Эзофагогастродуоденоскопия с/без биопсии

 

11. Пациент, 38 лет, поступил в приёмное отделение с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен уже в течение 2 лет. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом Helicobacter pylori не обнаружен. Какие из перечисленных ниже лекарственных средств следует назначить в данному пациенту?

Либо транквилизаторы /либо ингибиторы протонной помпы(или H 2-блокаторы)

 

12. Больной, 48 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи. Тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Из анамнеза заболевания: впервые вышеперечисленные жалобы возникли около 6 месяцев назад, но боли быстро купировались приемом альмагеля. Работает экономистом. Питается нерегулярно, часто в сухомятку, часто употребляет алкоголь в больших количествах. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Астеник, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, умеренно влажные. Отёков нет. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Менделя положительный. При глубокой пальпации определяется болезненность в пилородуоденальной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Язвенная болезнь 12 – перстной кишки

13. Пациент, 32 года, обратился в приёмный покой с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 5 кг за последний месяц. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли прежне­го характера, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. По­явилась отрыжка воздухом. Не обследовался. Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпига­стральной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Язвенная болезнь желудка

 

14. Больной, 45 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи через 40 минут, длятся до 2-х часов, проходят самостоятельно. Отрыжку воздухом, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Стул ежедневно, оформленный, без патологических примесей. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые возникли ночные, голодные боли в эпигастрии. При обследовании выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Пролечен, язвенный дефект зарубцевался. С этого времени 2-3 раза год амбулаторное лечение по поводу обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Принимал омепразол, метронидазол, кларитромицин в течение десяти дней. Какому из перечисленных групп блокаторов следует отдать предпочтение в качестве поддерживающей терапии для этого пациента?

Блокаторы протонной помпы

 

15. Больной, 32 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на резкие боли в эпигастральной области приступообразного характера, возникающие через 1,5 часа после еды, особенно после употребления кислой и соленой пищи. Часто боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота приносит облегчение. Питается нерегулярно, преимущественно из пакетов "пищей быстрого приготовления" или в столовой. При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Рост – 175 см; вес – 62 кг. ИМТ – 20,6 кг/м². Кожные покровы смуглые, чистые, эластичные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые ритмичные 72 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Язык розовый чистый, умеренно влажный, сосочковый слой языка выражен. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях.

   Провели эзофагогастродуоденоскопию: пищевод проходим, слизистая бледно-розовая. Слизистая желудка умеренно гиперемирована. По передней стенке тела желудка ближе к антральной части обнаружена язва размером 1,5см, дно покрыта белым экссудатом, взято биопсия на гистологическое исследование. Привратник проходим. Луковица 12 перстной кишки б/о. Какая тактика дальнейшего введение больного является наиболее целесообразным?

Антисекреторная терапия?ждем и нихера не делаем результаты биопсии?

 

16. Мужчина, 39 лет, обратился к терапевту с жалобами на периодические боли в эпигастральной области ноющего характера, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные боли», иногда – изжогу, тошноту, запоры. Данные боли беспокоят в течение 2 лет, но в последнее время участились. Боль снимается приемом антацидных препаратов (Маалокс) и небольшого количества пищи. Не обследовался. Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательные. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Из числа нижеперечисленных укажите наиболее вероятный диагноз:

язвенная болезнь 12-перстной кишки

 

 

17. Больной, 50 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на пожелтение кожного покрова, увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье, потерю в весе до 15 кг за 6 месяцев, выраженную слабость, плохой сон ночью и сонливость днем. Считает себя больным в течение полугода, когда впервые отметил увеличение в размерах живота, стала беспокоить повышенная утомляемость. Два месяца назад был госпитализирован в хирургическое отделение с признаками желудочно-кишечного кровотечения (была рвота «кофейной гущей», мелена), медицинской документации по этому поводу нет. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Переливаний крови, внутривенных инъекций лекарств не проводилось. Наследственный анамнез не отягощен. При осмотре состояние тяжелое. Больной сонлив, в пространстве, времени, собственной личности ориентирован. Отмечается размашистый тремор пальцев рук. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, множественные сосудистые звездочки на плечах. На передней поверхности грудной клетки - расширенные поверхностные вены. Массивные отеки нижних конечностей до средней трети бедер. В легких дыхание везикулярное, справа от угла лопатки не проводится. Хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Живот увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Нижний край печени определяется на 8 см книзу от реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 15x13x11см. Какой из перечисленных циррозов печени вероятен?

Вирусный??

 

18. Больной, 52 года, поступил в приёмное отделение жалобами на тянущие боли в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, общая слабость. Из анамнеза злоупотребляет спиртными напитками в течение длительного времени. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски, желтушность склер. Живот мягкий, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, умеренно уплотнена, безболезненная. ИФА маркеры вирусных гепатитов: HBsAg, Anti HCV отрицателен. Эластография: F2 по METAVIR. Результат ультразвукового исследование: Токсический гепатит. Выберите, какой лабораторный показатель наиболее обоснован для определения степень активности гепатита?

АЛТ/АСТ

 

19. Больной, 52 года, поступил в приёмное отделение жалобами на тянущие боли в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, общая слабость. Из анамнеза злоупотребляет спиртными напитками в течение длительного времени. Общее состояние средней тяжести. Индекс массы тела 27,0 кг/м². Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски, желтушность склер. Живот мягкий, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, умеренно уплотнена, безболезненная. Результаты анализов: общий билирубин - 107 мкмоль/л, прямой билирубин - 67 мкмоль/л, непрямой билирубин - 40 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза - 97 Ед/л, аланинаминотрансфераза - 110 Ед/л. Эластография: F2 по METAVIR. Результат ультразвукового исследование: Токсический гепатит. Рассчитайте среднетерапевтическую дозу приема урсодезоксихолевой кислоты для больной:

МГ???

20. У больного, 56 лет, несколько лет отмечает быструю утомляемость, слабость, потеря аппетита, боли в правом подреберье, снижение трудоспособности. Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. При обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HBsAg в крови. Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Лабораторно: аспартатаминотрансфераза - 150 ЕД/л, аланинаминотрансфераза - 360 ЕД/л; общий белок  - 83 г/л; холестерин - 4,5 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

Вирусный гепатит В

 

21. У пациентки, 27 лет, беременной на сроке 13 недель, при обследовании в женской консультации обнаружены положительные антитела к вирусному гепатиту НСV. Была направлена на консультацию к гастроэнтерологу. Предъявляла жалобы на повышенную утомляемость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. Из эпидемиологического анамнеза: 8 лет назад оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы. Серологическая диагностика: HBsAg (-), HBeAg (-), анти-HBcorJg G (+), анти-НВсогJg M (-), HBV ДНК (-), анти-HCV (+). Предположите, о каком виде гепатите идет речь?

Хронический гепатит С

 

22. Больная, 48 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность склер, темная окраска мочи, слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Из анамнеза: перенесла холецистоэктомию в 2001году. Размеры печени по Курлову 15х11х9 см, при пальпации края закругленный, поверхность ровная, умеренной плотности, безболезненный. Лабораторно: аланинаминотрансфераза – 105 Ед/л, билирубин - 52 мкмоль/л, прямой-10 мкмоль/л, непрямой билирубин-42 мкмоль/л. Количественное определение РНК НСV методом ПЦР (вирусная нагрузка) -10300 копий/мл. Сформулируйте следующие шаги в ведении больного: