Атипичная/внебольничная пневмония?

 

7. Мужчина 39 лет, вызвал на дом врача, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9°С, озноб, надсадный мучительный кашель со скудной мокротой, одышку, миалгию, артралгию, выраженную слабость. Из анамнеза заболел неделю назад, со слов работает курьером, ездил с включенным кондиционером, сначала появился насморк, заложенность носа, затем повысилась температура, принимал парацетамол. На третий день после очередного повышения температуры самостоятельно начал принимать амоксициллин 1,0\сут., без особого эффекта. Самочувствие ухудшалось, в связи с чем и вызвал на дом врача. При осмотре: состояние тяжелое, полиморфная кожная сыпь, диффузный цианоз. ЧД 33 в минуту. При перкуссии справа ниже угла лопатки притупление легочного звука. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания слышны влажные мелкопузырчатые хрипы справа. ЧСС 118 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4×10¹²/л, Hb - 120 г/л, лейкоциты 10,9×10⁹ /л, лимфоциты 16%, СОЭ 46 мм/ч. При серологическом обследовании: повышены титры IgМ к легионеллам 1: 410. Какие антибиотики показаны при данной пневмонии?

• Фторхинолоны
• Макролиды (предпочтительно азитромицин/ кларитромицин)
• Иногда доксициклин

 

 

8. Мужчина 47 лет, дальнобойщик, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39 °С, одышку, малопродуктивный кашель, слабость, вялость, отсутствие аппетита. Из анамнеза: За последние 3 месяца периодически возникает озноб, жидкий стул, кашель со скудной слизистой мокротой, частые герпетические высыпания. Нарастает одышка. Похудел более чем на 10 кг за пол года.При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Увеличены подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. При осмотре полости рта-кандидоз слизистой. При аускультации в легких дыхание резко ослабленное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень выступает из подреберной дуги на 3см. ЧД — 32 в 1 мин, SрО2 — 86 %. В общем анализе крови: Эр.-2,8× 10⁹ /л; Hb-86 г/л; лейкоциты — 2,1 × 10⁹ /л; лимфоциты — 6 %; СОЭ -56 мм/ч. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. Какова этиология данной пневмонии?

Пневмоцистная этиология

 

9. У горничной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40˚С, появились озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии: выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

Легионелла

 

10. У больного на 5 день пребывания в стационаре по по­воду желчекаменной болезни повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации. Рентгенологи­чески выявляется участок инфильтрации в нижней до­ле правого легкого. Какой вариант пневмонии установлен врачом?

Госпитальная пневмония

 

11. К семейному врачу обратилась женщина 23 лет с жалобами на кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 38 градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Определите диагноз:.

Пневмония?

12. пожилой мужчина 82 лет, в течение 18 лет страдает сахарным диабетом II типа. жалуется на повышение температуры тела до 38,6°С, ознобы, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, одышку. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?

Абсцесс легкого

13. Мужчина 27 лет, безработный, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39 °С, одышку, малопродуктивный кашель. За последние 3 месяца второй раз болеет пневмонией, периодически возникает жидкий стул. После первой госпитализации одышка сохраняется постоянно. При осмотре: питание пониженное (за полгода потерял в весе 10 кг). При осмотре полости рта — кандидоз слизистой. На латеральных поверхностях языка — белесоватые, выступающие над поверхностью складки, перемежающиеся с участками неизмененной розовой слизистой оболочки. При аускультации в легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. В общем анализе крови: лейкоциты — 2,1 × 109/л; лимфоциты — 12 %; Hb — 94 г/л; СОЭ — 30 мм/ч. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. В связи с отсутствием эффекта от проводимой антибактериальной терапии, сохраняющейся лихорадкой и прогрессирующей одышкой (ЧД — 32 в 1 мин, SрО2 — 78 %) пациент был переведена в отделение реанимации. Какова этиология данной пневмонии?

Пневмоцистная

 

14.Женщина 30 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, слабость, повышенную потливость, утомляемость, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры тела до 38^oС. Болен в течение 10 дней, связывает с простудой. При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. ЧД- 28 в мин. Над легкими при пальпации голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же перкуторно интенсивное притупление. Аускультативно дыхание над участком притупления перкуторного звука резко ослаблено, по подмышечным линиям – не проводится. Границы сердца смещены влево, пульс-100 ударов в минуту. Анализ крови: лейк. – 11 х 10⁹/л, п/я-13%, лимф. - 19%, СОЭ 36 мм/ч. Какой ваш предварительный диагноз?