Иммуностимулирующие средства

Представлены большим арсеналом современных препаратов.

1. Тимомиметики (тимические факторы)

Включают препараты тимуса и их синтетические аналоги.

Пептидные гормоны тимуса контролируют рост и развитие лимфоидных клеток: нормализуют функциональное состояние Т-лимфоцитов; стимулируют продукцию ИЛ-1, 2, 3 и их киллерную активность.

Тимические гормоны:

1 поколения: тактивин, тималин, тимактид

2 поколения (синтетические): тимоген, имунофан

* Тактивин – комплекс полипептидных фракций из тимуса крупного рогатого скота. Вводится под кожу 1 раз в сутки в дозе 1-2 мг/кг в течение 5-14 дней

Не имеет возрастных противопоказаний.

* Тимактид – выпускается в виде сублингвальных таблеток. Назначается по 1 таблетке через 4 дня курсом 5-7 таблеток, повторный курс – через 1-2 месяца.

* Имунофан – синтетический препарат, являющийся модифицированным фрагментом тимопоэтина.

  -стимулирует образование интерлейкина-2

  - увеличивает чувствительность лимфоидных клеток к лимфокинам

  -регулирует продукцию медиаторов иммунитета (гуморальное звено)

Имунофан активирует фагоцитоз, является гепатопротектором, антиоксидантом, уменьшает синтез медиаторов воспаления.

Основной путь введения тимомиметиков инъекционный, но у детей возможно ин-раназальное введение (тимоген, вилозен). Курс лечения 3 – 10 дней.

Применение: первичные и вторичные угнетения клеточного иммунитета (при облучении, химиотерапии, у онкологических больных), для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

2. В-иммуномиметики

* экстракты БАВ костного мозга животных – миелопид

Миелопид – содержит 6 миелопептидов, синтезируемых культурой клеток костного мозга млекопитающих (свиней или телят).

* стимулирует продукцию антител и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, т.е. восстанавливает показатели гуморального звена и-мунитета.

Вводят подкожно или в мышцы ежедневно или через день. Курс лечения 3 – 5 инъекций.

Применение: для предупреждения инфекционных осложнений после хирургических вмешательств, травм, для лечения неспецифических легочных заболеваний, хронических пиодермий.

 

3. Препараты бактериального происхождения (Бактериальные вакцины)

а) Рибосомальные вакцины

> Рибомунил содержит:

- рибосомы основных возбудителей инфекций лор-органов, дыхательных путей (клебсиелл, пневмококков, гемофильной палочки и пиогенного стрептококка группы А)

- компоненты клеточной стенки клебсиелл

Механизм действия:

* Антигены активируют выработку специфических антител (начинается уже в пейеровых бляшках кишечника)

* Активируется синтез неспецифических факторов защиты: Ig А, α-ИФН, ИЛ-1

* Увеличивается активность макрофагов, нейтрофилов, Т- и В-лимфоцитов

Применение: для лечения и профилактики хронических бронхо-легочных инфекций и лор-органов. (Схема: 1-ый месяц первые4 дня (по 3таблетки (0,75 мг) в день) в неделю; далее 5 месяцев: первые 4 дня каждого месяца).

б) Лизаты бактерий

> Бронхо-мунал – лизат бактерий, часто вызывающих инфекции дыхательных путей (клебсиелл, пневмококков, гемофилийные палочки, пиогенного стрептококка, стафилококков, бацилл)

Механизм действия: такой же, как у рибомунила.

Показания те же: в острый период заболевания (по 1 капсуле в день в течение 10 дней); для профилактики (по 1 капсуле 10 дней каждого месяца, 3 месяца подряд). Лекарственная форма для детей – бронхо-мунал П (доза в 2 раза меньше).

> ИРС-19 – содержит бактериальные антигены 19 видов микроорганизмов (основных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей и лор-органов).

Предназначен для ингаляционного применения (для детей с 3-х месяцев жизни) (эндоназально). Способствует быстрому развитию местного иммунного ответа, синтезу антител, неспецифических факторов защиты:

* Ig А – препятствует фиксации и размножению бактерий на слизистых оболочках

* Лизоцима

* Увеличивает активность макрофагов

Применение: для сезонной профилактики и лечения острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей и лор-органов, гриппа, ОРВИ, вазомоторного ринита.

Профилактика – по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2-х недель.

Лечение – по 1 дозе 2-5 раз в день до выздоровления.

в) Липополисахариды

> Пирогенал, Продигиозан – высокополимерный полисахаридный комплекс:

* Активирует функцию В-лимфоцитов, увеличивает продукцию ими антител

* Увеличивает фагоцитоз

* Увеличивает специфическую и неспецифическую резистентность организма к инфекциям

* Увеличивает образование интерферона, лизоцима, комплемента

Применяются при острых и хронических инфекциях (вирусные гепатиты, грипп, ОРВИ, гнойные заболевания).

Побочное действие: гипертермия, боли в суставах, животе, области сердца. У детей используется редко.

 

4. Препараты растительного происхождения

Растительные адаптогены оказывают общетонизирующее действие на организм, увеличивают лизоцимную активность сыворотки, стимулируют систему комплемента, увеличивают выработку антител.

> Элеутерококк

> Женьшень

> Лимонник китайский

> Аралия

> Заманиха (по рецепту врача, психостимулятор, эйфория, лекарственная зависимость)

> Эхинацея пурпуровая – настойка, иммунал

Иммунал содержит полисахариды, которые:

* стимулируют активность макрофагов и нейтрофилов (увеличивают антибактериальный иммунитет)

* стимулируют продукцию ИЛ-1, активность Т-хелперов, дифференцировку В-лимфоцитов

* стимулируют костномозговое кроветворение

* оказывают слабое противовирусное действие

В педиатрии: назначают в 1-ой половине дня, дозируют по капле на 1 год жизни.

Применение: для профилактики и лечения острых респираторных инфекций, предупреждение иммунного дерматита при длительной терапии антибиотиками.

 

5. Цитокины – биологически активные факторы пептидной природы, вырабатываемые клетками иммунной системы и являющиеся ее основными регуляторами: интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, фактор некроза опухоли и др.

> Интерлейкины

Ронколейкин – рекомбинантный препарат ИЛ-2, вызывает иммуностимуляцию, направленную на усиление антивирусного, противобактериального, противоопухолевого иммунитета.

Применяется для лечения септических, инфекционных и онкологических заболеваний, связанных с иммунодефицитами; для лечения хронического гепатита С, хронического герпеса, при терапии СПИДа и цитомегаловирусной инфекции. Вводят внутривенно капельно.

> Интерфероны

* Биологические (из донорской крови) α, β, γ- ИФН

* Генноинженерные (рекомбинантные): реаферон (α), бетаферон (β), имукин (γ)

Оказывают противовирусное, иммуностимулирующее, антипролиферативное и радиопротекторное действие.

Механизм противовирусного действия: стимулируют эндонуклеазу, разрушающую иРНК, прекращая репродукцию вируса ® прекращается трансляция РНК в белок на рибосомах. Иммуностимулирующее действие выражено у γ-ИФН: активирует макрофаги, Т- и В- лимфоциты, Т- киллеры.

Используются в онкологии для стимуляции противоопухолевого иммунитета, при тяжелых вирусных инфекциях (гепатитах), ревматоидном артрите, псориазе.

В педиатрии используют интерферон – α-ИФН эндоназально, ингаляционно ® толь-ко местное действие.

Недостатки ИФН: высокая стоимость, гиперинтерферонемия, аллергия (системный васкулит), при парентеральном введении: лихорадка, уменьшение АД, нарушение крове-творения и функции ЦНС.

Лучше использовать интерфероногены.

> Индукторы интерфероногенеза (интерфероногены)

1) природные – ридостин, лафиран и др. Используются редко.

2) синтетические (низкомолекулярные) – амиксин, неовир, циклоферон, арбидол, дибазол и др.

v Амиксин (тилорон) – флуорен

* Стимулирует образование α, β, γ- ИФН

* Активирует стволовые клетки костного мозга

* Увеличивает антителообразование

* Увеличивает содержание противовоспалительных цитокинов

* Восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов

В педиатрии не используется у детей до 14 лет. У взрослых – герпес, вирусные гепатиты А, В и С, грипп, хламидиоз.

* Циклоферон

* производное акридона, индуцирует синтез α-ИФН

* оказывает антибактериальное, противовирусное, радиопротекторное, иммунокорре-гирующее и противовоспалительное действие

Выпускается в различных лекарственных формах: линимент, инъекции, кишечно-растворимые таблетки. Используется (часто в педиатрии у детей старше 4 лет) для лечения инфекций дыхательных путей, лор-органов (синуситы, отиты), вирусных гепатитах, герпетических инфекций, ВИЧ.

* Дибазол – адаптоген и индуктор ИФН

* Увеличивает синтез НК и белков

* Увеличивает образование антител

* Усиливает поствакционный иммунитет

* Увеличивает неспецифическую сопротивляемость

* Увеличивает фагоцитоз макрофагов

Малотоксичен, используется для профилактики ОРВИ, гриппа.

 

6. Синтетические иммуностимуляторы

> Левамизол (декарис)

* Активирует Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы

* Стимулирует клеточно-опосредованные иммунные реакции

Механизм действия: имитирует активность тимопоэтина

Токсичен! Вызывает лейкопении, агранулоцитоз, увеличение давления в малом круге, остановку дыхания

Не применяют у детей до 14 лет.

> Ликопид – синтетический пептид – повторяющийся фрагмент клеточной стенки практически всех известных бактерий

* Активирует моноциты и макрофаги

* Увеличивает цитотоксические свойства лимфоцитов

* Увеличивает синтез цитокинов

* Активирует фагоцитоз и стимулирует лейкопоэз

* Активирует клеточный и гуморальный иммунитет, противоопухолевую активность

Хорошо переносится, мало побочных эффектов ® используется в педиатрии. При-меняется сублингвально при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях, хронических инфекциях дыхательных путей, герпетической инфекции, хронических вирусных гепатитах В и С.

> Полиоксидоний

* Активирует фагоциты и естественные киллеры

* Стимулирует антителообразование

* Увеличивает устойчивость клеточных мембран к цитотоксическому действию различных веществ, в т.ч. лекарственных препаратов (дезинтоксикационное действие)

Применяется в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитами.

У детей старше 6 месяцев – при хронических и острых бактериальных, вирусных и грибковых заболеваниях.

Вводится в/м, в/в капельно, ректально.

Лечение: инъекции через день, курс – 10 инъекций.

Профилактика: 1-2 раза в неделю от 2-3 месяцев до года.

 

7. Иммуноглобулины

>Нормальный Ig человека (сандоглобулин) – из крови доноров. Содержит 95% Ig G.

Вводят в/в капельно при иммунодефицитах (Ig G), при тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях, для профилактики инфекций при терапии иммунодепрессантами.

> Цитотект – повышает содержание в организме антител против цитомегаловируса человека. Применяется для профилактики и лечения цитомегаловирусных инфекций.

 Гепатект – специфический Ig против гепатита В.

Применяется:

* Для пассивной иммунизации

* Для экстренной профилактики: после ранения инфицированными медицинскими инструментами или контакта слизистых с инфицированными биологическими жидкостями (кровь, плазма, слюна)

* Для профилактики гепатита В у новорожденных от матерей-носителей HbsAg