Показания к применению и взаимозаменяемость

Для облегчения отхаркивания мокроты применяют трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеазу.

Эти препараты, а также ируксол используют для лечения ожогов, опрелостей, обморожений, пролежней, гнойных ран.

При хронических спаечных процессах - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, ируксол.

Лидаза, ронидам - для лечения контрактур суставов, рубцов после ожогов и операций, гематом.

Для лечения иридоциклитов применяют трипсин, химотрипсин; кератитов, конъюнктивитов вирусной этиологии - дезоксирибонуклеазу.

Свежие тромбы, свежий инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острый тромбофлебит - все фибринолитические препараты.

Для лечения панкреатита панкреатин, сализим, панзинорм, фестал, мезим-форте, Энзистал.

Расстройства пищеварения: ахилия - сок желудочный, панкреатин, сализим, мезим-Форг; гида- и анацидный гастрит - все препараты, которые улучшают пищеварение, кроме Энзистал; диспепсия - все препараты, кроме панкреатина, солизиму.

Сализим, панзинорм для лечения гепатитов, холециститов.

Цитохром С - для лечения асфиксий новорожденных, хронических пневмоний, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипоксического состояния.

При острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке, вызванном препаратами пенициллина, применяют пенициллиназу.

При ревматоидном артрите - лидазы.

Для профилактики послеоперационного панкреатита, при остром и рецидивирующем панкреатитах - антиферменты препараты.

Побочное действие

Все ферментные и антиферментные препараты могут вызвать аллергию.

После введения протеолитических препаратов может возникать болезненность и гипертермия на месте инъекции, повышение температуры, тахикардия. При ингаляциях могут появляться раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и хриплость голоса.

При употреблении фибринолитических препаратов может развиваться головная боль, тошнота. При быстром введении отмечается гипотензия, нарушение сердечного ритма.

Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения, хорошо переносятся, но иногда может наблюдаться легкая тошнота, изжога.

Противопоказания

Протеолитические препараты противопоказаны при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе и туберкулезе легких с недостаточностью дыхания, циррозе печени, гепатите, панкреатите, геморрагических диатезах, злокачественных опухолях.

Фибринолитические препараты противопоказаны при кровотечениях, свежих язвах ЖКТ, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезе легких, в первом триместре беременности.

Употребление стрептодеказы противопоказано при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, циррозе печени, мочекаменной болезни, выраженном атеросклерозе.

Гиалуронидаза, ронидаза противопоказаны при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, воспалительных процессах.

Коллагеназу не следует комбинировать с тетрациклинами, гепарином.

Антикоагулянты нужно принимать не ранее, чем через 4:00 после инфузии стрептокиназы.

Химотрипсин разрешен только для местного применения.

После еды и во время еды употребляют сок желудочный, солизим, фестал; только во время еды желательно принимать панзинорм, абомин.

Антиферментные.

Иногда необходимо подавить чрезмерную активность ферментов (трипсина, химотрипсина, плазмина), действие которых может быть опасным (острые панкреатиты).

Инактивация протеаз предупреждает высвобождение биологически активных полипептидов (кининов). В результате происходит:

- инактивация кининов (калликреин);

- торможение отека путем стабилизации проницаемости капилляров.

Это реализуется уменьшением боли, интоксикации, улучшением общего состояния больного и снижением летальности; также тормозится переход отека поджелудочной железы в некроз, прекращается процесс аутолиза, снижается экссудация.

Препараты:

1. Пантрипин. Показан при острых и хронических панкреатитах, при операциях, травмах поджелудочной железы, свищи.

2. Гордокс ("Гедеон Рихтер", Венгрия).

3. Трасилол.

4. Контрикал.

Последние два препарата показаны при шоках (в том числе септических), перитонитах, абдоминальной инфекции миокарда.

5. Ингитрил.

6. Трасколан.