Антитела к топоизомеразе I( scl -70)

64. Пациент В., 64 лет. Беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха, в последнее время они усилились. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 лет. Курит. Работал грузчиком мебели. Объективно: С трудом встает со стула. Выявлено ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренных суставах. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ИМТ= 29,5 кг/м². Перкуторно над легкими – над всей поверхностью ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца – приглушены, ритмичные. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8*10 9/л, гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 6,0*10¹²/ л, СОЭ - 10 мм/ч. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза?

Рентген тазобедренных суставов?

 

65. Больная К. 56 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически возникающий хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после пробуждения ощущает скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20 минут. Боли появились около 2 лет назад и постепенно усиливались. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объѐм активных и пассивных движений незначительно снижен в левом коленном суставе. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ – 22 мм/ч, РФ -отрицательный. На снимке левого колена в переднезадней проекции определяют сужение суставной щели с медиальной стороны. На боковом снимке определяют субхондральный склероз с формированием остеофитов. Какой диагноз вы предполагаете?

Первичный остеоартрит левого коленого сустава

 

66. Больной Н., 60 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью. Из анамнеза: болен около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобным рабочим. Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность. Общий анализ крови: эритроциты – 4,2*10¹²/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5,0*10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час. На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты. Какой препарат является болезнь модифициррующим в данном случае?

Хондроитин сульфат

 

67. Больная К. 83 лет доставлена в приемное отделение стационара по направлению поликлиники через неделю после падения дома на левый бок, ходить не могла, но сидела в постели, уход осуществлялся родственниками. Беспокоит боль в области левого тазобедренного сустава, усиливающаяся при движениях. При осмотре выявляется выраженная наружная ротация конечности, укорочение на 4 см, умеренный отек в верхней трети бедра, кровоподтек по наружной поверхности тазобедренного сустава и верхней трети бедра. Общее состояние больной удовлетворительное, пульс 88 уд. в мин., ритм., АД 150/90 мм рт. ст., в легких ослабленное везикулярное дыхание, живот при пальпации безболезненный, незначительно вздут. На рентгенограммах выявлен чрезвертельный перелом бедренной кости. Какой метод исследования нужно провести для определения степени тяжести болезни?

Денситометрия

 

68. Больная 27лет, поступила с жалобами на слабость, недомогание, утреннюю скованность в мелких суставах кистей рук, в локтевых, плечевых суставах более 30 минут, «мелькание мушек» перед глазами, сыпь на лице, которая усиливается после пребывании на солнце, отеки ног. Из анамнеза: начало болезни отмечает 3 месяца назад после родов. Стала отмечать повышение температуры тела до 37 градусов сопровождающееся общей слабостью и артралгиями. Последний месяц появилась сыпь на лице и открытых участках тела. Объективно: на груди, щеках, задней поверхности шеи имеются эритемы, на голенях и бедрах-сетчатое ливедо. В крови: СОЭ до 31мм/ч, и обнаружена гипопротеинемия до 58,5г/л, антитела к нативной ДНК 1:100. Ваш предварительный диагноз?

Системная красная волчанка

 

69.  Пациентка 36 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в

суставах кистей рук и в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа, слабость, недомогание, сухость во рту, заеды в уголках рта. Из анамнеза: болеет в течение 3 месяцев после перенесенной Коронавирусной инфекции. Объективно: сетчатое ливедо на голенях и бедрах, эритемы на шее и груди, дискоидная сыпь на туловище и бедрах. Артрит межфаланговых суставов кисти. Хейлит, безболезненные язвы слизистой рта диаметром до 1,5см. В крови: Hb-72г/л, лейк.-4,1х109/л, СОЭ-56мм/час. Иммуноферментный анализ: АТ к SSa/Ro повышены. Основываясь на вышеперечисленных данных, какой из нижеперечисленных диагнозов можно предварительно выставить данной пациентке?

Системная красная волчанка

 

 

70.   Девушка 19 лет, беспокоит боли и скованность в суставах кистей рук, коленных суставах, мышечные боли, повышение температуры до 38 ⁰С, кашель с отделением мокроты, слабость, покраснение лица. Объективно: кожа бледная, на лице эритема в виде "бабочки". В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 110 уд/мин., на верхушке слабый систолический шум, расширение границ сердца влево. АД 140/90мм.рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки: негомогенное снижение легочной прозрачности. Корни расширены. В крови: Hb-76г/л, эр.-2,3*10¹²/л, СОЭ 58мм/ч. В моче: удельный вес 1011, белок 1,08г/л, лейкоциты- 8-10в п/зр., эритроциты до 10 в п/зр., соли мочевой кислоты ++, бактерии +. Какое лабораторное исследование нужно провести для уточнения диагноза?