Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Физиология печени и анестезия. 5↑ Стр 1 из 57Следующая ⇒ Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени.. 17 Анестезия при сопутствующих эндокринных заболеваниях. 28 Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях. 42 Анестезия при офтальмологических операциях. 48 Анестезия при оториноларингологических операциях. 57 Анестезия при ортопедических операциях. 66 Анестезия при травме. 75 Беременность, плод и анестезия. 84 Анестезия в акушерстве. 96 Детская анестезиология. 117 Анестезия у пожилых. 135 Анестезия при амбулаторных вмешательствах. 140 Осложнения анестезии и профессиональные вредности в анестезиологии. 146 Сердечно-легочная реанимация. 158 Ранний послеоперационный период. 185 Интенсивная терапия. 197 Список сокращений FiO2 — фракционная концентрация кислорода в дыхательной смеси Hb — гемоглобин PaCO2 — напряжение углекислого газа в артериальной крови PaO2 — напряжение кислорода в артериальной крови SaO2 — насыщение артериальной крови кислородом SjO2 — насыщение кислородом крови в луковице яремной вены SvO2 — насыщение смешанной венозной крови кислородом АДд — артериальное давление диастолическое АДсист — артериальное давление систолическое АДср — артериальное давление среднее AMK — азот мочевины крови ВЧ ИВЛ — высокочастотная ИВЛ ВЧД — внутричерепное давление ГАК — газы артериальной крови ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДЗЛА — давление заклинивания в легочной артерии ДЛА — давление в легочной артерии ИВЛ — искусственная вентиляция легких KШ — коронарное шунтирование ЛЖ — левый желудочек ЛСС — легочное сосудистое сопротивление МАК — минимальная альвеолярная концентрация ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОЦК — объем циркулирующей крови ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПЖ — правый желудочек ППДДП — постоянное положительное давление в дыхательных путях РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых СЗП — свежезамороженная плазма СЛР — сердечно-легочная реанимация СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита УО — ударный объем ФВ — фракция выброса ЦВД — центральное венозное давление ЦПД — церебральное перфузионное давление ЦСЖ — цереброспинальная жидкость ЧД — частота дыхания ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЧТВ — частичное протромбиновое время ЭКГ — электрокардиография ЭКС — электрокардиостимуляция ЭЭГ — электроэнцефалография
Физиология печени и анестезия Печень является самым крупным органом тела: вес ее у взрослого человека составляет 1500-1600 г. Печень выполняет множество сложных и взаимосвязанных функций. Вследствие большого функционального резерва клинически значимая дисфункция печени после анестезии и операции возникает редко — в основном при сопутствующих заболеваниях печени, а также при идиосинкразии к галогеносодержащим ингаляционным ансстетикам. В этой главе обсуждается физиология печени, лабораторное исследование ее функции, а также влияние анестезии на функцию печени. Глава 34 посвящена анестезии при сопутствующих заболеваниях печени.
Функциональная анатомия С точки зрения классической анатомии печень разделяется на правую и левую долю серповидной связкой. Правая доля крупнее, на ее задненижней поверхности выделяют две дополнительные маленькие доли — хвостатую и квадратную. С точки зрения хирургической анатомии деление печени осуществляется в соответствии с ее кровоснабжением. Согласно этому подходу, граница между правой и левой долей определяется местом бифуркации печеночной артерии и воротной вены (ворота печени), серповидная связка разделяет левую долю на медиальный и латеральный сегменты, а всего в печени выделяют восемь сегментов. Печень состоит из 50 000-100 000 отдельных анатомических единиц, называемых дольками. Дольки построены из печеночных пластинок ("балок"), радиально расположенных вокруг центральной вены (рис. 34-1). Печеночные пластинки состоят из гепатоцитов. Каждую дольку окружает от четырех до пяти портальных трактов. В портальных трактах проходят печеночные артериолы, портальные венулы, желчные канальцы, лимфатические сосуды и нервы. Ацинус, в отличие от дольки, является функциональной единицей печени. В середине ацинуса находится портальный тракт, на периферии его расположены центральные вены. Клетки, прилежащие к портальному тракту (зона 1), хорошо оксигенируются, а клетки, расположенные вблизи центральных вен (зона 3), получают меньшее количество кислорода и поэтому более чувствительны к гипоксии. Кровь из печеночных артериол и портальных венул смешивается в синусоидах, которые располагаются между печеночными пластинками и выполняют роль капилляров. Синусоиды выстланы эндотелиальными клетками и макрофагами (синоним: клетки Купфера). Между синусоидами и гепатоцитами располагается пространство Диссе. Отток крови от печеночных долек осуществляется по центральным венам, которые, сливаясь, формируют печеночные вены (правую, среднюю и левую), впадающие в нижнюю полую вену (рис. 34-2). Отток венозной крови от хвостатой доли осуществляется по отдельным венам. Желчные канальцы начинаются между гепато-цитами в пределах каждой пластинки и, соединяясь, образуют желчные протоки. В пластинках формируется также обширная сеть лимфатических
протоков, которые непосредственно сообщаются с пространством Диссе. Иннервация печени осуществляется симпатическими (Т6-Т11) и парасимпатическими нервными волокнами (правый и левый блуждающие нервы), а также волокнами, отходящими от правого диафраг-мального нерва. Некоторые вегетативные волокна до образования печеночного сплетения вначале переключаются на нейронах чревного сплетения, в то время как другие достигают печени в составе внутренностных нервов и ветвей блуждающего нерва. Большинство чувствительных афферентных волокон проходит в составе симпатических нервов. Сосудистые функции печени Регуляция печеночного кровотока В норме печеночный кровоток у взрослых составляет около 1500 мл/мин; 25-30% его обеспечивается печеночной артерией и 70-75% — воротной веной (рис. 34-2). Потребность печени в кислороде на 45-50% удовлетворяет печеночная артерия, на оставшиеся 50-55% — воротная вена. Давление в печеночной артерии равно системному АД, в то время как давление в воротной вене < 10 мм рт. ст. Насыщение гемоглобина кислородом в крови воротной вены составляет 85%. Общий печеночный кровоток (печеночная артерия + воротная вена) составляет 25-30% сердечного выброса. Кровоток в печеночной артерии зависит от постпрандиаль-ных метаболических потребностей, т.е. ауторегули-руется (постпрандиальный период — это период после приема пищи — прим. пер.). Кровоток в воротной вене зависит от кровотока в ЖКТ и селезенке. Хотя ауторегуляция кровотока в печеночной артерии может не играть значимой роли во время голодания, существует взаимосвязанный, хотя и несколько ограниченный механизм регуляции, так что снижение кровотока в одной системе (печеночной артерии или воротной вене) приводит к компенсаторному увеличению в другой. В стенке печеночной артерии расположены А1-адрепорецепторы (их стимуляция вызывает вазоконст-рикцию), а также В2-адренорецепторы и дофаминер-гические (D1) рецепторы (их стимуляция вызывает вазодилатацию). В стенке воротной вены имеются только А1-адренорецепторы и D1-рецепторы. Активация симпатической нервной системы вызывает спазм печеночной артерии и брыжеечных сосудов, что приводит к снижению печеночного кровотока. Емкостная функция Низкое сопротивление в печеночных синусоидах позволяет обеспечить относительно большой кровоток через воротную вену, хотя давление в ней невысоко (7-10 мм рт. ст.). Следовательно, небольшие изменения тонуса и давления в печеночных венах оказывают значительное влияние на объем крови в печени, что позволяет ей выполнять функцию резервуара крови. В норме объем крови в печени составляет 450 мл (почти 10% ОЦК). При кровотечении давление в печеночной вене снижается, что вызывает перемещение крови из печеночных вен и синусоидов в центральное венозное русло и позволяет увеличить ОЦК на 300 мл. Повышение ЦВД при застойной сердечной недостаточности передается на печеночные вены и влечет за собой скопление крови в печени. Таким образом, ценой венозного застоя в печени из кровотока может удаляться до 1 л крови.
Детоксикационная функция Клетки Купфера, выстилающие стенки синусоидов, являются частью системы мононуклеарных фагоцитов (устаревшее название — ретикулоэндотелиальная система). Клетки Купфера обладают способностью к фагоцитозу, переработке антигенов (что является одной из фаз иммунного ответа), а также к образованию различных белков, ферментов, цитокинов и других медиаторов. Благодаря фагоцитарной активности клетки Купфера удаляют кишечные бактерии и нейтрализуют эндотоксины, поступившие в кровь из кишечника. Остатки разрушенных клеток, вирусы, белки и различные частицы, находящиеся в крови, также подвергаются фагоцитозу.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-20; просмотров: 366; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.38.5 (0.012 с.) |