Пульс-терапия Метилпреднизолоном 1000мг/сут

51. Пациентка 56 лет, поступила в отделение ревматологии с жалобами на боли коленных и голеностопных суставов, в мелких суставах обеих кистей, резкую слабость и болезненность в мышцах плеч и бедер (самостоятельно не может войти в транспорт, с трудом расчесывается и т. д.). Наблюдается повышение температуры тела до 37,5 °С в течение последнего месяца. Без видимых причин появились боли и припухание мелких суставов кистей с гиперемией и шелушением над ними, общая слабость. Находилась на лечении в одном из ревматологических отделений, где был установлен диагноз «ревматоидный артрит», назначена терапия ГКС. Состояние сразу же улучшилось: исчезли явления артрита, кожные изменения, прошла слабость. Летом поехала отдыхать на юг, активно загорала. По возвращении домой постепенно стали появляться лихорадка и артралгии, больная практически перестала вставать с кровати. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Положение пассивное. Из-за болезненности и резкой слабости в мышцах не может вставать с постели, удерживать на весу руки, ноги, голову. При пальпации мышц плечевого и тазового поясов отмечается умеренная болезненность. Над суставами кисти выявляется шелушащаяся эритема. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС — 80 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Есть запоры. Какой ваш дианоз?

Дерматополимиозит

 

52. Мужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценен как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Отта положительны. Со стороны внутренних органов изменений нет. Сформулируйте предварительный диагноз?

Анкилозирующий спондилоартрит

 

53. Пациентка 59 лет, поступила в отделение ревматологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, постоянные перебои в работе сердца, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе частые ангины. В 21 год на эхо отмечался стеноз аортального клапана. 10 лет назад впервые сорвался ритм, был восстановлен медикаментозно, однако, впоследствии срывался неоднократно. В течение последних 5 лет ритм не восстанавливается. Настоящее ухудшение состояния развилось в течение последнего месяца без видимых причин. Объективное состояние пациентки средней степени тяжести. Положение вынужденное: полусидя. Наблюдается акроцианоз, цианоз губ, незначительная одышка при разговоре. Перкуторно отмечается притупление легочного звука над легкими с обеих сторон ниже угла лопатки. Там же дыхание не проводится. Перкуторно правая граница сердца выступает на 2 см от края грудины, левая — до линии axillaries anterior. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Систолодиастолический шум во всех точках. ЧСС — 105 уд./мин, пульс — 89 уд./мин, АД — 125/50 мм рт. ст. Живот увеличен, напряжен (за счет асцита), печень пальпировать не удается. Отеки голеней до уровня верхней трети. Стул: запоры, диурез снижен; пьет около 500 мл/сут, выделяет около 400 мл/сут. 1. Какое исследование наиболее достоверно покажет состояние сердца?

ЭхоКГ

 

54. Пациентка 48лет, в течении 10 лет получает лечение с диагнозом ревматоидный артрит. Последние 4, из которых ежедневно принимает преднизолон 5мг/сутки и метотрексат 15мг/нед. В жалобах отмечает постоянные боли в пояснице. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Отмечается укорочение роста в течении 1 года на 4см, выраженный грудной кифоз. Болезненность в паравертебральных точках поясничного отдела позвоночника при пальпации. Ульнарная девиация кисти, с ослаблением кистевого хвата. Оценка самочувствия по визуальноаналоговой шкале (ВАШ) – 60 мм. Обследование. Общий анализ крови: эритроциты – 3,5×1012/л, гемоглобин – 131 г/л, лейкоциты – 8,6×109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 55%, лимфоциты – 30%, моноциты - 6%, СОЭ – 20 мм/ч. СРБ – 8,2 мг, Ревматоидный фактор: ИФА - 62 МЕ/мл (в норме до 15 МЕ/мл). АЦЦП >200 Ед/мл. На денситометрии позвоночника и шейки бедра Тsc= -2,8; Z sc= -3,2. На рентгенограмме кистей: околосуставной остеопороз, множественные эрозии, с анкилозированием лучезапястного сустава больше справа. Какое осложнение развилось у пациентки?

Системный остеопороз

 

55. Пациент 17 лет. Состоит на учете с диагнозом ХРБС недостаточность аортального клапана 1 ст. Жалобы на периодические артралгии в крупных суставах конечностей при изменении погоды. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Подчелюстные лимфатические узлы немного увеличены, подвижны, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны; систолический шум во втором межреберье справа. АСЛО-400МЕ/л, СРБ- 5мг/л, РФ-отрицательный. Эхо кг - краевое уплотнение аортального клапана. Рассчитайте дозировку экстенциллина данному пациенту:

Экстенциллин 2,4 млн. ЕД

 

56. Больной 20 лет с жалобами на кашель с выделением мокроты, диффузно окрашенной алой кровью, одышку в покое, зуд кожи, сухость во рту, жажду, резкую общую слабость. Объективно - состояние тяжёлое, кожа сухая, бледная, со следами расчесов. В легких дыхание жёсткое, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 28 в мин. Границы сердца расширены влево, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 96 в минуту. АД 200/110 мм. pт. ст. ОАК: эр- 2,8 х 10¹²/ л, НВ- 93 г/л, лейк- 9,6 х 10⁹/ л, СОЭ- 32 мм в час. ОАМ: уд. вес -1006, белок -1,32 г/л, в осадке 2-3 лейк. и 10-12 эр. в поле зрения, гиал. цилиндры. Предварительный диагноз - гранулематоз Вегенера. Какой цитостатик следует назначить данному больному?

Ритуксимаб/циклофосфамид

 

57. Женщина 27 лет обследуется по поводу артериальной гипертензии. Жалобы на слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных суставах. Во время письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующее отдыха. Объективно: обнаружена ассиметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа АД 170/100 мм рт.ст., слева 150/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. ОАК: Нв - 113 г/л, лейк. - 5,410⁹/л, в формуле - 65 % иейтрофилов, СОЭ - 28 мм/ч. Какие инструментальные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

Селективная ангиография

 

58. Беременная женщина 28 лет жалуется на боли и покраснение первого пальца стопы слева. Анамнез: данные жалобы отмечает в течение 4 дней; отмечает частый прием мясных блюд в течение последнего месяца, которые ранее особо не ела. Объективно: припухание, гипертермия, болезненность в первом плюснефаланговом суставе стопы слева. Другие суставы без изменений. АД 100/60 мм рт.ст. В анализах крови: ревматоидный фактор отрицательный, СРБ -положительный, мочевая кислота 520 мкмоль/л. Какое лечение можно использовать в данном случае?