Гормональные препараты щитовидной железы, антитиреоидные средства. Кальцитонин

Под влиянием тиреотропного гормона аденогипофиза фолликулярными клетками щитовидной железы (ЩЖ) вырабатываются и поступают в кровь два основных йодсодержащих гормона:

1) тироксин (Т4);

2) трийодтиронин (Т3).

В интерстициальных клетках щитовидной железы вырабатывается гормон тирокальцитонин (кальцитонин). В молекуле тироксина содержится четыре атома йода, а в молекуле трийодтиронина - три. Т4 и Т3 находятся в плазме, частично, в связанном с белками и частично, в свободном состояниях. Содержание в плазме крови Т4 отражается количеством связанного с белками плазмы йода. Свободные гормоны являются физиологически активными, в то время как связанная фракция служит в качестве резерва. Несмотря на то, что в щитовидной железе тироксин синтезируется в большем количестве, чем трийодтиронин, последний обладает большей (в пять раз) активностью в отношении большинства тканей организма. В периферических тканях около 30% Т4 переходит в Т3.

В жизни этих гормонов выделяют три основных этапа, которые контролируются ТТГ аденогипофиза:

1. Захват железой йодидов.

2. Соединение йода с аминокислотой тирозином, которая

содержится в молекуле тиреоглобулина, с образова

нием последовательно моно- и дийодтирозина.

3. При соединении двух молекул дийодтирозина образу

ется тироксин (Т4), а при соединении монойодтиро

зина и дийодтирозина образуется трийодтиронин

(Т3).

На последнем этапе происходит освобождение гормонов в кровь.

Действие гормонов - Повышают основной обмен, ускоряют распад белков, жиров и углеводов, увеличивают потребность в кислороде, ускоряют окислительно-восстановительные реакции, усиливают все энергетические процессы, стимулируют рост и дифференцировку тканей. Увеличивают температуру тела, влияют на функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В малых дозах оказывают анаболический эффект, в больших – катаболический. Особенную потребность испытывают подростки и беременные женщины (невынашивание беременности). Повышают общий тонус организма, стимулируют деятельность СНС.

Гипофункция = гипотиреоз- последствия

·микседема – заторможенность, отечность, слабость, выпадение волос, сухость кожи, снижение артериального давления, брадикардия, снижение работоспособности.

·кретинизм + умственное недоразвитие

· эндемический зоб

 

Для профилактики гипофункции и лечения эндемического зоба назначают препараты йода в виде KJ (таблетки, 100-200 мг/сут) – йодомарин, йодид, йодостин. Побочные действия: кожная аллергия, потливость, тахикардия, нарушение сна, нервозность (у людей старше 40 лет).

Для заместительной терапии при гипотиреозе, когда функция железы значительно снижена, назначают синтетические аналоги гормонов: - трийодтиронин (лиотиронин) и L-тироксин (эутирокс)

Гиперфункция – базедова болезнь, тиреотоксикоз, Экзофтальм, диффузный токсический зоб, активизация всех функций, повышенная возбудимость, раздражительность, увеличение артериального давления и температуры тела, потливость, тахикардия.

 

  Антитиреоидные препараты – угнетают синтез гормонов щитовидной железы

Тиамазол (мерказолил, тирозол; таблетки N 50 и 100) – тормозит синтез гормонов на стадии йодирования, поскольку не образуется атомарный йод, необходимый для йодизации тирозина.

Побочные действия: аллергические реакции, зуд, сыпи, дерматит, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, диспепсия, аутоиммунные процессы.

·Препараты йода – действуют на железу в зависимости от ее исходного состояния. При недостатке й ода в организме йодиды способствуют синтезу тиреоидных гормонов. Показания – профилактика гипофункции. При достаточном количестве или избытке йода в окружающей среде введение больших доз йодидов уменьшают синтез гормонов щитовидной железы, уменьшает чувствительность железы к ТТГ, уменьшает выделение ТТГ гипофизом. Идет уплотнение щитовидной железы (гиперфункция). Антитиреоидный эффект не стойкий.

Показания – легкие формы гипотиреоза, подготовка к операции, после курса тиамазола.

Побочные действия – йодизм (сыпи, увеличение секреции бронхиальных желез, диспепсия и т.д.)

·Радиоактивный J131 – радиоактивное облучение, разрушение клеток железы. Показания – диффузный токсический зоб, противопоказания операции.

 

Кальцитонин – в основном, продуцируется специальными клетками щитовидной железы, может вырабатываться и паращитовидной железой.

Функции: участвует в обмене кальция и фосфора в организме совместно с паратгормоном и витамином D 3.

Механизм действи я: тормозит процесс костной резорбции и способствует переходу кальция из крови в костную ткань, усиливает отложение в ней минерализованного Ca2+, выделяется при повышенной концентрации Ca в крови.

Препарат – кальцитрин (из тканей свиней), миакальцин (из рыб). Применяется при остеопорозе, заболеваниях костей, замедленном срастании костей после переломов и др. По строению – полипептид: в/м, п/к. Форма выпуска – порошок 10 и 15 ЕD.