Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Селективная коронароангиография.
Ревматология 1. Больная А., 67 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. При первом шаге, иногда резкую, внезапную боль в коленном суставе при спуске или подъеме по лестнице, хруст в суставах. Из анамнеза: боли в суставах начались постепенно 5-6 лет назад. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165смВ анализах крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,8х1012/л, лейкоциты - 4,5х109/л, СОЭ - 15 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к хламидиям, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остесклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете? Первичный остеоартрит 2. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на симметричные боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, утренняя скованность около двух часов. Объективно: при осмотре признаки деформации кистей по типу “шея лебедя”. ОАК: Гемоглобин 99г/л, эритроциты-3,8х1012/л, лейкоциты-4,5х109/л, СОЭ-25 мм/ч. АЛТ-200Е/л, АСТ-150 Е/л. Какой базисный противовоспалительный препарат приемлем для данной пациентки? Метотрексат??Лефлуномид?
3. Пациент 52лет. Жалобы на болезненность, ограничение объема движений в коленных суставах. Боли носят механический характер. Данные жалобы в течении нескольких лет с усилением последние 7 дней. В анамнезе: хронический гастрит в стадии ремиссии. Локально: Припухание, гипертермия левого коленного сустава, грубая крепитация с обеих сторон. В ОАК: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4,7х1012/л, лейкоциты - 6,9х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор - отрицательные. На УЗИ коленного сустава - признаки артроза, бурсит, синовиит слева. Какая первоочередная комбинация препаратов подходит в данном случае? Неселективный НПВС + хондропотекторы
4. Больная 28 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на боли и припухлости в коленных, голеностопных и локтевых суставах. Заболевание началось с повышения температуры до 39 °С, слабости, похудания, связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема по типу «бабочки». На слизистой ротовой полости - язвы. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Движения в суставах болезненны. Пульс— 118 уд. мин. ритмичный АД — 150/110 мм.рт.ст. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з.
Определение, каких антител позволит выставить заключительный диагноз? К двуспиральной ДНК
5. Больная 31 год, поступила в отделение на 8-неделе беременности с жалобами на повышение температуры тела до 39С без озноба и потоотделения, выраженную слабость, потерю массы тела. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Год назад во время беременности был самопроизвольный выкидыш в сроке 22 недели. Объективно: полиартрит мелких суставов, эритематозные высыпания на скулах. В ОАК: СОЭ-44мм/ч. Антинуклеарные антитела, волчаночный антикоагулянт - резко положительные. При УЗДГ-выявлен тромбоз глубоких вен голени. С каким синдромом сочетается системная красная волчанка у данной пациентки? Антифосфолипидный синдром
6. Мужчина 35 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на мышечная слабость нижних конечностей. В анамнезе 4 месяца назад развилась слабость проксимальных мышц с резким повышением уровня мышечных ферментов. При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизолон в дозе 60 мг/сутки. Через 6 недель лечения уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. На какой минимально поддерживающей дозе преднизолона необходимо вести пациента, чтобы поддерживать ремиссию? Мг
7. Пациентка 25 лет, на 12 нед беременности. Предъявляет жалобы на симметричные боли в проксимальных межфаланговых суставах, утреннюю скованность более 2 часов. Из анамнеза боли начались на 8 неделе беременности. Объективно: гипертермия, симметричная припухлость и болезненность в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах. В анализах: лейкоциты-7,1х109/л, СОЭ- 40мм/ч, СРБ++. Какой лабораторный анализ позволит верифицировать диагноз? Ревматоидный фактор
8. Пациентка 45 лет, самостоятельно лечилась дома противопростудным препаратом, который ранее не принимала. На второй день лечения на плечах и туловище появились зудящие высыпания, которые покрыли все тело в течении дня. Через несколько часов состояние пациентки резко ухудшилось, повысилась температура тела до 39 С. Объективно: на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникли большие плоские пузыри с серозным и серозно-геморрагическим содержимым. Они вскрывались с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Симптом Никольского положительный. Чем обусловлена клиника данного состояния?
Лекарственная аллергия
9. У больного 47 лет отмечается следующее сочетание симптомов: артрит I плюснефалангового сустава большого пальца стопы справа, резкое покраснение, дефигурация этого сустава, подъем температуры тела 37,6ºс. Из анамнеза: аналогичный приступ артрита отмечалось 3 месяца назад, после употребления спиртных напитков. Приступ прошел самостоятельно в течение 6 дней. Ваш предварительный диагноз: Подагрический артрит
10. Мужчина 45 лет, жалобы на сильную боль, отечность в правой стопе. Из анамнеза: накануне употреблял в большом количестве красное вино и шашлыки, боль в стопе началась внезапно в 6 часов утра, локализовалась преимущественно в области большого пальца. Объективно: кожа над плюсне-фаланговым суставом большого пальца стопы справа гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна. Температура тела 37,6 гр. С. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь? Колхицин
11. Пациент 30 лет. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника и в левой ягодичной области в течении 10дней. В анамнезе: не защищенный половой контакт 1 месяц назад с явлениями уретрита. Локально: положительный симптом Кушелевского слева, болезненность в паравертебральных точках поясничного отделе позвоночника и области бугра пяточной кости справа. Какой ваш предварительный диагноз: Реактивный артрит
12. Пациент 30 лет, жалуется на боли в левом тазобедренном и правом коленном суставах, покраснение глаз, слизистые выделения из уретры. Из анамнеза: 2 недели назад был незащищенный половой контакт. В соскобе из уретры обнаружены хламидии. С какого антибактериального препарата необходимо начать терапию в данном случае? Доксициклин
13. Больная 27лет. Жалобы на слабость, недомогание, потерю в массе до 8 кг в течении 2 месяцев, боли в мелких суставах кистей. Объективно: в области переносицы и на щеках эритематозные высыпания. Температура тела 39,20С. Артрит пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти, СОЭ 56 мм/ч. В крови обнаружено большое количество LЕ-клеток, гематоксилиновые тельца. С какого препарата начать лечение? Преднизолона
14. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса. Пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. ОАК: лейкоциты - 20х109, СОЭ- 40 мм/час. При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опухоль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Какой из препаратов вы порекомендуете в первую очередь в качестве базисной терапии?
Преднизолон 15. Пациент 56лет. Жалобы на выраженные боли и ограничение движений в коленных суставах больше справа. Боли носят постоянный характер с усилением во время движений. Периодически отмечает припухание и местное повышение температуры в правом коленном суставе. Объективно: умеренное припухание, крепитация и болевое ограничение движений в коленных суставах. В ОАК- без изменений, РФ- отрицательный, СРБ- слабо положительный, АСЛО- отрицательный. Какой рентгенологический признак будет у данного пациента? Субхондральный остеосклероз 16. Женщина 29 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии у терапевта. Жалобы на слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных суставах. Во время письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующее отдыха. Объективно: обнаружена асимметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа АД 180/100 мм рт.ст., слева 150/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. Анализ крови: Нв - 113 г/л, лейк. - 5,4109/л, в формуле - 65 % нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/ч. Какой инструментальный метод диагностики позволит верифицировать диагноз? . Селективная ангиография 17. Пациентка 38 лет. Жалобы на снижение массы тела до 5 кг в течении 2 месяцев, появление сетчатого рисунка на коже бедер, миалгии в мышцах бедер и голени, повышение АД до 150/100мм.рт.ст., Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37.2 градусов. На коже бедер - сетчатое ливедо, болезненность при пальпации мышц нижних конечностей. На ангиографии аневризматические изменения стенок артерий среднего калибра. Ваш предварительный диагноз? Узелковый полиартериит
18. Пациент 55 лет. С жалобами на выраженные боли в коленных суставах с обеих сторон механического характера. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Умеренное припухание правого коленного сустава, крепитация с обеих сторон. В анализах изменений не отмечается. На рентгенограмме: сужение суставной щели, заострение межостных возвышений, краевой остефитоз больше справа. Подберите базисный препарат? Хондроитин сульфат
19. У пацентки 44 лет с системной склеродермией в течении 8 лет отмечается кальциноз концевых фаланг с остеолизом дистальной фаланги 3-4 пальца правой руки, выраженные вазоспастические явления в артериолах верхних и нижних конечностей. АД 180/105мм.рт.ст. В анализах мочи протеинурия более 3г/сут, креатинин крови – 178 мкмоль/л. Что из перечисленного является признаком неблагоприятного прогноза при склеродермии?
20. Пациент 40 лет. Жалобы на слабость в проксимальных группах мышц, периодическое повышение температуры тела до 37 градусов, похудание на 5 кг за 2 месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лиловая эритема в параорбитальной области, положительный симптом Готтрона. В анализах СОЭ- 48мм/ч, повышение уровня креатинфосфокиназы. Ваш предварительный диагноз?
21. Больная 42лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 2 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью. При осмотре: отмечается дефигурация II и III пястнофаланговых суставах, II,III,IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставах. Активные и пассивные движения в них ограничены и болезненны. При обследовании: ОАК: СОЭ-30мм/час, СРБ-20мг/мл. РФ-20 ЕД/мл. На рентгенограмме суставов кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Какой диагноз вы предполагаете? Ревматоидный артрит
22. Больная 36лет. Жалобы на боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных суставах, утренняя скованность в них в течение 2-3часов. Выставлен диагноз ревматоидный артрит. Какой препарат целесообразно назначить в качестве базисного лечения? Метотрексат
23. Больной 35 лет жалуется на появившуюся неопределенную боль и ощущение скованности в области поясницы. Боли усиливаются во второй половине ночи, иррадиируют в обе ягодицы и в область бедер к подколенной ямке, уменьшаются при движении. Больной просыпается от чувства скованности и болей в пояснице. Одновременно отмечается утренняя скованность в позвоночнике. Больному трудно подняться с постели, сгибать и разгибать туловище. Данные жалобы беспокоят в течение полугода. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 71 ударов в минуту. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какие функциональные тесты необходимо провести для подтверждения диагноза анкилозирующий спондилоартрит?
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.73.125 (0.015 с.) |