лікування Залежить від величини травмованої поверхні та інфікова-ності рани. Поверхнево розміщені рани обробляють антисептичними розчинами, присипають протизапальними порошками та накладають асептичну пов'язку. Призначають антибіотики, знеболювальні засоби.
Хірургічна обробка полягає у видаленні нежиттєздатних тканин та накладанні швів на місця розривів, накладанні асептичної пов'язки. Інтенсивне кровопостачання вушної раковини зумовлює хороші регенераторні властивості та можливість приживлення раковини навіть при повному її відриві. І Не поп кппк*І Відірвані шматочки вушної раковини слід про- ПОРАНЕННЯ ЗОВНІШНЬОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДУ Такі травми можуть локалізуватись у перетинчасто-хрящовому та кістковому відділах проходу. Травми перетинчасто-хрящового відділу часто комбінуються з травматичними ушкодженнями вушної раковини. Ізольовані поранення кісткового відділу слухового проходу спостерігаються при ударах по нижній щелепі чи падінні на неї. При таких травмах голівка нижньої щелепи може розірвати суглоб, зламати передню стінку слухового проходу або навіть "провалитись" у зовнішній слуховий прохід. Вогнепальні поранення переважно супроводжуються тяжкими комбінованими пораненнями вуха, коли одночасно із зовнішнім слуховим проходом пошкоджуються соскоподібний відросток, барабанна порожнина, суглоб нижньої щелепи, внутрішнє вухо тощо. Такі поранення часто можуть проникати і в порожнину черепа. Як правило, ці пошкодження супроводжуються розривом барабанної перетинки, а згодом, в більшості випадків, розвитком гнійного запалення середнього вуха. Лікування При глибоких пораненнях полягає: у первинній хірургічній обробці рани, видаленні вільно розташованих уламків, забезпеченні відтоку ексудату із зовнішнього слухового проходу; призначенні загальних та місцевих протизапальних знеболювальних засобів тощо. Поранення зовнішнього слухового проходу, передусім косі розриви, потребують старанного зшивання шкіри та тривалої там- понади слухового проходу для попередження його звуження (стенозу) чи повного зарощення (атрезії). Не пошколь'І Д° 3'ясУвання обсягу ушкоджень ні в якому разі __________ А 'І не можна промивати слуховий прохід з метою його очищення (небезпека поширення інфекції у середнє і внутрішнє вухо, порожнину черепа, суглоб нижньої щелепи тощо)! Догляд за хворим При всіх ушкодженнях вуха треба забезпечити хворому повний спокій та суворий ліжковий режим, оскільки ушкодження може бути серйознішим, ніж здається на перший погляд (перелом основи черепа тощо). При кровотечах або витіканні прозорої рідини (ліквору) з вуха треба уникати будь-яких маніпуляцій у зовнішньому слуховому проході, лише закрити вухо стерильною турундою та терміново транспортувати хворого у лікувальний заклад. ОТГЕМАТОМА Отгематома виникає при тупій травмі вушної раковини: ударі кулаком, стисненні раковини, падінні на неї тощо. Це супроводжується розривом судин, які кровопостачають зовнішнє вухо. Внаслідок розриву судин між охрястям і хрящем раковини накопичується кров або серозно-кров'яниста рідина - виникає отгематома. Клініка Спостерігається округлої форми припухлість, частіше у верхній половині зовнішньої поверхні вушної раковини, без вираженої реакції з боку оточуючих тканин. Припухлість має черво^ но-синюшний колір, вона слабоболюча та флюктує при пальпації. При пункції отгематоми отримують кров або кров'янисто-серозну рідину. ГП--------------- Л Пунктувати треба, суворо дотримуючись правил [Не пошкодь.] асєптики> щоб не занести інфекцію в порожнину отгематоми і не викликати перихондрит. Ускладнення Часті отгематоми призводять до вираженої деформації раковини (вухо боксера). 1ХР
Інфікування отгематоми може викликати гнійний перихон-дрит, некроз хряща та значний косметичний дефект. Лікування Невеликі отгематоми розсмоктуються самостійно. Пунктують великі отгематоми (іноді кілька разів), відсмок ВІДМОРОЖЕННЯ ВУШНОЇ РАКОВИНИ Такому ураженню сприяє виступання тонкої тканини вушної раковини за межі голови. Клініка Розрізняють три ступені відмороження: I ступінь — шкіра вушної раковини стає блідою, чутливість її знижується; біль спочатку незначний, потім посилюється. II ступінь - з'являються набряк та виражене почервоніння шкіри, на ній утворюються пухирі, біль стає значним. НІ ступінь - виникають ділянки некрозу й утворюються виразки переважно по вільному краю вушної раковини. Ускладнення Можливе виникнення перихондриту вушної раковини з подальшим косметичним дефектом. Лікування При відмороженні І ступеня застосовують обережне розтирання. Не пошкодь! Інтенсивні теплові процедури протипоказані через можливість погіршення стану ураженої раковини. Розтирання снігом протипоказане через можливість пошкодження шкіри дрібними кришталиками льоду. У разі відмороження II ступеня виконують стерильну пункцію пухирів з відсмоктуванням їх вмісту. Призначають антибіотики. При відмороженні III ступеня застосовують протизапальну терапію, очікують відмежування ділянок некрозу від здорових тканин та хірургічно їх видаляють. ОПІКИ ЗОВНІШНЬОГО ВУХА Опіки зовнішнього вуха викликаються дією високої температури або хімічних речовин (кислот, лугів тощо), що потрапляють на шкіру вушної раковини та в зовнішній слуховий прохід. Ці ураження часто пов'язані з професійною діяльністю (опіки парою, гарячою водою, агресивними речовинами, при вибухах тощо). Опіки вушної раковини бувають трьох ступенів: I ступінь - почервоніння та набряк тканин раковини, хворого турбують легкий біль та відчуття паління. II ступінь - набряк шкіри, утворення пухирів з серозним або навіть гнійним вмістом, виражений біль та паління; НІ ступінь — змертвіння шкіри, глибоке ураження тканини, нестерпний біль, погіршання загального стану. Наслідком опіків III ступеня можуть бути некроз і відторгнення окремих частин вушної раковини, в результаті чого настає спотворення вуха. Опіки зовнішнього слухового проходу спричиняються помилковим закапування у вухо агресивних речовин (кислот, лугів), а також потраплянням крапель розплавленого металу під час зварювальних робіт. При цьому пошкоджується шкіра проходу та може уражатись барабанна перетинка. Зміни шкіри зовнішнього слухового проходу проявляються почервонінням та опіковими пухирцями. Наслідком опіку може бути запальний процес, який перебігає за типом зовнішнього та середнього отиту.
При закапуванні крапель у вухо слід ретельно перевірити вміст пляшечки і температуру рідини, щоб не спричинити хімічного чи термічного опіку зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки. Лікування Проводять так само, як при опіках шкіри будь-якої іншої ділянки тіла. При хімічних опіках необхідно якомога швидше застосувати нейтралізуючі середники: при дії кислот - 2 % розчин соди, при опіках лугами - 1 % розчин оцтової або лимонної кислоти.
При значних опіках зовнішнього слухового проходу потрібно тривало тампонувати слуховий прохід турундами з гормональними та протизапальними мазями, щоб уникнути його звуження або зарощення. ПЕРИХОНДРИТ ВУШНОЇ РАКОВИНИ. Перихондрит вушної раковини - це запальний процес в ділянці охрястя вушної раковини. Він виникає як ускладнення при запаленні шкіри зовнішнього вуха, фурункулах слухового проходу, травмах, інфікуванні отгематоми, а також як ускладнення грипу. Збудником запалення часто є синьогнійна паличка. Клініка 1. Біль та деформація вушної раковини. 2. Підвищення температури тіла. При огляді виявляють • Почервоніння та набряк вушної раковини (за виключенням моч • При абсцедуванні - флюктуацію в ділянці розплавлення хряща.
Оскільки існує небезпека виникнення поширеного некрозу хряща і спотворення вушної раковини, то хворого треба негайно направити в стаціонар. Лікування У перші дні захворювання проводять консервативну терапію: антибіотики, десенсибілізуючі засоби, анальгетики. При формуванні гнійної порожнини (виникнення флюкту-ації) виконують хірургічне втручання, яке полягає у широкому розтині шкіри й охрястя по лінії, паралельній обрисам раковини, видаленні некротизованих шматочків хряща, промиванні порожнини антисептичними розчинами, забезпеченні постійного дренажу рани та накладанні асептичної пов'язки. Тривале лікування вимагає заміни антибіотика з урахуванням антибіотикограми до повного загоєння рани. Профілактика Своєчасне лікування будь-яких травматичних ушкоджень вушної раковини. Догляд за хворим Накладання пов'язки на вухо (або вчасна її заміна, якщо пов'язка промокла), призначення знеболювальних засобів при вираженому болю та жарознижувальних при гарячці. ЗОВНІШНІ ОТИТИ Запалення тканин зовнішнього слухового проходу об'єднують під назвою зовнішні отити, які перебігають в вигляді обмеженого (фурункул) або дифузного запалення зовнішнього слухового проходу. ФУРУНКУЛ ЗОВНІШНЬОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДУ (обмежений зовнішній отит) Захворювання викликається мікробною флорою, найчастіше стафілококовою, яка проникає у волосяні мішечки та в сальні залози перетинчасто-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу. Оскільки у кістковому його відділі немає ні волосся, ні сальних залоз, то фурункули у цьому відділі слухового проходу не виникають. Сприяючим фактором у виникненні фурункула є мікротравми при очищенні вуха. Клініка 1. Сильний, пульсуючий біль, який посилюється при: • жуванні та розмові, особливо коли фурункул розміщений на • під час відтягування вушної раковини. • при натисненні на козлик. Останній симптом дає можливість відрізнити зовнішній отит від середнього.
У немовлят цей симптом може бути позитивним і при гострому середньому отиті, оскільки у дітей до 1 року відсутній кістковий відділ зовнішнього слухового проходу і тиск на козлик передається на барабанну перетинку. 2. Температура нормальна або субфебрильна. Слух переважно нормальний, за винятком тих випадків, коли зовнішній слуховий прохід повністю перекритий набряклими тканинами або скупченням виділень. 10-3 Отоскопія Виявляють обмежене конусоподібне випинання шкіри у перетинчасто-хрящовому відділі слухового проходу. Може бути і кілька фурункулів. Через декілька днів відбувається спорожнення фурункула від гною, виштовхування некротичних мас, біль вщухає. При повторенні фурункулів хворого слід ретельно обстежити (можливий цукровий діабет). Ускладнення • Поширення запалення на оточуючі тканини. • Перихондрит. • Шийний лімфаденіт тощо. Лікування 1. Введення у слуховий прохід турунд з дезінфікуючими розчина 2. При підвищенні температури показані антибіотики, сульфані
3. Призначення болезаспокійливих засобів. 4. Застосування тепла чи фізіотерапії (УВЧ, УФО) за умови, що 5. До розтину вдаються рідко - якщо настає оформлення гнійної Про філа ктика Не очищати зовнішній слуховий прохід брудними руками чи інструментами. Догляд за хворим Введення (або вчасна заміна) турунд з лікарськими середниками, призначення знеболювальних засобів при вираженому болю та жарознижувальних - при гарячці. ДИФУЗНИЙ ЗОВНІШНІЙ ОТИТ Дифузний зовнішній отит - поширене запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Клініка.............<•-•........ ■ •.--,.-,.,-.,.,..-.-;-•.-■■ 1. Біль у вусі (менший, ніж при фурункулі). 2. Виражена сверблячка. 3. Незначні виділення з вуха, іноді з неприємним запахом. Нерідко дифузний зовнішній отит поєднується з екземою або супроводжує хронічний гнійний середній отит внаслідок подразнення шкіри слухового проходу виділеннями з барабанної порожнини. Отоскопія Припухання, почервоніння, зволоження всіх стінок зовнішнього слухового проходу, звуження його просвіту. Лікування Старанне очищення слухового проходу від виділень, введення в нього турунд, просочених антисептичними розчинами (саліцилової кислоти 3%, рифампіцину 1% тощо. Якщо отит має хронічний перебіг, то після туалету вуха у нього закапують 1 % спиртовий розчин хінозолу, хлорофіліпту або резорцину, після чого слуховий прохід заповнюють стерильною турундою. При зовнішніх отитах, які супроводжуються сверблячкою, звертають увагу на дієту (треба виключити цитрусові, гострі й пряні страви, консерви, копченості), призначають антигістамінні препарати, гормональні мазі, які вводять на турунді у зовнішній слуховий прохід. Призначають також фізіотерапевтичні процедури (УФ опромінення, УВЧ), лазеротерапію (курс лікування - 7-10 процедур). СІРЧАНА ПРОБКА Зовнішній слуховий прохід має дієвий механізм самоочищення: епітелій при своєму рості повільно зсувається назовні -від барабанної перетинки до входу в зовнішній слуховий прохід, захоплюючи за собою частинки вушної сірки, що перебувають на його поверхні. Порушення такого процесу призводить до накопичення сірки у зовнішньому слуховому проході і сприяє -І/творенню сірчаної пробки. Залежно від консистенції, пробка може бути м'якою, щільною та кам'янистою. Причини • Підвищена в'язкість вушної сірки та схильність її до прилипання до шкіри зовнішнього слухового проходу. • Посилена продукція сірчаних залоз в результаті місцевого або • Вузькість зовнішнього слухового проходу (утруднення виве Клініка Для нормального слуху достатньо навіть мінімальної щілини між сірчаною пробкою і стінкою зовнішнього слухового проходу. Тільки в разі повного перекриття його просвіту після потрапляння у вухо води чи спробі самостійно видалити пробку з'являються скарги на: 1. Зниження слуху. 2. Шум у вусі. 3. Аутофонію (посилене відчуття власного голосу ураженим вухом). 4. Кашель. 5. Порушення серцевої діяльності. 6. Запаморочення. Три останні симптоми виникають через подразнення гілки блукаючого нерва. Отоскопія Зовнішній слуховий прохід перекритий коричневою масою пастоподібної (м'якої), щільної чи кам'янистої консистенції. Не пошколь'І Якщо видалення сірки робити без контролю зо- __________ д *І ром або невідповідними інструментами, то можна заштовхнути пробку ще глибше, чим викликати нудоту, блювання тощо, або навіть травмувати барабанну перетинку. Лікування Видаляють сірчану пробку вимиванням або за допомогою спеціальних інструментів. Промивання слухового проходу шприцом Жане - 100 мл Під час цієї процедури хворий повинен тримати нижче вуха ниркоподібний лоток. У шприц набирають кип'ячену воду температури тіла. Лівою рукою відтягують вушну раковину хворого назад і догори, щоб випрямити слуховий прохід. Після цього вводять у нього кінчик шприца, стежачи, щоб він не просунувся надто глибоко, і спрямовують струмінь води вздовж задньо-верхньої стінки слухового проходу. Силу натискання на поршень регулюють таким чином, щоб спочатку вимити лише невеликі частинки сірчаної пробки. Якщо це вдається, то поступово в пробці утворюється отвір, крізь який вода проникає до барабанної перетинки і, тиснучи зсередини на пробку, виштовхує основну масу вушної сірки із зовнішнього слухового проходу.
Не можна вимивати сірчану пробку у випадках, коли є підозра на перфорацію барабанної перетинки (дізнатися з анамнезу), бо це викличе загострення середнього отиту. У таких випадках сірчану пробку видаляє лікар інструментами. СТОРОННІ ТІЛА ВУХА Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу найчастіше зустрічаються у дітей віком 3-7 років. Діти заштовхують собі у вухо різноманітні предмети: дрібні іграшки чи їх частини, ґудзики, намистинки, насіння, горох, плодові кісточки тощо. У дорослих зустрічаються уламки сірників, жмутки вати, зерна злаків, гілки кущів, частини металу, вугілля тощо. Рідше трапляються живі сторонні тіла, переважно членистоногі: блощиці, таргани, кліщі, що заповзають у вухо. При хронічних середніх отитах, особливо коли виділення з вуха мають неприємний запах, у вусі можуть бути личинки мух. Клініка Якщо сторонні тіла гладенькі й не травмують стінок слухового проходу, то вони можуть протягом довгого часу не викликати скарг у хворого. При тривалому перебуванні у вусі на стороннє тіло нашаровується сірка і його стає важко розпізнати при отоскопії.
Більшу небезпеку для хворого становить не саме стороннє тіло, а невміла спроба його видалення! Лікування Перед тим як видалити стороннє тіло, треба обов'язково провести отоскопію та визначити його форму і характер. Найбезпечнішим способом видалення сторонніх тіл є вимивання, що проводиться так само, як і при видаленні сірчаної пробки. Якщо при дослідженні виявлено, що вимивання є недоцільним, то стороннє тіло можна видалити пінцетом або спеціальним тупим гачком, що повинен зробити лікар. Плоскі сторонні тіла видаляють вушним пінцетом або мікро-щипцями. ГТ7 П Округлі тверді сторонні тіла ніколи не слід ви- I пошкод.[ даляти пінцетом або щипцями, бо такими інструментами захопити їх не вдається, а при спробі фіксувати такі тіла висковзують і ще глибше заштовхуються в зовнішній слуховий прохід. Такі сторонні тіла видаляють гачком, який заводять за тіло і витягують назовні, що повинен проводити лікар. Набрякаючі й защемлені у зовнішньому слуховому проході сторонні тіла, такі, як бобові (горох, квасоля), кукурудза тощо, піддають попередньому зневодненню шляхом повторного вливання у вухо концентрованого (96°) спирту і видаляють інструментами. Якщо видалити стороннє тіло не вдалось через різке запалення стінок зовнішнього слухового проходу чи глибоке його проникнення в кістковий відділ проходу, то його видаляють шляхом операції. Живі сторо
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 480; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.149.144 (0.013 с.) |