Купирование приступа с помощью НПВС/ГКС/КОЛХИЦИНА

 

59. У пациента 26 лет, который находится на стационарном лечении в неврологическом отделении с асимметричными моторными и сенсорными расстройствами в нижних конечностях, болью в икроножных мышцах развился артрит голеностопных суставов. При лабораторном обследовании обнаружены признаки воспалительного синдрома, протеинурия, повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, маркеры гепатита В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 3 месяца назад, после отдыха на море. За время болезни похудел на 7 кг. Какое лечение необходимо пациенту?

Циклофосфамид+ГКС /Метотрексат(азатиоприн)+ГКС

 

60. Больная А., 67 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня, возникающие при первом шаге, при спуске или подъеме по лестнице. Кроме того, отмечает хруст в суставах. Из анамнеза: боли в суставах начались постепенно 5-6 лет назад. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165см. В анализах крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к хламидиям, реакция  Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остесклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете?

Первичный остеоартрит

61. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на симметричные боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, утренняя скованность около двух часов. Боли и скованность в лучезапястных, локтевых, плечевых суставах. Также отмечается боли в шейном отделе позвоночника. Объективно: при осмотре признаки артрита проксимальных межфаланговых, пястно фаланговых суставов кистей. Кистевой хват слабый. Болевое ограничение движений в плечевом суставе справа, в локтевом слева. ОАК: Гемоглобин 99г/л, эритроциты-3,8х10¹²/л, лейкоциты-4,5х10⁹/л, СОЭ-35 мм/ч. Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду- 500мг/л. АЛТ-20Е/л, АСТ-15Е/л. Какой базисный противовоспалительный препарат приемлем для данной пациентки?

Метотрексат

 

62. Пациентка К. 55 лет, впервые обратилась в ЦСМ по месту жительства, с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания твердой пиши, ощущение стягивания и уплотнение кожи кистей и лица. Также отмечает боли в суставах и ограничение движения в них, похудание на 10кг в течение 6 месяцев, одышку при физической нагрузке.  Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течение года, после переохлаждения появились общая слабость и сухость. В последние месяцы стала отмечать одышку и уплотнение кожи. При осмотре: телеангиоэктазии на коже груди. На коже кисти отмечается плотный отек с невозможностью взять ее в складку. Истончение красной каймы губ с радиальными складками в ней. Умеренная сгибательная контрактура кисти с обеих сторон. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны сохранены, аритмичны. В анализах крови: ОАК: лейкоциты -9.5х10*9/л, СОЭ-25мм/час. Антитела к топоизомеразе I- положительные. Ваш предварительный диагноз?

Системная склеродермия

 

63. Пациентка 35 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. Кроме того, отмечает боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность в них по утрам до двух часов. Вышеперечисленные жалобы появились в течение года, ранее не обследовалась, лечение не получала.  Объективно: Общее состояние средней тяжести; уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная аллопеция. Кистевая сила слабая. В легких жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. Предварительно поставлен диагноз: Системная склеродермия. На какой специфический  анализ вы направите пациентку?