Неосложненный гипертонический криз

 

30. Женщина А. 65 лет доставлена бригадой скорой помощи в отделение неотложной кардиологии с жалобами на удушье, стеснение в груди, сухой кашель. Из анамнеза: 15 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится. Впервые ночью появились выше перечисленные симптомы. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное, разлитая бледность кожных покровов, акроцианоз. Дыхание хриплое, ЧД 40 в мин. В легких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 120 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца ритмичные. Печень не пальпируется, отеков нет. Выберите предпочтительную гипотензивную терапию:

Нитроглицерин в/в

 

31. Больная А. 38 лет находится на стационарном лечении по поводу пульсирующих головных болей, сопровождающихся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью, ознобом. В анамнезе за последние 8 месяцев - частые гипертонические кризы. При повышении АД свыше 170/100 мм рт. ст. принимала каптоприл 25 мг внутрь. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 4 кг. Измеряла АД нерегулярно. При осмотре: АД 220/130 мм рт.ст., ЧСС 180 уд.в мин. Температура тела - 37,8°, бледность кожи, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. После введения эбрантила АД снизилось до 160/90 мм рт. ст. Какой ваш диагноз?

Феохромоцитома

 

32. У женщины 36 лет отмечается постоянно высокое артериальное давление с частыми гипертоническими кризами, когда АД повышается до 200/110 мм. рт. ст. Криз развивается внезапно, появляется сердцебиение, перебои в работе сердца, боль за грудиной, слабость, дрожание рук, потливость, головная боль, боль в животе, частое обильное мочеиспускание в конце криза. С каким заболеванием связана артериальная гипертензия?

Феохромоцитома

 

 

33. Пациент М. 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм рт. ст. Из анамнеза: высокие цифры АД в течение 2 лет. На фоне постоянного приема метопролола, гипотиазида понижения АД не отмечалось. Объективно: состояние удовлетворительное. Липидная дуга роговицы, ксантомы на лице. Над легкими: перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V м/р, кнаружи от СКЛ, разлитой. Границы сердца: правая в норме, верхняя II ребро, левая - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ в V м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. Пульс - 76 уд. в мин. АД - 196/116 мм рт. ст. Над брюшной аортой выслушивается систолический шум. Каков ваш предварительный диагноз?

Вазоренальная артериальная гипертензия

 

34. Пациент 49 лет обратился к врачу с жалобами на головные боли, перебои в работе сердца, выраженную слабость, жажду, выпивает до 3 л воды, много выделяет мочи. Из анамнеза отмечает стабильно высокое артериальное давление в течение нескольких лет. Ухудшение в зимнее время года. При осмотре: пульс 80 в минуту, АД 210/120 мм рт. Ст. На ЭКГ – выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, гипокалиемии. В анализе крови: калий 2.7 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. В анализе мочи: реакция мочи щелочная, гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен. По данным радиоизотопной ренографии обнаружено симметричное умеренное нарушение секреторной функции почек. Каков ваш предварительный диагноз?

Cиндром Кона

 

35. Больной Г. 26 лет обратился к врачу с жалобами на одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе частые ангины. В 12 лет был эпизод болей в коленных суставах. Последние три года отмечает ухудшение состояния, снизилась толерантность к нагрузкам, одышка беспокоит при обычной ходьбе. При осмотре: кожные покровы бледные, цианоз губ, цианотичный «румянец» щек, в легких хрипов нет, ЧД 24 в мин. Границы сердца: верхняя II м/р, остальные в норме. На верхушке трехчленный ритм, хлопающий I тон, диастолический шум. Тоны ритмичные, ЧСС 90 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень: +2 см от края реберной дуги. Какой метод обследования вы назначите пациенту?

ЭхоКГ

 

36. Больная В., 29 лет, поступила с жалобами на одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам. Анамнез: с детства частые ангины. В 7 лет болели и отекали коленные суставы. Объективно: дыхание жесткое, хрипов нет. Пальпаторно верхушечный толчок в VI м/р на 2,0 см снаружи от СКЛ. Границы сердца: правая край грудины, верхняя II р, левая совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке ослаблен, систолический шум, с иррадиацией в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии. При обследовании: ЭхоКГ: аорта не изменена, Д-3,2 см, створки АК интактны. Створки МК уплотнены, регургитация (++), S МО-4,5 см², ТК-б/о. ЛА не расширена, Ср. ЛАД-30 мм Нg, ЛП-4,2 см, КДРЛЖ-6,0 см, КРС-3,8 см, ФВ- 60%, МЖП-1,0 см, ЗСЛЖ-0,9 см, ПСПЖ-0,4 см, ПЖ-2,0 см. Зон гипокинеза нет. Каков ваш предварительный диагноз: