Эндометриоидная киста правого яичника

47. Пациентка 42 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, обильные длительные менструации в течение последнего года. АНАМНЕЗ: два года назад при профосмотре была обнаружена миома матки размерами до 6 недель беременности. ОБЪЕКТИВНО: кожный покровы бледно-розовые, пульс 78 ударов в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. В общем анализе крови уровень гемоглобина 87 г/л. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки гипертрофирована, тело матки соответствует 7 неделям беременности, подвижное, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Миома матки с субмукозным ростом

 

48. Больная 34 года, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу. Больной себя считает в течение одной недели, после очередной менструации появились  гноевидные выделения из половых путей. Из анамнеза: Менструации регулярно. Половая жизнь с 20 лет. Роды - 1. Аборт - 1. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы чистые. Ps-120 в минуту, ритмичный. АД 115/80 мм рт.ст. t-38,0 С. В анализе крови - лейкоциты 11,4*10 9/л. Язык сухой обложенный белым налетом. Живот мягкий, болезненный, в нижних отделах положительный симптом Щеткина-Блюмберга, там же выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая оболочка бледно-розовой окраски, гнойные выделения. Бимануально: тело матки нормальных размеров, плотной консистенции, безболезненно при пальпации, ограниченно в подвижности. В области придатков определяются с обеих сторон образования без четких контуров, до 6-7 см, неподвижные, болезненные, плотно-эластической консистенции. Своды слегка сглажены, параметрий не инфильтрирован. Какой диагноз наиболее вероятен?

Тубоовариальное образование

49. Больная, 32 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. В анамнезе вторичное бесплодие. Болеет 3 дня, когда после задержки менструации появились кровянистые мажущие выделения из половых путей. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в нижних отделах живота. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Влагалищное исследование: слизистая оболочка его слегка цианотична. Шейка матки конической формы, зев закрыт. Тело матки чуть больше нормы, мягковатой консистенции. Правые придатки не пальпируются, слева –увеличены, резко болезненные при пальпации. Задний свод укорочен. Движения за шейку матки вызывают резкую болезненность.

Ваш предположительный диагноз?

Левосторонняя трубная беременность

 

50. Женщина 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение t до 39℃, боли внизу живота, тошнота, задержка газов. В анамнезе: 2 месяца назад сделала искусственный аборт, после аборта двустороннее воспаление придатков матки. Менструальный цикл не нарушен. Объективно: Живот мягкий, болезненный, в нижних отделах положительный симптом Щеткина-Блюмберга, выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Осмотр зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая оболочка бледно-розовой окраски, вокруг зева участок гиперемии, из зева гнойные выделения. Бимануальное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, резко болезненно, задний свод резко болезненный, нависает. Лабораторно: повышенную СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СРБ резко положительно. Поставьте предварительный диагноз?

Пельвиоперитонит

51. Больная, 36 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение t до 39,8℃. По рассказам пациента, началось внезапно, резкие, сильные боли внизу живота иррадиирующие в крестец, прошло 2 часа и интенсивность болей уменьшилось, 2 месяца назад была диагностирована киста левого яичника около 8 см в диаметре, от оперативного лечения отказалась. На 10 день менструального цикла. При пальпации живота отмечаются симптомы раздражения брюшины; при гинекологическом исследовании – слева от матки опухолевидное образование диаметром 9 см, резко болезненное.

Наиболее вероятный диагноз?