Поликлиническая терапия. Семейная медицина

1. Больной Ж., 56 лет, тракторист, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой в небольшом количестве, одышку и сердцебиение при небольшой нагрузке, потливость. Страдает бронхитом много лет. Курит. В течение последних 3х лет стал чувствовать одышку. К врачам обращался редко. Объективно: цианоз кожных покровов, ЧД 24, грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно коробочный звук, нижние границы легких опущены. Дыхание жесткое, сухие свистящие, жужжащие хрипы. Правая граница сердца на 1,5 см от правого края грудины, верхняя в 3 м/р, левая по среднеключичной линии, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ритмичные, ЧСС 92, АД 130/80 мм. рт. ст. Органы желудочно-кишечного тракта без особенностей. Рентген орг гр кл: бронхо-легочной рисунок усилен, деформирован, по периферии повышенная воздушность легочных полей, конус легочной артерии выбухает. ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. ФВД: ЖЕЛ - 2,5 л (60%), ОФВ₁ – 55%,  индекс Тиффно - 38%.

Проведите экспертизу трудоспособности этого пациента?

Открыть больничный лист

 

2. Больной С., 50 лет, строитель. Хроническим бронхитом болен в течение 6 лет, в последние 3 года частые обострения. В последний год появилась одышка при физическом напряжении, усилился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50-100 мл. Курит 20 лет по 1-й пачке сигарет в день. Объективно: цианоз лица, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии коробочный звук. Аускультативно: ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы, в нижнебоковых отделах разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 86 в мин, ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Отеки стоп. ОАК: НЬ - 165 г/л, эр 6,2 х 10¹², лейкоциты 8x10⁹, СОЭ -22 мм/ч. Анализ мокроты: характер слизисто – гнойный, лейкоциты - 50 в п/з. Рентген орг гр кл: легочные поля повышенной прозрачности, легочной рисунок значительно усилен, диафрагма низко расположена, малоподвижна, синусы свободны, увеличен правый желудочек.

ОФВ₁ - 45 % от должной величины.

ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, увеличение амплитуды зубцов R в отв. V₁ и зубцов S в отв. V₅, ₆.

Какое осложнение ХОБЛ развилось, из-за которого пациента надо направить на МСЭК? 

Хроническое легочное сердце, декомпенсированное

 

3.Больной Ж., 50 лет. Профессия - программист, работает в сухом и теплом помещении. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 10 - 15 мл в сутки, одышку при ходьбе. В анамнезе 3 года назад диагностирован хронический бронхит. При осмотре: Т – 36,2ºС. ЧД 20 в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Пульс 78 уд в мин., ритмичный. АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненн, пальпируется печень у края реберной дуги. Со стороны других органов брюшной полости без особенностей.

Рентген органов грудной клетки: выраженная эмфизема легких на фоне диффузного пневмосклероза. Слева латерально в верхнем отделе плеврокостальные наслоения, ниже видна тень петрификата. Междолевая плевра главной междолевой щели утолщена. Корни расширены с единичными петрификатами. Подвижность диафрагмы ограничена. Отмечается выбухание конуса легочной артерии. Показатели ФВД: ЖЕЛ -50%,  ОФВ₁ - 55 %. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 80 в мин. PQ -0,17, QRS - 0,08, отклонение ЭОС вправо. Р _II, Р _III – P pulmonale. Анализы мочи и крови в норме. Проведите экспертизу трудоспособности этого пациента.

Открыть больничный лист

 

4. Больная А., 50 лет, бухгалтер. Страдает аллергической астмой: выявлена аллергия к пыльце цветущих растений. Обострение бывает только весной. Больная проводит 2-3 недели дома и при приступах пользуется сальбутамолом. Приступы бывают реже 1-2 раз в неделю. В межприступный период симптоматики нет. Этой весной тяжесть приступов заметно усилилась, и они не исчезали после окончания цветения растений. МСВ составляет 80% от должного.

Какова будет дальнейшая тактика лечения согласно ступенчатому лечению астмы?