Сахарный диабет 2 типа.Диабетическая ретинопатия.Диабетическая нефропатия

 

84. Больной В., 17 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, жажду, мочеиспускание участилось до 7-8 раз в сутки. Ухудшение связывает с переутомлением в ходе подготовки к вступительным экзаменам в ВУЗ. В течение 2-х недель наблюдался повышенный аппетит, больному все время хотелось есть сладкое. Несмотря на это пациент прогрессивно терял в весе, за три недели похудел на 15 кг. Неделю назад появилась нарастающая слабость, пропал аппетит, беспокоит тошнота. При осмотре: сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, запах «прелых яблок» изо рта, пониженного питания, ИМТ – 18. Лабораторно: Сахар крови - 19,3 ммоль/л, глюкозурия 2%, кетонурия (++). Поставьте предварительный диагноз?

Сахарный диабет 1 типа.Диабетический кетоацидоз

85. Больная Ж., учится в седьмом классе,13 лет. Мама привела дочку на прием к семейному врачу с жалобами на повышенное употребление жидкости, частое мочеиспускание, особенно в ночные часы (встает 2-3 раза за ночь), плохой сон, слабость, потеря веса, плохая успеваемость в школе. Поставьте предварительный диагноз, и какой анализ подтвердит его?

Сахарный диабет 1 типа.
Глюкоза крови

86. Больная А., 19 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. При осмотре пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Лабораторно: в анализе крови: Hb -125г/л, эритроциты - 3.8*10^12/л, лейкоциты - 6.3*10^9, тромбоциты - 6.8*10^9, СОЭ - 9 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес –1030, сахар +++, ацетон ++. Сахар крови – 16,5 ммоль/л. Врач поставил предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, диабетический кетоацидоз средней степени тяжести. Какова ваша терапия?

Инсулин

87. Больной 60 лет, жалобы па затрудненное ночное учащенное мочеиспускание, струя мочи вялая, прерывистая и эпизоды острой задержки мочи.В анамнезе ГБ в течении 20 лет, АД 180/100 мм„ рт.ст. и принимает гипотензивные препараты: гипотиазид, обзидан нерегулярно.Об-но: индекс массы тела- 28, сердце- границы увеличены влево на 2 см., АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС- 80 в I мин. Холестерин - 8,0 ммоль/л.При ректальном исследовании: предстательная железа увеличена, плотноэластичная, срединная борозда сглажена, безболезненна. Ваше лечение?

-Альфа-1-адреноблокаторы (алфузозин, доксазозин и тамсулозин).

- Блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы(финастерид)

 

88. Больной Ш. 48 лет, столяр. Работает на стройке. Жалобы'на ощущения перебоев в работе сердца, проходящие самостоятельно, давящие загрудинные боли, продолжительностью 5 минут, возникающие при ходьбе на 300-500 метров, купирующиеся нитроглицерином в течение первых 5 минут. В данный момент находится на больничном листе в течение месяца с диагнозом инфаркт миокарда от 5 января текущего года. Данные обследования: дыхание везикулярное. Сог- тоны приглушены. PS=82, ритмичный. А/Д=130/80 мм.рт.ст. ОАК и ОАМ в норме. ЭКГ-ритм синусовый, крупно-очаговые изменения в области задней стенки левого желудочка. Направлен на МСЭК. Определить трудоспособность больного?

Временная нетрудоспособность 105-160 дней. После установления 3 гр инвалидности

 

89. Б-й 45 лет, профессия инженер-технолог. Условия труда благоприятные. Жалобы на редко возникающее чувство стеснения в области сердца, возникающее при ходьбе через 500-1000 метров, ощущение перебоев. Год назад перенес крупноочаговый И.М. в области задней стенки левого желудочка, после чего была установлена III гр. инвалидности. В течение года лечился амбулаторно, случаев временной нетрудоспособности не было. Обьективно: дыхание везикулярное, тоны сердца звучные. Пудьс 72, ритмичный, А/Д 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. ОАК и ОАМ в норме. ЭКГ- ритм синусовый, уплощение Т в V4-V6. Направлен на МСЭК для переосвидетельствования. Определить трудоспособность больного. Снять с 3 группы / продлит 3ю группу?

90. Больной 45 лет токарь, перенес  ОИМ передней и боковой стенки ЛЖ. Послебольничную фазу проходил под наблюдением участкового врача. Приступы стенокардии сейчас возникают 3-4 раза в день при малейшей физической нагрузке, купируясь приемом НТГ. Регулярно принимает обзидан. На ЭКГ сохраняется офицательпый зубец Т в V2-V6, ST ниже изолинии на 1 мм. Время непрерывно больничного листа 4 месяца.ваш трудовой прогноз пациенту? 2 гр инвалидности

 

91.Больной 59 лет, бухгалтер, перенес обширный инфаркт миокарда, захвативший переднюю и боковую стенки левого желудочка. Прошел стационарный и санаторно-восстановительным периоды. Установлен диагноз: КБС. Стенокардия напряжения ФК II.Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов, дисциркуляторная энцефалопатия, НК ФК III. Сформулировать трудовой пронгноз. 2 гр инвалидности

 

92. Больной 40 лет, пианист, перенес ОИМ задней стенки ЛЖ. Острый и подострыи период прошел без осложнений. В стационаре режим тренировок выполнял, нагрузку переносил хорошо. Дома большую часть времени проводил лежа в постели, считая, что лучше не перенапрягаться, чтобы не подорвать сердце. Самочувствие стало ухудшаться, стали возникать сердцебиения, чувство нехватки воздуха в покое, при ходьбе на расстояние до 500 метров стали появляються загрудинные боли. Больной тревожен, эмоционально лабилен.   Программа послебольничной реабилитации?

Кинезиотерапия, ЛФК и массаж на уровне поликлиники или санаторий??

 

93. Больной 68 лет, бухгалтер, является пенсионером по возрасту и продолжает работать. Перенес обширный инфаркт миокарда с локализацией в передне- боковой стенке левого желудочка и верхушечной области с исходом в аневризму.Жалуется на одышку и давящие боли за грудинной при малейшей нагрузке, никтурию.Объективно: ЧД 26 в минуту в покое, в легких в нижних отделах незвучные влажные хрипы. Сот - тоны глухие, ритмичные. ЧСС - 102 в минуту, АД - 140/80 мм.рт.ст. Отеки нижних конечностей, печень выступает на 2 поперечных пальца.Через 2,5 месяцев после установления временной нетрудоспособности в связи с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом был направлен на ВТЭК. Установить группу инвалидности?

I группа инвалидности

 

94. Женщина 56 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, вздутие живота. Возникший приступ боли связывает с приемом жирной и жареной пищи.В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. К врачам не обращалась.Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптомы Кера,Ортнера, печень не увеличена.Общий анализ крови: СОЭ- 30мм\час, л. 9,0х10.9/ л. О каком заболевании можно предположить?