Кушелевского, Форестье, Шобера

 

24.  Больного 27 лет, в течение 3 месяцев беспокоят боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах и в поясничном отделе позвоночника. Боли усиливаются во второй половине ночи, уменьшаются при движении. Из анамнеза полгода назад лечился у офтальмолога с диагнозом увеит. Со стороны внутренних органов изменений нет. На  рентгенограмме крестцово-подвздошных сочленений признаки двустороннего сакроилеита. Определение какого антигена гистосовместимости позволит верифицировать Анкилозирующий спондилоартрит?

HLA-B27

 

25.  Больной 34 лет обратился с жалобами на постоянные боли в позвоночнике воспалительного характера. Страдает в течение 2 лет. Объективно наблюдается выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. Какой препарат в диагностике ex juvantibus подтвердит болезнь Бехтерева?

Индометацин

 

26. Больная 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75мг/сут вольтарена или по 0,5г/сут напроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. При обследовании: ОАК: Нb -116г/л, СОЭ-50мм/ч. Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов. Какой биохимический показатель крови важен при диагностике ревматоидного артрита?

РФ/АЦЦП

 

27. Пациентка К. 44 года впервые обратилась в ЦСМ, с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания твердой пиши, ощущение стягивания и уплотнение кожи кистей и лица. Также отмечает боли в суставах и ограничение движения в них, похудание на 10кг в течении 6 месяцев, одышку при физической нагрузке.  Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении полугода, после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: телеангиоэктозии на коже груди.  В анализах крови: ОАК: лейкоциты -9.5х10*9/л, СОЭ-25мм/час. Ваш предварительный диагноз?

Системная склеродермия

 

28. Пациентка Ж. 50лет. Поступила в отделение ревматологии с жалобами на ограничение открывании рта, зябкость рук, выпадение волос. При осмотре: уплотнение и гиперпигментация кожи на груди,  задней поверхности шеи и в области скул, побледнение кончиков пальцев. Со стороны внутренних органов изменений нет.

В анализах крови: лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-30мм/час, СРБ +, антитела к антигену Scl70 +. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении двух лет, лечится с диагнозом системная склеродермия, локальная форма. Какой препарат является препаратом первого ряда для этой пациентки?

Д-пеницилламин

 

29. Пациентка 30 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. На боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность в них по утрам до двух часов. Со слов пациента вышеперечисленные жалобы появились в течении года, не обследовался, лечение не получала.  Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное; уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная аллопеция. Кистевая сила слабая. В легких жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. Живот мягких, безболезненный. На руках имеется общий анализ крови: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. На какой специфический  анализ вы направите пациента?

Антитела к антигену Scl 70

 

30. Пациент 35 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боли и припухание в пальцах стопы и в голеностопном суставе слева, ограничение движения в них. В анамнезе: 2 месяца назад перенес сальмонеллёз, получал амбулаторное лечение, препараты не помнит. При осмотре отмечается сосискообразная дефигурация I –III пальцев стопы справа, умеренное припухание и гипертермия левого голестопного сустава. Другие суставы без особенностей. На рентгенограмме: оссификация, рыхлая пяточная шпора слева. Какой диагноз можно предположить?

Реактивный артрит

 

31. У пациента 26 лет выставлен диагноз реактивный артрит. В соскобе из уретры Chlamidia trachomatis. С какой группы должная быть начата противомикробная терапия?

Макролиды

 

32. У пациента 22 лет отмечаются боли и жжение в глазах, боли в суставах большого пальца стопы слева  и в пятке справа, гнойные выделения из уретры, боль при мочеиспускании, гиперкератоз на подошвах. Из анамнеза: в течении последних двух месяцев были незащищенные половые контакты. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Инъекция склер с обеих сторон. Припухание и болезненность при пальпации 1и 3 пальца стопы слева, также отмечается боль при надавливании в область пяток и ахиллова сухожилия справа. Для какой болезни характерны данные пациента?

Болезнь Рейтера

 

33. Больной 45 лет, поступил с жалобами на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы. Заболел остро 2 дня назад: после посещения сауны и обильного застолья ночью возникла очень сильная боль в первом пальце правой стопы. Боль воспринималась как нестерпимая даже от прикосновения одеяла. Утром больной заметил отек первого пальца правой стопы и багровую окраску кожи над ним. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм.рт.ст., постоянной гипотензивной терапии не получал. Объективно: состояние средней тяжести. Самостоятельная ходьба затруднена из за артрита, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичны. АД 180/100мм.рт.ст. Локально: гиперемия, гипертермия, резкая болезненность в 1м плюснефаланговом суставе стопы справа. Другие суставы без изменений. Выставлен диагноз подагра, назначена противовоспалительная терапия. Подберите антигипертензивный препарат, повышающий выведение мочевой кислоты через почки?

Лозартан

 

34. Больной 61 год, поступил с жалобами на боли припухлость на тыле стопы справа и в голеностопном суставе слева, головную боль, утомляемость, слабость. Из анамнеза подагрой страдает в течение 8 лет. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в суставах стопы, припухлость. Объективно: Кожа над суставами блестит, горячая. Движения в стопе резко ограничена из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. Какой рентгенологический признак будет на снимке?

Внутрикостные тофусы

 

35. Больной 40 лет, поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Из анамнеза: 3 месяца назад перенес пересадку почки. Объективно: область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспорина. Что вызвал циклоспорин?

Подагрический артрит

 

36. Пациент 55 лет жалуется на боли и припухлость плюснефаланговых суставов. Отмечается болевое ограничение движений в них. Подагрой страдает в течение 6 лет с обострениями 2-3 раза в год. Со слов пациента, ранее выявлялась гиперурикемия. Последние 2 года принимает аллопуринол вдозе 300мг/сутки. Каков механизм действия аллопуринола?