Экстренное наложение акушерских щипцов

7. В городской перинатальный центр машиной «Скорой помощи» доставлена повторнобеременная 29 лет. Жалобы на кровотечение из половых путей, боли в животе. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД 85/55 мм.рт.ст., пульс 105 в минуту. Матка при пальпации болезненная, в гипертонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушенное, 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сформирована. Цервикальный канал закрыт. Головка плода над входом в малый таз. Во влагалище сгустки крови объемом 100 мл., кровотечение продолжается Выставлен диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. В экстренном порядке произведена операция кесарева сечения. Извлечен живой, доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Интраоперационно обнаружена тотальная матка Кувелера. Выберите последующую тактику врача:

Субтотальная гистреэктомия

8. Повторнородящая, 25 лет, доставлена в родильной дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Схватки начались 5 часов тому назад, околоплодные воды отошли в дороге. Беременность третья, доношенная, протекала без осложнений, у врача ГСВ состояла на учете с 12 недель. I триместр беременности осложнился рвотой беременных, в 20 недельдиагностирована анемия I степени, получала антианемическую терапию. В анамнезе двое физиологических родов. Объективно схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 40 сек. Размеры таза 26-29-32-20 см. Окружность живота 100 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ягодички плода в третьей плоскости малого таза. Определите тактику ведения.

Родоразрешение естественным путем
9. Повторнородящая, 27 лет, доставлена в родильной дом со схватками начавшимися 5 часов тому назад, околоплодные воды отошли в дороге. Данная беременность пятая, доношенная, протекала без осложнений. В анамнезе двое физиологических родов и два медицинских аборта в сроке 5-6 недель без осложнений. Объективно схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 40 сек. Размеры таза 26-29-32-20 см. Окружность живота 95 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец в полости малого таза. Головка плода в дне матки. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, периодически аритмичные. Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ножка плода и пульсирующие петли пуповины, ягодички плода в третьей плоскости малого таза. Выберите тактику ведения родов.

Извлечение плода за ножку

10. Первородящая 25 лет. На учете по беременности состояла у врача ЦСМ с 10 недель. Наблюдалась регулярно. Соматический анамнез без особенностей, менструации с 14 лет, безболезненны, по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 24 лет. Беременность доношенная 40 недель. Поступила в родовспомогательное учреждение без родовой деятельности с жалобами на излитие околоплодных вод 1 час назад. Обьективно: размеры таза: 26х29х32х21, окружность живота 108 см, высота стояния дна матки 40 см. Предполагаемая масса плода 4300 г. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижный над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 110 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка матки расположена в центре, размягчена,длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 3 см. Плодного пузыря нет, предлежат ягодицы плода, подвижны над входом в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Выберите тактику врача.

Кесарево сечение

11. Повторнородящая 26 лет, данная беременность III, предстоят II роды. Беременность доношенная 40 недель, протекала на фоне анемии I степени. Получает антианемическую терапию. Жалоб при поступлении не предъявляет. В анамнезе I физиологические роды массой плода 3200 г. и I самопроизвольный выкидыш в сроке 10 недель. Поступила в родовспомогательное учреждение для решения вопроса о методе родоразрешения. Размеры таза: 25х28х31х20. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 42 см. Предполагаемая масса плода 4500 г. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижный над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 110 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки укорочена до 2,0 см, размягчена, диаметр цервикального канала пропускает 1 поперечный палец, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы плода, рядом стопки над входом в малый таз. Определите тактику врача.

Плановое кесарево сечение

12. Повторнобеременная, 26 лет, обратилась в родовспомогательное учреждение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице в течении 3 часов. На учете по беременности состоит у врача ЦСМ с 10 недель беременности. Наблюдается регулярно.

Из анамнеза: данная беременность III, предстоящие роды III. Предыдущие роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу дистресса плода. Срок гестации по последней менструации соответствует 35 неделям. Объективно: матка при осмотре периодически в повышенном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 128 ударов в минуту. По данным УЗИ размеры плода соответствуют 31 неделе. Плацента по передней стенке матки, III степени зрелости со значительным количеством кальцинатов. Околоплодные воды снижены.  Допплерометрия: Фетоплацентарная недостаточность Iб. Тактика врача?

Кесарево сечение экстренное

13. Повторнобеременная, 30 лет, обратилась в родовспомогательное учреждение с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Из соматического анамнеза страдает железодефицитной анемией в течении 3 лет. Наблюдается у врача гематолога, получает антианемическую терапию. Состоит на учете по беременности с 9 недель по месту жительства у врача ЦСМ. Из анамнеза: данная беременность III, роды III. Предыдущие роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу дистресса плода. Объективно: матка при осмотре периодически в повышенном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Срок гестации по последней менструации соответствует 35 неделям. По данным УЗИ размеры плода соответствуют 31 неделе. Плацента по передней степени III степени зрелости. Допплерометрия: Фетоплацентарная недостаточность Iб. Определите тактику ведения данной беременности.

Пролонгирование беременности в стационаре +Узи -контроль

14. Беременная, 27 лет, поступила в родовспомогательное учреждение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице в течении 5 часов. Срок беременности по гестации 38 недель. Данная беременность вторая, предстоят первые роды. Первая беременность 3 года назад закончилась внебольничным абортом в сроке 12 недель, осложнившимся эндометритом, получала антибактериальную терапию. Данная беременность протекала без осложнений. Врача посещала регулярно. Объективно: родовая деятельность схватки через 5-7 минут по 20-25 секунд, окружность живота 98 см, высота дна матки 33 см. Предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 132 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодички плода, прижаты ко входу в малый таз. Тактика врача?

Самостоятельное течение родов

 

15. Роженица 19 лет, находится в родильном зале. Жалобы на частые сильные болезненные схватки, чувство страха, неуверенность в благоприятном исходе родов. Из анамнеза: Беременность первая, на учете не состояла. Брак не зарегистрирован. Объективный статус: роженица беспокойна, сокращения матки следуют одно за другим, паузы между ними почти отсутствуют, тонус матки повышен, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 160 -170 уд.в мин. Предполагаемая масса плода 2800,0 грамм. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Выберите дальнейшую тактику ведения?

Токолитическая терапия

16. Роженица 28 лет, находится в родильном зале. Из анамнеза: двое нормальных родов, один - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 недель. Данная беременность – четвёртая, доношенная. Объективно: роженица утомлена, схватки по 15-20 секунд, через 10 мин, слабой силы. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плод не страдает, сердцебиение 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3300,0 грамм. Влагалищное исследование: шейки матки сглажена, открытие - 3-4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева спереди, выделения слизистые. Выберите дальнейшую тактику ведения?

Медикаментозный сон

 

17. Беременная 30 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Из анамнеза: родов – двое, абортов – 1, без осложнений. Данная беременность – четвёртая. Беременность 39 недель. Соматически здорова. Схватки продолжаются 2 часа, роженица не утомлена, плод не страдает. I период родов. Схватки по 20 секунд, слабой силы через 10-12 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. При влагалищном исследовании раскрытие маточного зева – 3см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Мыс не достижим. Выберите дальнейшую тактику?

Стимулирование родов

 

18. Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью потужного характера. Беременность – третья, 38 недель. Предыдущие 2 родов закончились рождением здоровых девочек. Через 20 схватки стали слабее и реже по 20-25 секунд через 2-3 минуты. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 ударов в минуту. При влагалищном исследовании – полное раскрытие маточного зева, обнаружено лобное вставление. Какую тактику должен выбрать врач?

Кесарево сечение

19. Первобеременная 22 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 10 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 гр. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Мыс крестца не достигается. Ваша тактика?

Экстренное кесарево сечение

20. Роженица 26 лет, поступила в роддом через 4 часа после начала родовой деятельности. Воды не отходили. Беременность первая, доношенная. Соматически здорова. Размеры таза- 23-26-29-18. Через брюшную стенку прощупывается головка плода - слева, тазовый конец - справа. Сердцебиение плода 148 уд/мин отчетливое, на уровне пупка. При влагалищном исследовании: влагалище не рожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см., плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Костной деформации нет. Выберите дальнейшую тактику ведения.

Экстренное кесарево сечение

21. Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 19,5 см. Окружность живота - 90 см, высота стояния дна матки - 32 см. Схватки через 3-4 минуты по 45-50 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата - 12 см. Экзостозов в малом тазу нет.   Какую тактику должен выбрать врач?

Кесарево сечение

22. Повторнородящая 27 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 42 недели 3 дня. Из анамнеза предыдущие роды закончились нормально в срок. По последним месячным срок беременности 42 недели 3 дня, по первой явке - 42 недели 2 дня. Размеры таза 26-27-32-19 см. При проведении УЗИ: Один плод в головном предлежании, БПР - 9,7 см, сердцебиение плода 134 ударов в минуту, выраженное маловодие, плацента по передней стенки матки 3 степени зрелости с петрификатами. По данным допплерографии маточно-плацентарного кровотока определяются признаки старения плаценты, уменьшение ее толщины, снижение фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки незрелая, определяется головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недели 3 дня. Плоскорахитичсекий таз 1 степени сужения. Маловодие. Ваша тактика в данной ситуации?

Плановое кесарево сечение

23. Первородящая 26 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 42 недели и 4 дня. В анамнезе первичное бесплодие 4 года. Беременность наступила на фоне гормонального лечения бесплодия. По последним месячным срок беременности 42 недели, по первой явке - 42 недели 4 дня. Размеры таза 24-27-29-18 см. ОЖ -101 см. ВСДМ - 38см. Сердцебиение плода 142 ударов в минуту. По данным УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока диагностируется переношенная беременность. При влагалищном исследование: Влагалише нерожавшей женщины. Шейка - длинная отклонена кзади, плотная. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, но в области внутреннего зева ткани плотные. Плодный пузырь целый, плоский. Предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недель и 4 дня. Первичное бесплодие в анамнезе. ОРСТ 1 степени сужения. Как закончить роды в данной ситуации?

Плановое кесарево сечение

24. В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 28 лет с жалобами на боли внизу живота и  в крестцовой области в течении 4дней. Из анамнеза выявлено, что это пятая беременность. Первые роды закончились преждевременно при сроке 34 недели беременности. Ребенок жив. Последние три беременности закончились выкидышем в сроках до 19-20 недель. По последним месячным срок беременности 17-18 недель. По данным УЗИ: В полости матки 1 плод. БПР-34 мм, лобно-затылочный размер - 47мм, ОГ-127 мм, ОЖ – 104 мм. Срок соответствует 17-18 неделям беременности. Длина шейки матки менее 3см. При влагалищном исследовании выявлена короткая и мягкая шейка матки, которая пропускает кончик пальца. Выставлен диагноз: Беременность 17-18 недель. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Учитывая данные УЗИ и влагалищного исследования, решено после полного обследования наложить швы на шейку матки. До какого срока беременности необходимо накладывать швы на шейку матки?

Недель

25. В приемное отделение роддома обратилась повторнобеременная 28 лет при сроке беременности 32-33 недели с жалобами на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод 6 часов тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации - положительный. При проведении УЗИ выявлено: длина шейки матки 25 мм. Беременность 32- 33 недели. Маловодие. Обьективно: Размеры таза 25-28-31-20см. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130-132 ударов в 1 минуту. Схватки через 10-15 минут по 15-20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 32-33 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Проведена полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Каждые 4 часа фиксировали: температуры тела, пульс, ЧСС плода, характер выделений из половых путей, родовую деятельность. Консилиум врачей решил провести профилактику неонатального сепсиса. Какой антибиотик применить по 0,5 г каждые 6 часов в родах для профилактики неонатального сепсиса?

Ампициллин

 26. В приемное отделение роддома обратилась повторнобеременная 28 лет при сроке беременности 32- 33 недель с жалобами на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод 6 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации - положительный. При проведении УЗИ выявлено длина шейки матки 25 мм. Беременность 32- 33 недель. Маловодие. Обьективно: Размеры таза 25-28-31-20см. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130-132 ударов в 1 минуту. Схватки через 10-15 минут по 15-20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 32-33 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Проведена полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Каждые 4 часа фиксировали: температуры тела, пульс, ЧСС плода, характера выделений из половых путей, родовую деятельность. Консилиум врачей решил провести профилактику РДС плода. Какой глюкокортикоид необходимо назначить по 6 мг внутримышечно каждые 12 часа для профилактики РДС плода?

Дексаметазон

27. В приемное отделение роддома обратилась повторнобеременная 28 лет при сроке беременности 32- 33 недель с жалобами на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод 6 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации- положительный. При проведении УЗИ выявлено длина шейки матки 25 мм. Беременность 32- 33 недель. Маловодие. Обьективно: Размеры таза 25-28-31-20см. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130-132 ударов в 1 минуту. Схватки через 10-15 минут по 15-20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 32-33 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Беременная полностью информирована об ее состоянии.  Консилиум врачей решил провести токолитическую терапию. Будет проводиться контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. Какой препарат назначают по 10 мг каждые 15 минут в течении часа для проведения токолитической терапии?

  Нифедипин

28. Первобеременная 27 лет поступила в отделении патологии беременности с жалобами на боли внизу живота и в пояснице. По последним месячным срок беременности 42 недели и 1 день, по первой явке - 42 недели. По данным УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока диагностируется переношенная беременность. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту. С началом схваток беременная переведена в родильное отделение. При акушерском исследовании: положение плода продольное, предлежание плода головное. Схватки каждые 5-6 мин, по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 148 ударов в минуту. С усилением родовой деятельности появились признаки нарушения сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное до 172 уд в минуту, вне схватки не выравнивается. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недели. 1 период родов. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Как закончить роды на данном этапе?

Кесарево сечение экстренно

29. В родильный дом доставлена беременная 29 лет, при сроке беременности 36 недель. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Объективно: матка соответствует сроку беременности, напряжена, положение плода продольное, головка плода слегка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Выставлен диагноз: Беременность 36 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Гипоксия плода. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Экстренное кесарево сечение

30. Повторно беременная 27 лет доставлена в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли и подтекание околоплодных вод. Из анамнеза: Миопия высокой степени. Объективно: матка соответствует 34-м неделям беременности, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 1 см., центрирована, мягкая, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец, подтекают светлые околоплодные воды. Выставлен диагноз: Начавшиеся преждевременные роды в сроке 34 недели. Преждевременное излитие околоплодных вод. Миопия высокой степени. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Экстренное кесарево сечение

31. В родильный дом поступила повторно беременная 35 лет, в сроке беременности 35 недель беременности с жалобами на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Во время беременности повышалось артериальное давление до 160/110 мм.рт.ст. в моче протеинурия 0,35 г/л. При осмотре: отеки на нижних конечностях, пульс - 105 ударов в минуту, АД на левой руке -170/110мм.рт.ст., на правой – 170/105 мм.рт.ст. Данные обследования: ОАМ: относительная плотность – 1012, белок 1,65 г/л, суточная потеря белка – 3,5 г/с. Выставлен диагноз: Беременность 35 недель. Преэклампсия тяжёлой степени. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Экстренное КС

32. Первобеременная 29 лет переведена в родильное отделение из отделения патологии беременных после индукции родов с диагнозом: Беременность 42 недели 3 дня. В анамнезе бесплодие 3 года. При акушерском исследовании: Положение плода продольное, головное. Схватки каждые 5-6 мин, по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 148 уд в мин. Плодный пузырь цел. С усилением родовой деятельности появились признаки нарушения сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное до 165 уд в мин, вне схватки не выравнивается. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 1см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Ваша дальнейшая тактика ведения родов?

Кесарево сечение

33. Первородящая 29 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 41-42 недели. По последним месячным срок - 41 неделя и 6 дней, по первой явке - 42 недели. По данным УЗИ: в полости матки 1 живой плод. Бипариэтальный размер плода – 9,5см. Плацента по задней стенке матки, истончена, отмечаются множественные кальцинаты. Скорость кровотока в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке и нижней полой вене плода снижена. Маловодие. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки незрелая, центрирована. Диаметр цервикального канала 1 см. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. Маловодие.Ваша дальнейшая тактика ведения родов?

          Экстренное КС

34. В отделение патологии беременных поступила первобеременная, в возрасте 33 лет с жалобами на излитие околоплодных вод зеленого цвета 2 часа тому назад. В анамнезе 4 года бесплодие. Срок беременности 41-42 недели. Родовой деятельности нет. Рост-166см. Вес-83кг. Размеры таза: 26-29-32-20 см. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота – 110 см. Высота стояния дна матки - 41 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 116 ударов в минуту, приглушенное. Шейка матки незрелая, длиной до 3 см. Плодного пузыря нет. Подтекают зеленые околоплодные воды. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. Дородовое отхождение околоплодных вод. Крупный плод. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Ваша дальнейшая тактика ведения родов?

Экстренное КС

35. В родильный дом доставлена повторно беременная 25 лет с жалобами на схваткообразные боли и подтекание околоплодных вод. Из анамнеза: имеется порок сердца (компенсированный), первая беременность закончилась операцией кесарево сечение. Объективно: матка соответствует 36 неделям беременности, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 1 см., центрирована, мягкая, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец, подтекают светлые околоплодные воды. Выставлен диагноз: Начавшиеся преждевременные роды в сроке 36 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Порок сердца. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Экстренное КС

36. В родильное отделение поступила повторнобеременная женщина 34 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице. Из анамнеза: трое предыдущих родов закончились благополучно с рождением живых доношенных детей. В родах 5 часов. Обьективно: Рост-175 см. Вес-89кг. ОЖ-101см. ВСДМ-34см. Срок беременности 40 недель. Схватки через 4-5 минут по 35- 40 секунд. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 148 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, малый родничок справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Выставлен диагноз: Беременность 40 недель.1период родов. Ваша тактика в данной ситуации? 

Выжидательная

37. В родильное отделение поступила повторнобеременная женщина 32 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице. Из анамнеза: Беременностей - 4, двое предыдущих родов закончились благополучно с рождением живых доношенных детей. Последние 2 беременности закончились медицинским абортом с последующим выскабливанием полости матки. В родах 7 часов. Обьективно: Рост-172 см. Вес-87кг. ОЖ - 98см. ВСДМ - 33 см. Срок беременности 39-40 недель. Схватки через 2-3 минут по 40-45 секунд. Сердцебиение плода ясное ритмичное 138 ударов в минуту. Через 1 час произошли роды. В родах активное ведение 3 периода родов. Внутримышечно введено окситоцин 10 единиц. Контролируемое потягивание за пуповину. Через 15 минут после рождения плода началось умеренное кровотечение, кровопотеря 500 мл, признаков отделения плаценты нет. Выставлен диагноз: Роды срочные. 3 период родов. Кровотечение. Какая тактика наиболее подходящая в данной ситуации?