Генотипирование и противовирусная терапия?

 

23. Больная, 53 года, поступила в приёмное с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье, выраженную слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились слабость и зуд кистей и стоп в ночное время, по поводу которого длительное время лечилась у дерматолога без эффекта. Постепенно присоединилась тяжесть в правом подреберье, увеличился живот, усилилась слабость, зуд стал более интенсивным и распространенным. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Участковым врачом направлена на госпитализацию для обследования и подбора терапии. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, сухие, на спине, животе, предплечьях и голенях следы расчесов. Живот правильной формы, равномерно увеличен, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Симптом флюктуации положительный. При перкуссии над всеми отделами тупой звук. Печень пальпируется на 3см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии, при пальпации умеренно болезненна, плотная, край острый, размеры по Курлову 12 х 10 х 9см. Какой вариант цирроза печени вероятен?

Билиарный

 

24. Больная, 56 лет, поступила в терапевтическую отделению городской больницы с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темная моча, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. Результаты обследований: Линейный иммунный анализ: AMA M2+++. ИФА маркеры вирусных гепатитов: HBV, HДV, HCV-отрицательные. Выставлен клинический диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора для патогенетической терапии для данной больной?

Для замедления прогресса заболевания используйте урсодезоксихолевую кислоту 13–15 мг/кг 1 × в день или в 2 разделенных дозах.

 

25. Больная, 37 лет, находится на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии Национального госпиталя, с диагнозом: Цирроз печени в исходе хронического гепатита В с дельта агентом, класс тяжести В по Чайлд-Пью. Жалобы при поступлении: на общую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, отеки нижних конечностях, снижение памяти, похудание, носовые и десневые кровотечение. По данным эндоскопии верхних отделов: пищевод проходим, выявлены несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом. Оцените по эндоскопическому описанию степени поражение вен пищевода у данной больной?

Степень?

 

26. Больной, 49 лет, обратился к гастроэнтерологу в стационар с жалобами на выраженную слабость, похудание, десневые и носовые кровотечения, увеличение живота в объѐме, отеки на ногах, незначительный кожный зуд. Из анамнеза: длительное злоупотребление алкоголем. Состояние тяжелое. Желтушность кожи и слизистых, сосудистые звѐздочки в области шеи, груди, пальмарная эритема. ИМТ – 24 кг/м2. АД 110/70мм рт ст. Живот увеличен в объѐме за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Результаты анализов: протромбиновый индекс- 80 %, общий белок - 49 г/л, альбумины - 28%, глобулины - 52%, гамма-глобулины – 28,5%. Основываясь по результатам данных у больной, назначение, какого лекарственного препарата из перечисленных является целесообразным?

Альбумин?

 

27. Больной, 58 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии, жалобы на выраженную общую слабость, болезненность в правом подреберье, инверсия сна, снижение концентрации внимания. Из анамнеза в 2005 году выставлен диагноз «Цирроз печени в исходе вирусного гепатит В с дельта агентом”. Общее состояния тяжелое. Кожные покровы сухие, склеры желтушные, телеангиэктазы на лице и шее, отеки на нижних конечностях. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот увеличен за счет асцита и метеоризма, при пальпации болезнен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14х16х15 см. Селезенка увеличена, выступает из края реберной дуги на 6 см, края закруглены, поверхность не ровная. Тест Рейтана на соединение чисел выполнил за 58 секунд. Узнайте по описанию, какая стадия энцефалопатии развилась у данной больной?

Стадия 1 (легкая)

 

28. Больной, 43лет, поступил в стационар с жалобами на боли и чувство тяжести в области правого подреберья и эпигастрии, сухость во рту, общая слабость. Из анамнеза: при болях в эпигастрии, течение 6 месяцев регулярно, самостоятельно принимал кетонал. Объективно: общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезненность в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает на 2см из края реберной дуги, плотная, болезненная. Лабораторные данные: общий билирубин – 16,6 мкмоль/л, тимоловая проба 6,2 Ед. Аспартатаминатрансфераза – 366 Ед/л, аланинаминатрансфераза – 458 Ед/л. Щелочная фосфатаза – 95 Ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза – 22 Ед, протромбиновый индекс – 85,7%. ИФА маркеры вирусных гепатитов (В,С,D) – отрицательный. Результат ультразвукового исследование: диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации. Выберите, наиболее целесообразный препарат для данного больного:

29. Больная, 35 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боли в правом подреберье давящего характера, возникают после употребления жирной копченой пищи через 30-40 минут, иррадиируют в правое плечо, лопатку, проходят самостоятельно через 50-60 минут, сопровождаются тошнотой; периодически горький вкус во рту, отрыжку горьким; стул один раз в день, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей, мочеиспускание в норме. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились боли в правом подреберье, условия появления не помнит. Не обследовалась. При глубокой пальпации определяется болезненность в точке желчного пузыря. Результат ультразвукового исследование: печень нормальных размеров, структура однородная, нормальной эхогенности, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, общий желчный проток 7мм.  Желчный пузырь нормальной формы и размеров, стенка 7 мм, с двойным контуром, уплотнена. Поджелудочная железа нормальных размеров, повышенной эхогенности, однородной эхоструктуры, проток 1мм, конкременты и объемные образования не визуализируются. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Хронический холецистит

 

30. Пациентка, 44 года, обратился к врачу с жалобами на ахоличный стул и темная моча, желтушное окрашивание кожи и склер. Из анамнеза известно, что шесть месяцев назад пациенту произведен остеосинтез в связи с переломом бедра. Объективно: живот обычной формы, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья, печень увеличена на 3-4 см ниже реберной дуги. Симптом Ортнера слабо положительный. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер. Лабораторные показатели: общий билирубин 68,4 мкмоль/л; прямой билирубин 51,3 мкмоль/л; АлТ - 75 ЕД/л; АТ к НВ_S-Ag отрицательный. УЗИ: холедох расширен до 1 см, умеренное растяжение желчного пузыря, содержащего осадок. Печень увеличена, с явлениями гепатоза, незначительно расширенными внутрипеченочными протоками. Головка поджелудочной железы обычных размеров. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного?