Обострение хронического холецистита?

95. Женщина 56 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, вздутие живота. Возникший приступ боли связывает с приемом жирной и жареной пищи.В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. К врачам не обращалась.Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптомы Кера, Ортнера, печень не увеличена.Общий анализ крови: СОЭ- 30мм\час, л. 9,0х10.9/ л. Какое обследование является наиболее целесообразным в данном случае?

УЗИ желчного пузыря

96. Пациентка Б., 46 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, утомляемость, сонливость, увеличение массы тела, запоры, постоянное ощущение холода. Из анамнеза, год назад перенесла инфекционный паротит. Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком, гиперстеник, с задержкой отвечает на вопросы, лицо и руки одутловатые. Температура- 35,7С, АД- 105/65. При пальпации щитовидная железа болезненная, плотная, слегка увеличена в размере. Лабораторно: ТТГ – 10,3 мМЕ/л, Т4 свободный – 6 пмоль/л, Т3 общий – 0,8 нмоль/л, АТ к ТПО – 1000 МЕ/см³. Поставьте предварительный диагноз?

Аутоимунный тиреоидит(Хашимото).Гипотиреоз

 

97. На приеме у семейного врача женщина 27 лет, с жалобами на нервозность, слабость, сердцебиение, которые усилились в последние дни, появился тремор рук, нарушение менструального цикла. Отмечает трудности с концентрацией внимания на работе. Симптомы нарастали последние 3 месяца, отмечает похудание на 8 кг, присоединилась бессонница, в связи с чем обратилась к врачу. Вредных привычек нет. Объективно пациентка возбуждена и подвижна. Рост 172 см, вес 52 кг, кожа горячая и влажная, температура тела 36,9°С, двухсторонний экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз. При пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа, безболезненная. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС – 112 в минуту, пульс – 70 в мин., АД – 138/84 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычных размеров, безболезненный. Кожа голеней уплотнена, гиперемирована с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, отмечается тремор кистей. Лабораторно: ТТГ – 0,1 мМЕ/л, Т4 свободный – 49,4 пмоль/л, Т3 общий – 4,8 нмоль/л, АТ к ТПО – 42 МЕ/см³. Ваш предварительный диагноз?

Диффузный токсический зоб

 

98. Пациентка К., 16 лет обратилась к семейному врачу по поводу «припухлости» в области шеи, несколько месяцев беспокоят раздражительность, утомляемость. Из анамнеза известно, что мама девочки прооперирована по поводу узлового зоба. Семья проживает в Нарынской области. Объективно: Рост - 161 см, масса - 50 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы теплые чистые, умеренно-влажные. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное. ЧСС - 70 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы значительных размеров. При пальпации железа мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Лабораторно: Т4 свободный – 19,0 пмоль/л, ТТГ – 3,4 мМЕ/л. Наиболее вероятный диагноз?

Диффузный эндемический зоб?

 

99. Больная 14 лет жалуется на повышение температуры до 38 С, слабость, сердцебиение и одышку при подъеме на 2 этаж, боли во всех суставах. Указанные жалобы в течение 2 недель. Месяц назад перенесла ангину. Лечилась самостоятельно антибактериальными препаратами. Ухудшение состояния неделю назад, появились и усилились вышеперечисленные жалобы.  Объективно: периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, аускультативно –на верхушке сердца- первый тон ослаблен, мягкий систолический шум. ЧСС 100/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не увеличена. В общ. анализе крови СОЭ 35 мм/ч. Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

-Обследование на стрептококки группы А (посев, быстрый стрептококковый тест или определение антител к стрептолизину O и ДНКазе B)

-ЭхоКГ

 

 

100. У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза – частые ангины, в детстве болели суставы. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце – во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. Какие методы исследования необходимы провести данному больному для уточнения диагноза?

ЭхоКГ

 

101. Больной К., 63 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 38,5^оС, озноб и слабость. В анамнезе – год назад у пациента был выявлен стеноз аортального клапана, в связи с чем было выполнено его протезирование. Чувствовал себя удовлетворительно, постоянно принимал варфарин. Заболел 3 недели назад, после перенесенной урологической процедуры появилась лихорадка до 39⁰ С с сильным ознобом и ночной потливостью, постепенно стал отмечать чувство нехватки воздуха. Обратился к ВОП. При осмотре - состояние тяжелое, температура 38,9⁰С. Кожные покровы влажные, бледные с желтушным оттенком, периферических отеков нет, питание снижено. В легких дыхание проводится во все отделы, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах, ЧДД 24 минуту. Границы сердца расширены влево, во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум, ЧСС 110 в минуту, АД – 130/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Клинический анализ крови: гемоглобин 107 г/л, эритроциты 3,6 х 10¹²/л, эритроциты 3,6 х 10¹²/л, тромбоциты 186 х 10⁹/л, лейкоциты 13,8 х 10⁹/л, СОЭ 73 мм/час. СРБ -48 мг/л. Какой ваш предварительный диагноз:

Инфекционный эндокардит(протезированного клапана)

 

 

102. Пациент К., 25 лет, обратился в ЦСМ в связи с болями и отечностью суставов ног. Заболел 2 недели назад. При осмотре имеется дефигурация правого коленного и левого голеностопного суставов, кожа над ними теплая. В колене определяется выпот около 50 мл. Также имеется отечность, болезненность и покраснение кожи в области правого Ахилового сухожилия. Со вчерашнего дня начал прихрамывать из-за болей в левом тазобедренном суставе. Из анамнеза – примерно месяц назад у пациента на протяжении трех дней была диарея, рвота и повышение температуры до 38,5⁰С. Пациенту сделали МРТ пораженных суставов, при этом выявлено скопление жидкости и отсутствие каких-либо внутрисуставных повреждений. Какой предварительный диагноз:

Реактивный артрит    

    

103. Пациентка К., 27 лет, обратилась в ЦСМ в связи с болями и отечностью суставов. Из анамнеза – заболела полгода назад, когда через 1 месяц после родов впервые отметила боли, отечность и утреннюю скованность в суставах кистей. Вскоре присоединились боли и ограничение движений в плечевых суставах, отечность коленных суставов. В последнее время отмечает также резкое ухудшение общего самочувствия. При осмотре отмечается дефигурация, гипертермия, болезненность и резкое ограничение объема движений в лучезапястных, суставах II - IV пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей, гипотрофия тыла кистей. Резкое ограничение и болезненность движения в плечевых суставах. Выраженная дефигурация коленных суставов, в которых пальпаторно определяется выпот до 60мл; имеется значительное ограничение объема движений в них. Скованность в пораженных суставах несколько уменьшается во второй половине дня, но полностью не проходит. Температура тела 37,5⁰С. По данным лабораторных исследований, имеется анемия (гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,8х10¹²/л), лейкоцитоз – 12х10⁹/л, СОЭ 54 мм/час, СРБ 128 мг/л (при норме до 5). В ревмопробах отмечено повышение РФ до 120 МЕ д/мл (при норме до 30).Какой предварительный диагноз семейного врача:

Ревматоидный артрит

 

104. Пациентка Г., 65 лет, обратилась к ВОП по поводу болей в коленных суставах и суставах рук. В детстве болела ревматизмом и опасается рецидива данного заболевания. Боли коленных суставов беспокоят несколько лет. Возникают при ходьбе, усиливаются к вечеру, особенно если в течение дня приходилось много ходить; боли локализуются во внутренних отделах коленных суставов. Периодически отмечает отечность коленных суставов. Боли в суставах кистей отмечает около десяти лет; боли возникают периодически, вне связи с физической нагрузкой, а в области суставов пальцев отмечает появление «шишек», которые постепенно увеличиваются. Пациентка считает эти изменения проявлением наследственной подагры. При осмотре выявлена умеренная деформация коленных суставов, признаков воспаления не выявлено. При осмотре кистей в области дистальных и некоторых проксимальных межфаланговых суставов имеется узелковая деформация; при этом отмечены также признаки воспаления второго дистального межфалангового сустава справа. Из лабораторных анализов- отмечено повышение СОЭ до 25 мм/час, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отрицательные, имеется повышение СРБ до 15 мг/д (при норме до 5). Какой предварительный диагноз:

Псориатический артрит??????

105. Пациентка В., 19 лет, заболела год назад. При беременности, на сроке 12 недель, произошел самопроизвольный аборт. Состояние ухудшилось. Стала отмечать отечность стоп и лица, температуру до 37,8⁰С, красные пятна на коже лица, боли в мышцах, кашель, снижение чувствительности в кистях и стопах. Объективно - пациентка сильно истощена и ослаблена, заторможена, не может сесть самостоятельно, наблюдается выраженная отечность лица, стоп и нижней трети голеней. На щеках в области носа – эритематозные пятна четко ограниченные от здоровой кожи, снижена чувствительность в стопах и кистях, значительная слабость мышечных сил кистей. В легких диффузные сухие хрипы, в нижних отделах определяется умеренное накопление жидкости. Сердце - перкуторно границы расширены, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин. Живот несколько напряжен, умеренно болезненный во всех отделах; печень и селезенка не увеличены. Температура 38⁰С. В общем анализе крови выявлена анемия, СОЭ 45 мм/час. Ревмапробы – РФ 126 МЕ д/мл, АНФ 1/280, антитела к фосфолипидам 89 Ед/мл. На рентгенограмме органов грудной полости- признаки двустороннего плеврита, перикардита, резкое усиление легочного рисунка.Какой предварительный диагноз семейного врача:

Антифосфолипидный синдром

 

 

106. Пациентка Б., 60 лет, обратилась в связи с выраженной одышкой и слабостью. Из анамнеза: впервые одышку и сухой кашель стала отмечать несколько лет назад, тогда же обратила внимание на периодическое побеление пальцев. Объясняла все это появлением климакса. В дальнейшем одышка постепенно нарастала, и в настоящее время пациентка с трудом передвигается из-за этого. При осмотре отмечается выраженная цианотичность кожи кистей, стоп и голеней. Имеются трофические изменения ногтей, на подушечках пальцев кистей – множественные мелкие язвочки в разной стадии заживления. На лице над правым надбровьем имеется округлый участок рубцово-измененной кожи, однако пациентка утверждает, что повреждений не было амимично. На имеющихся рентгенограммах выявляется диффузный пневмофиброз и признаки перикардита. В ревмапробах – РФ 92 МЕ д/мл, АНФ 1/640. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. Какой предварительный диагноз:

Системная склеродермия

 

107. Пациентка К., 58 лет; обратилась к семейному врачу для уточнения диагноза. Заболела она 4 месяца назад, когда впервые стала отмечать слабость в руках и ногах. Эти изменения связала с переутомлением и уехала на отдых к морю. На фоне инсоляции появились красные пятна на коже лица и на передней поверхности грудной стенки, которые сохраняются до сих пор. Состояние пациентки постепенно ухудшалось. Нарастала слабость в руках и ногах, что привело к тому, что ей стало трудно одеваться, причесываться, подниматься по лестнице, вставать с постели, а за 3 дня до госпитализации отметила затруднение глотания, появилась гнусавость голоса. Консультация невролога и эндокринолога признаков признаков неврологических и эндокринологических заболеваний не выявило. При осмотре: пациентка лежит в постели, не может подняться и сидеть без посторонней помощи, с трудом удерживает голову. Яркая эритема кожи лица; в области верхней трети передней поверхности грудной клетки имеются эритематозные пятна, такие же пятна и в области суставов. Подушечки пальцев кистей гиперемированы, с потрескавшейся кожей. Дисфагия, дисфония. Температура тела 37,5⁰С, АД 130/80 мм рт. ст. Аусскультативно: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы; тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 уд. в минуту. ЭКГ: ритм синусовый, частота 105 уд. в минуту. Сегмент ST изоэлектричен во всех отведениях. Отмечается уменьшение амплитуды зубцов R в правых отведениях, зубцы Т сглажены. Лабораторные данные - умеренная анемия крови, повышен уровень КФК до 5600 ед/л, повышен антинуклеарный фактор в титре 1:320. Какой предварительный диагноз семейного врача:

Дерматомиозит

 

108. Больная К., 45 обратилась в поликлинику с жалобой на острую боль в животе после приема обильной жирной пищи, тошноту и частую рвоту. Из анамнеза анологичные приступы беспокоят 3 года. При обследовании наблюдались сильные, опоясывающие боли в эпигастральной области. Больная тучная, кожный покров бледен, температура 37,0 С, пульс до 100 в минуту, ритмичный, АД 115/80 мм рт. ст. Живот вздут, больше за счет эпигастрии. Язык суховат, обложен грязно – серым налетом. В анализе крови лейкоциты – 11,3 * 109/л, СОЭ – 30 мм/час. Альдолаза крови – 140 Ед/л. Ваш предварительный диагноз?

Хронический панкреатит

 

109. Больная М., 22года, обратилась в поликлинику по поводу упорных запоров, чередующихся поносами, которыми страдает последние 5 лет. Их появление связывает с нарушением ритма питания в студенчестве. Ухудшение наступает в связи с физическими и нервными перегрузками. Стул 1 раз в 4-5 дней, иногда кал “овечий”, в последнее время нередко с обильной примесью слизи. Также отмечает тошноту, тянущие боли по ходу толстого кишечника. Масса тела стабильна, аппетит всегда плохой. Сон прерывистый с неприятными сновидениями. Пальпация живота чувствительна в зоне сигмовидной кишки.

Лабораторно: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Копрология без изменений. Поставьте предварительный диагноз?