І.А. Яшан, Д.І. Заболотний, О.І. Яшан, П.В. Ковалик, Г.С. Протасевич

М 42 Медсестринство в оториноларингології: Підручник. -Тернопіль: Укрмедкнига, - 1999. - 236 с. І5ВИ 966-7364-58-5

У підручнику подано основним матеріал з анатомії, фізіології, мето­дик дослідження вуха, горла та носа, а також відомості про найчастіші захворювання ЛОР-органів і способи їх лікування. Особлива увага звер­тається на функції медичної сестри при обслуговуванні оториноларинго­логічних хворих у поліклініці, стаціонарі, під час операцій та маніпуляцій. Підручник розрахований на студентів вищих медичних закладів НІ рівнів акредитації.

УДК 616.21(075.3) ББК 56.8я723

I5ВN 966-7364-58-5

© І.А. Яшан, Д.І. Заболотний, О.І. Яшан, П.В. Ковалик, Г.С. Протасевич., 1999

Зміст

Вступ............................................................................................. 5

Обов'язки середнього медичного персоналу при роботі

в ЛОР-кабінеті та стаціонарі........................................................ 6

Розділ І. Ніс та навколоносові пазухи............................... 9

Глава 1. Анатомія і фізіологія (Д.І. Заболотний, О. І. Яшан) 9

Анатомія носа............................................................ 9

Анатомія навколоносових пазух............................. 14

Фізіологія носа........................................................ 16

Глава 2. Основні методи дослідження та лікування захворювань носа і навколоносових пазух

(Д.І. Заболотний, О.І. Яшан)............................................ 17

Глава 3. Захворювання носа та навколоносових пазух

(І.А. Яшан, П.В. Ковалик, Г.С. Протасевич)................... 43

Розділ II. Глотка.................................................................... 67

Глава 4. Анатомія і фізіологія................................... 67

Анатомія глотки....................................................... 67

Фізіологія глотки................................................. 70

Глава 5. Основні методи дослідження та лікування

захворювань глотки (І.А. Яшан)....................................... 72

Глава 6. Захворювання глотки

(Д.І. Заболотний, О.І. Яшан)............................................ 84

Розділ НІ. Гортань, трахея і бронхи.............................. 115

Глава 7. Анатомія і фізіологія (І.А. Яшан).......... 115

Анатомія гортані.................................................... 115

Анатомія трахеї і бронхів..................................... 119

Фізіологія гортані, трахеї і бронхів............. 120

Глава 8. Загальні методи дослідження та лікування захворювань гортані, трахеї і бронхів

(П.В. Ковалик, Г.С. Протасевич)................................... 120

Глава 9. Захворювання гортані та трахеї

(П.В. Ковалик, Г.С. Протасевич).................................... 128

Розділ IV. Вухо..................................................................... 144

Глава 10. Анатомія і фізіологія (І.А. Яшан).................. 144

Зовнішнє вухо..................................................... 144

Середнє вухо.......................................................... 146

Внутрішнє вухо, або вушний лабіринт................ 151

Фізіологія вуха.................................................. 154

Глава 11. Загальні методи дослідження вуха та лікування вушних захворювань

(І.А. Яшан, О.І. Яшан).................................................... 158

Глава 12. Захворювання вуха

(І.А. Яшан, Д.І. Заболотний, О.І. Яшан)........................ 187

Ситуаційні задачі та тести....................................................... 223

.Відповіді на ситуаційні задачі та тести.................................... 234

ВСТУП

Роль медичної сестри в процесі лікування хворого як в стаціо­нарі, так і в поліклініці важко переоцінити. Виконання призначень лікаря, догляд за хворими, виконання багатьох, іноді досить відпові­дальних маніпуляцій є сферою діяльності середнього медичного пер­соналу. Медична сестра допомагає при обстеженні пацієнта, підго­товці його до оперативних втручань; працює в операційній чи пере­в'язочній як операційна або перев'язочна сестра; бере активну участь у лікуванні хворих стаціонарного відділення та в ЛОР-кабінеті полік­лініки. Усе це ставить перед медичним персоналом завдання не тільки засвоєння теоретичних знань з питань етіології, патогенезу та клініки захворювань, але й досконалого оволодіння практичними навичками, що застосовуються для діагностики та лікування пацієнтів.

У зв'язку з подальшим розвитком оториноларингології, що ха­рактеризується все ширшим застосуванням нових складних діагнос­тичних методів дослідження та хірургічних втручань, значно підви­щуються вимоги до роботи медичних сестер. Знання основних пи­тань догляду за пацієнтами з хворобами вуха, горла та носа стосується не тільки медичного персоналу, який працює в ЛОР-закладах, але й медичних працівників будь-якої лікувальної установи, оскільки хворо­би носа, горла та вуха є досить частою патологією людського організ­му. Тому медична сестра різних лікувальних профілів може зустрі­тись з необхідністю надання допомоги хворим, які, крім основного захворювання, можуть мати ще й таку патологію.

Медична сестра - перша помічниця лікаря. Знаходячись поруч з хворим, вона слідкує за всіма змінами в перебігу захворювання, чітко виконує всі лікарські призначення і до приходу лікаря надає необхідну медичну допомогу. Медична сестра повинна пам'ятати, що тільки правильний догляд та дотримання всіх вимог лікувально­го режиму полегшать стан хворого та сприятимуть швидкому оду­жанню.

ОБОВ'ЯЗКИ СЕРЕДНЬОГО МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ ПРИ РОБОТІ В ЛОР-КАБІНЕТІ ТА СТАЦІОНАРІ

В обов'язки середнього медичного персоналу входить активна до­помога лікарю-отоларингологу при дослідженні й лікуванні хворих, а при відсутності лікаря - проведення лікувального процесу в межах своєї компетенції. При цьому медична сестра старанно виконує лікарські при­значення, слідкує за дотриманням хворим лікувального режиму, органі­зовує правильне та раціональне харчування, допомагає в оформленні медичної документації. Медсестра ЛОР-кабінету поліклініки готує робо­че місце оториноларинголога, стерилізує інструменти та перев'язочний матеріал, слідкує за наповненістю спиртівки та баночок з ліками на огля­довому столику, веде необхідну документацію тощо. Вона також органі­зовує діяльність молодшого медичного персоналу, слідкує за порядком та чистотою у приміщеннях.

В екстрених випадках медична сестра повинна сама надати першу допомогу хворому ще до прибуття лікаря (наприклад, при кровотечах, порушенні дихання тощо), запобігти тяжким ускладненням і навіть вря­тувати життя хворому.

Велика відповідальність лягає на медичних сестер, які працюють в операційних та перев'язочних оториноларингологічних відділень. Значний обсяг досліджень та операцій, що виконуються в ЛОР-відділі, робить діяльність середнього медперсоналу складною та багатогранною. В обов'язки операційної сестри входять організація роботи операційно-перев'язочного блоку та забезпечення підготовки до проведення діагнос-' тичних обстежень і хірургічних втручань. Вона повинна готувати інстру­ментарій, перев'язувальний та шовний матеріал, необхідні прилади, апа­рати та медикаментозні засоби, які можуть знадобитись під час операцій та маніпуляцій. Усю апаратуру операційна сестра повинна зберігати в робочому стані та регулярно перевіряти її стан при тривалому невико­ристанні.

Медсестра забезпечує оптимальну роботу операційної, слідкує за суворим дотриманням правил асептики та антисептики всім медичним персоналом. Вона керує санітарками, яким дає доручення та контролює їх виконання. При складних операціях та маніпуляціях операційна сестра не тільки готує весь необхідний інструментарій, але й допомагає лікарю в здійсненні діагностично-лікувального процесу. Вона може бути помічни­ком хірурга при відсутності лікаря-асистента.

ЛОР-операційна (на відміну від звичайної хірургічної операційної) повинна бути затемненою для запобігання потраплянню прямого сонячно­го проміння в приміщення. Надмірне загальне освітлення порушує огляд операційного поля, яке переважно знаходиться всередині глибоких по­рожнин та каналів. При більшості операцій на ЛОР-органах операційне поле освітлює сам оториноларинголог за допомогою лобного рефлектора відбитим від електричної лампи світлом. Лампу зазвичай встановлюють позаду та справа від голови сидячого хворого (зліва від хірурга).

На відміну від загальних хірургів, оториноларинголога порівняно рідко використовують безтіньову лампу, однак при операціях з широким операційним полем (на шиї, обличчі тощо) така лампа необхідна, що вимагає від операційної сестри забезпечення безперебійності її роботи.

Велика кількість операцій в ЛОР-практиці виконується в сидячо­му положенні хворого - у спеціальному операційному кріслі з підголів­ником. Біля крісла встановлюють стілець, на який сідає оториноларинго­лог. Висоту стільця регулюють залежно від потреб оперуючого.

Втручання на вусі, гортані та навколоносових пазухах звичайно виконують у лежачому положенні хворого на операційному столі. Опе­раційна сестра повинна вміти змінювати форму та положення частин стола залежно від ситуації та слідкувати за тим, щоб операційний стіл був постійно справним.

Серед пристроїв, які найчастіше застосовують в ЛОР-перев'язочній чи операційній, слід назвати: електровідсмоктувач, діатермо- чи електро­коагулятор, операційний мікроскоп, ультразвуковий дезінтегратор, елект­рична бормашина тощо. Операційна медсестра повинна постійно слідкува­ти за справністю та станом всіх частин цих приладів: джерел струму або світла, світловодів, з'єднувальних дротів, трубок, шлангів тощо.

З розвитком медичної техніки значно розширюється матеріальна база медичних установ, вона поповнюється коштовним медичним облад­нанням. Забезпечення вмілого використання та безпечної експлуатації такої апаратури входить в обов'язки операційної чи перев'язочної ме­дичної сестри.

У зв'язку з широким застосуванням в операційній, перев'язочній та палатах різноманітних електричних приладів, кожний апарат обов'яз­ково повинен бути надійно заземлений, щоб запобігти ураженню елект­ричним струмом медичного персоналу та пацієнтів.

В операційній повинні бути постійно готовими набори інструментів, приладів та перев'язувального матеріалу для надання термінової допомо­ги при ядусі, кровотечах з ЛОР-органів та при клінічній смерті. Опера­ційна сестра зобов'язана постійно утримувати ці набори в стерильному стані та повній комплектації.

Напередодні операційного дня сестра повинна перевірити справність та готовність до роботи апаратури, яка знадобиться в операційній, відібрати всі потрібні для операції інструменти, перевірити наявність достатньої кількості стерильного перев'язувального та шовного матеріалу, ст.ериль-них розчинів та медикаментозних засобів.

Операційна чи перев'язочна сестра повинна бути добре обізнана з назвою, функціональним призначенням та будовою інструментів і при­ладів, знати основні принципи їх роботи та при необхідності вміти усуну­ти дрібні несправності. Знання принципів та етапів операцій на ЛОР-органах, можливостей та призначення апаратури і інструментарію дозво­лить операційній сестрі забезпечити безперебійний та спокійний перебіг операцій та хороший результат лікування.

Розділ І

НІС ТА НАВКОЛОНОСОВІ ПАЗУХИ

Глава 1

АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ

Анатомія носа

Ніс є початковим відділом верхніх дихальних шляхів і поді­ляється на зовнішній ніс, порожнину носа та навколоносові пазухи.

Зовнішній ніс своєю формою нагадує неправильну три­гранну піраміду. Верхній відділ носа, що міститься під лобною кісткою, називається коренем носа. Дві бокові поверхні носа сходяться під кутом, утворюючи спинку носа, яка внизу закін­чується кінчиком (верхівкою) носа. Нижні відділи зовнішніх поверхонь носа називаються крилами носа, а нижні їх вільні краї обмежують ззовні вхід в порожнину носа - ніздрі.

Рис. 1,1. Анатомія зовнішнього носа: 1 - ніздрі; 2 - верхівка носа; 3 - великий крильний хрящ; 4 — малі крильні хрящі; 5 — боковий хрящ носа; 6 — спинка носа; 7 -•лобний відросток верхньої щелепи; 8 - носова кістка; 9 - носовий відросток лобної кістки; 10 - вхід у носослізний канал з боку орбіти; 11 - слізна кістка.

 

Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових і м'яких тканин. Кістковий відділ носа утворений парними носовими кістка­ми, що з'єднуються з носовими відростками лобної кістки і двома лобними відростками верхньої щелепи. Хрящовий відділ зовніш­нього носа складається з кількох парних хрящів: латеральних трикутної форми хрящів носа, великих крильних хрящів і малих крильних хрящів (рис. 1.1).

Зовнішній ніс вкритий шкірою, яка містить велику кіль­кість сальних залоз.

Порожнина носа межує: зверху - через ситоподібну пластину решітчастої кістки з передньою черепною ямкою, зни­зу - через тверде піднебіння з порожниною рота, з боків - через тонку кісткову пластину з орбітами і навколоносовими пазуха­ми. Назовні порожнина носа відкривається ніздрями, а назад че­рез два поруч розташованих овальної форми отвори (праву і ліву хоани) з'єднується з носоглоткою.

Рис. 1.2. Анатомія перегородки носа: 1 - тверде піднебіння; 2 - леміш; 3 -основна пазуха; 4 - турецьке сідло; 5 — вічко основної пазухи; 6 — ситоподібна пластинка решітчастої кістки; 7 - півнячий гребінь; 8 - лобна пазуха; 9 - верти­кальна пластинка решітчастої кістки; 10 — носова кістка; 11 - чотирикутний хрящ перегородки носа.

Перегородка носа ділить носову порожнину на дві поло­вини: праву і ліву. Вона складається з двох частин: кісткової і хрящової (рис. 1.2). Кісткова (задньо-верхня) частина утворена лемешем і перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки, а хрящова (передньо-нижня) - чотирикутним хрящем.

Зовнішня, або бокова, стінка порожнини носа є найбільш складною і дуже важливою в практичному відношенні. В її утворен­ні беруть участь такі кісткові утвори: носова кістка, лобний відро­сток верхньої щелепи, слізна кістка, решітчаста кістка, піднебін­на кістка і крилоподібні відростки основної кістки.

Рис. 1.3. Анатомія носа та носоглотки: 1 - вічко слухової труби; 2 - глотко­вий мигдалик; 3 - основна пазуха; 4 - вічко основної пазухи; 5 - ситоподібна пластинка решітчастої кістки; 6 - лобна пазуха; 7 - верхня носова раковина; 8 -середня носова раковина; 9 - нижня носова раковина; 10 - присінок носа; 11 -тверде піднебіння.

На зовнішній стінці порожнини носа з кожного боку є три раковини: нижня, середня і верхня (рис. 1.3, 1.4). Середня і верхня носові раковини належать до решітчастої кістки, а нижня є самостійною кісточкою, що має вигляд тонкої зігнутої пласти­ни. Відповідно до носових раковин на зовнішній стінці порожни­ни носа, розрізняють носові ходи: нижній, середній і верхній.

Нижнш носовий хщ м1ститься м1ж дном порожнини носа i

(зворотний) потік крові - з обличчя у порожнину черепа, - що часто є причиною розвитку важких внутрішньочерепних уск­ладнень при фурункулах зовнішнього носа.

Кровопостачання порожнини носа здійснюють передня і задня решітчасті артерії (гілки внутрішньої сонної артерії) та крилопіднебінна артерія (гілка верхньощелепної артерії), яка є основним джерелом кровопостачання порожнини носа. Вени но­сової порожнини повторюють хід однойменних артерій.

Шкіра зовнішнього носа та слизова оболонка порожнини носа мають поверхневу і глибоку сітку лімфатичних судин, що сполучаються з підоболонковим простором головного мозку. Ця обставина відіграє неабияку роль у поширенні інфекції з носа в порожнину черепа.

Чутливі нерви носа походять від першої і другої гілок трійчас­того нерва. Гілки нюхового нерва проникають у порожнину носа через отвори ситоподібної пластинки решітчастої кістки, їх закін­чення підходять до нюхових клітин, утворюючи рецептори. Цент­ральні відділи нюхового аналізатора знаходяться в особливих висо-кодиференційованих ділянках нюхової зони кори головного мозку.

Анатомія навколоносових пазух

Навколоносові пазухи — це невеликі за об'ємом порожни­ни, які знаходяться у кістках лицевого черепа. Усі вони в нормі заповнені повітрям, яке проникає сюди з порожнини носа через вічка або канали.

Верхньощелепна, або гайморова, пазуха парна, є найбільшою серед навколоносових пазух і за своєю формою нагадує три- або чотиригранну піраміду. її об'єм становить в середньому 8-Ю мл, а іноді сягає ЗО мл (рис. 1.2-1.4). Пазуха має 5 стінок: верхню, нижню, внутрішню, задню і передню.

Верхня стінка гайморової пазухи є нижньою стінкою орбі­ти, через цю стінку можливе поширення інфекції з верхньоще­лепної пазухи на очницю та носослізні шляхи.

Нижня стінка пазухи утворена твердим піднебінням, в її передньо-зовнішніх відділах в просвіт пазухи можуть виступати корінці 4-7 верхніх зубів, запалення яких часто спричиняє захво­рювання пазухи.

14. '

Задня стінка пазухи відповідає верхньощелепному горбові, що відділяє пазуху від крилопіднебінної ямки. Передня, або лице­ва, стінка пазухи утворює передню стінку верхньої щелепи. На передній стінці знаходиться вдавлення - собача ямка, вище якої відкривається канал, де проходить друга гілка трійчастого нерва.

Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи відповідає рівню нижнього і середнього носових ходів. У своїх нижніх відділах ця стінка товста, а вгорі - на рівні середнього носового ходу -тоншає і в певних ділянках може складатись лише з двох шарів слизової оболонки. На цій стінці знаходиться вічко (діаметр от­вору - приблизно 3-5 мм), через яке верхньощелепна пазуха сполучається із середнім носовим ходом порожнини «носа. Внутрішня стінка пазухи під нижньою носовою раковиною (нижній носовий хід) є місцем її проколу, що застосовується для діагностики та лікування захворювань пазухи. Ця стінка межує також з кістковими комірками решітчастого лабіринту, звідки запальний процес може переходити на верхньощелепну пазуху.

Лобна пазуха парна, міститься в товщі луски лобної кістки (рис. 1.2-1.4). У ній розрізняють передню, задню, внутр­ішню і нижню стінки. Середній об'єм пазухи складає 5 мл. До­сить часто обидві пазухи (ліва і права) в однієї людини розви­нені нерівномірно. Іноді немає однієї або навіть обох лобних пазух. Вивідний протік цієї пазухи - лобно-носовий канал -відкривається у середній носовий хід, має довжину 12-16 мм та є досить вузьким і покрученим. Такі особливості будови лобно-носового каналу зумовлюють утруднений відтік ексудату з па­зухи, що сприяє розвитку запальних процесів.

Решітчастий лабіринт складається (з кожного боку) з 3-10 невеликих кісткових комірок (клітин), що можуть мати різну величину. їх поділяють на три групи: передні, середні й задні. Передні та середні комірки решітчастого лабіринту відкри­ваються у середній носовий хід, а задні — у верхній.

Основна (клиноподібна) пазуха парна, міститься в тілі основної (клиноподібної) кістки (рис. 1.2-1.4). У цій пазусі розрізняють верхню, нижню, передню, задню, внутрішню і зов­нішню стінки. У передній стінці знаходиться отвір - вічко, яким основна пазуха відкривається у верхній носовий хід.

 

Фізіологічне значення навколоносових пазух по­лягає в тому, що вони:

1. Є резонаторами голосу.

2. Відіграють амортизаційну роль (під час удару в обличчя вони
послаблюють удар).

3. Полегшують вагу лицевого черепа.

Фізіологія носа

Ніс виконує дихальну, захисну, резонаторну і нюхову функції.

Дихальна функція носа полягає в проведенні повітря в напрямку нижніх дихальних шляхів. При звичайному носовому диханні через порожнину носа під час одного вдиху чи видиху проходить приблизно 500 мл повітря. Враховуючи те, що в нормі людина робить 16-18 дихальних рухів за хвилину, через ніс за цей час проходить 8-9 л повітря.

Захисна функція носа полягає в зігріванні, зволоженні, знепиленні й знезаражуванні повітря, нейтралізації шкідливих газоподібних речовин, а також у видаленні сторонніх тіл за допо­могою рефлекторних актів чхання, кашлю та сльозотечі. Під час вдиху повітря "стикається" з нижньою носовою раковиною, за­вихрюється і проходить через загальний та середній носові ходи до носоглотки. При завихренні пил та бактерії, що містяться в повітрі краще, контактують із слизовою оболонкою, прилипають до носового слизу й осідають на стінках порожнини носа. Слиз, що виділяється залозами слизової оболонки носа, зволожує по­вітря та має бактерицидну дію з можливістю нейтралізації диму та шкідливих хімічних речовин. Частинки пилу, що осіли на стінках порожнини носа, переносяться миготливим епітелієм до носо­глотки, а потім випльовуються або проковтуються.

Добре кровопостачання слизової оболонки носа, завихрення повітря при проходженні через носову порожнину сприяють його зігріванню та зволоженню. Повітря, яке проникає в легені, зігріваєть­ся, зволожується та значною мірою очищається від пилу і бактерій. При диханні ротом усі ці шкідливості не усуваються і непідготовле-не повітря безпосередньо потрапляє у глотку, гортань і нижні ди­хальні шляхи, викликаючи в них різноманітні патологічні зміни.

Таким чином, носове дихання є фізіологічним і тому має великі переваги перед ротовим.

Порожнини носа та навколоносових пазух є резонаторами голосу. Завдяки цій функції голос людини набуває гучності та тембру (забарвлення), а з розвитком патологічних станів порож­нини носа чи пазух - змінюється. При відсутності або порушенні носового дихання голос втрачає свою гучність та набуває глухува­того, носового відтінку - стає гугнявим. Таке явище має назву закритої гугнявості. Якщо у хворого внаслідок патологічного проце­су виникає параліч м'якого піднебіння, то під час розмови носо­глотка постійно залишається відкритою, тому звуки теж набува­ють носового відтінку. Цей стан носить назву відкритої гугнявості.

Нюхова функція забезпечується тим, що, проходячи ра­зом з повітрям через нюхову зону, пахучі речовини подразню­ють рецептори нюхового аналізатора. Це викликає у людини ню­хові відчуття. Роль нюху полягає не тільки в контролі якості тих речовин, які надходять з повітрям у дихальні шляхи, але й у визначенні, нарівні зі смаком, якості їжі, що надходить у травний тракт. Крім того, нюх має велике значення для рефлекторного виділення травних соків.

Глава 2