Подавляет синтез мочевой кислоты

37. Больной, 15 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Объективно: отмечаются бледно окрашенные эритематознодескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.Общий анализ крови: анемия, лимфопения, ускоренное СОЭ. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,33‰, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з. Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460. Клиренс по креатинину - 80 мл/мин. Какая доза преднизолона показана в данной ситуации?

Мг/кг/сут

 

38.  У 30-летней женщины отмечается лихорадка, болезненные язвы в полости рта, высыпания в скуловой области, боли в грудной клетке при дыхании, отеки нижних конечностей, повышение АД до 190/100 мм рт. ст., учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи. При осмотре: диффузная аллопеция. Эритема скуловой области. Тоны сердца ритмичны. ЧСС – 100/мин. АД – 160/100 мм рт. ст. При аускультации легких-шум трения плевры. Отечность нижней трети голеней. Результаты обследования: ОАК: Нб – 94 г/л, лейкоциты – 3,6х109/л, лимфопения, тромбоциты – 160х1012/л, СОЭ – 32 м/ч. ОАМ: уд. вес – 1010, белок – 1,8 г/л, эритроциты – 10–15 в поле зрения, лейкоциты – 15–20 в поле зрения. Суточная протеинурия – 4,5 г. Иммунологический анализ крови: С-реактивный белок – 9 мг/мл, ревматоидный фактор – отрицательный, антитела к двуспиральной ДНК – 160 ед. (норма – до 20 ед.), антинуклеарный фактор – 1/640 гомогенного типа свечения.
Рентгенография органов грудной клетки: признаки правостороннего плеврита.
Какая тактика лечения приемлема в данной ситуации?

Комбинированное применение пульс-терапии 1000 мг метилпреднизолоном и 1000 мг циклофосфамидом.

 

39. 19-летняя женщина в течение 5 лет страдает достоверной СКВ. Доза лекарственных препаратов последние 2 года остается стабильной: преднизолон – 5 мг/сут и гидроксихлорохин – 200 мг/сут. На фоне этого признаков активности основного заболевания (как клинических, так и лабораторных) не отмечается. В настоящий момент – беременность 16 нед. Последние 2 нед. периодически стали беспокоить кратковременные боли в мелких суставах кисти и коленных суставах, без припухлости и ограничения движения, самостоятельно проходящие в покое. Других жалоб нет. Регулярно наблюдается акушером-гинекологом. При физикальном обследовании патологических отклонений не выявлено. Суставы внешне не изменены, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме, безболезненны.При лабораторном обследовании: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 4х109/л, лейкоцитарная формула – без отклонений, тромбоциты – 246х1012/л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий анализ мочи – без патологии. Биохимические показатели – в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgG-аКЛ – 10 GPL, IgM-аКЛ – 7 MPL. Волчаночный антикоагулянт – отрицательный. Антитела к двуспиральной ДНК – 16 ед. (норма – до 20 ед.). Антинуклеарный фактор – 1/40 крапчатого типа свечения. Какова тактика ведения данной пациентки?

Продолжить прием глюкокортикоидов???

40.   Девочка 23 лет. Жалобы на лихорадку, боли в мелких суставах кистей рук и в локтевых, лучезапястных суставах. Объективно: диффузная аллопеция, артриты лузезапястных и проксимальных межфаланговых суставов кисти. Энантема на твердом небе, хейлит, явления стоматита. Тоны сердца глухие, тахикардия. В ОАК: лейкоциты – 2,7 х10 9, тромбоциты- 110 х10 9, СОЭ-48 мм в час. В крови высокий титр анти- Sm- антител. Какое заболевание у данной пациентки?

СКВ

41. Девочка 17 лет. Жалобы на повышение температуры, снижение аппетита. Больна в течение 3-х недель. При осмотре: капилляриты, «бабочка» на лице типа центробежной эритемы. Потеря в массе тела. Субфебрилитет. Артрит лучезапястных суставов. Сердечные тоны приглушены. Тахикардия. ОАК: эритроциты – 2,8 *10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3,2*10¹²/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Повышение какого иммунологического исследования крови подтвердит диагноз?

Антинуклеарного фактора

 

42. Пациент 27 лет, жалобы на выраженную слабость, похудение (на 15 кг) в течении 6 месяцев, повышение t° тела до 37,2-37,5 °С ежедневно, периодическое появление судорог в нижних конечностях, а также нарушение чувствительности в них. Из перенесенных заболеваний отмечается гепатит В. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. На голенях-остаточные явления папулезной сыпи. T° тела-37,5 °С. С закрытыми глазами пациент не может определить до какого пальца левой руки и правой ноги к нему дотрагиваются. В легких дыхание везикулярное, множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке -220/130 мм рт. ст., на левой-200/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Какой ваш предварительный диагноз?:

Узелковый периартериит

 

43. Пациентка 42 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, повышение t° тела до 37,2–37,5 °С ежедневно, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах. При осмотре: состояние удовлетворительное. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке-180/120 мм рт. ст., на левой-измерить не удается. Пульс на правой руке-72 уд./мин, на левой прощупать не удается. Какой инструментальный метод диагностики необходим для подтверждения диагноза?

Селективная ангиография

 

44. Пациент 78 лет, поступил в отделение ревматологии с жалобами на интенсивные головные боли пульсирующего характера преимущественно в височных областях, головокружения, резкое снижение слуха и остроты зрения, общее недомогание, слабость, периодическое повышение t° тела до 37,2-37,5 °С. Заболел около 3 месяцев назад. При осмотре: в области висков наблюдается припухание и пульсация височных артерий, при их пальпации отмечается болезненность. T° тела-37 °С. Шейные лимфатические узлы до 0,5 см, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС-68 уд./мин, наблюдается систолический шум на верхушке. АД-150/80 мм рт. ст. Сформулируйте предварительный диагноз:

Гигантоклеточный артериит

 

45. Больная 76 лет обратилась в ГКБ№1, к врачу с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. Также на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре варусная деформация нижних конечностей, крепитация в них. Плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. Из анамнеза: боли в суставах начались около 8 лет назад, постепенно. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165см. Обследование: ОАК: Гемоглобин – 115 г/л, эритроциты - 3,7х10¹²/л, лейкоциты - 4,7х10⁹/л, СОЭ - 18 мм/ч. Ревматоидный фактор, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев кистей рук. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете?

Первичный остеоартрит

46. Больной 68 лет, на приеме у врача ЦСМ жалуется на выраженные боли при ходьбе в правом коленном и тазобедренном суставах, усиливающиеся в ночное время, уменьшение объема движений в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет. Объективно: болезненное ограничение движения в правом коленном суставе, крепитация. ОАК: в пределах нормы. Ревматоидный фактор – отрицательный, С реактивный белок – отрицательный. Последнее стационарное лечение с клиническим диагнозом остеоартрит коленных суставов, было один месяц назад, когда было введено глюкокортикостероид внутри суставно. Выберите правильное положение, касающиеся внутрисуставного введения глюкокортикостероидов (ГКС) при остеоартрите?