Аномальное маточное кровотечение

 

13. Больная 32 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных, вторичное бесплодие, головные боли, периодическое повышение АД, повышенный аппетит. Менархе в 13 лет, менструальный цикл до 18 лет неустойчивый, через 21–45 дней, по 3–5 дней. Половая жизнь в браке с 22 лет. Беременность наступила через 2,5 года и осложнилась гестозом с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. В течение года после родов прибавила 22 кг, через год после этого развилась вторичная аменорея. Прогрессировали гирсутизм и ожирение, на коже живота, бёдер, 15 молочных желёз появились багровые полосы растяжения. Диагноз: Послеродовый метаболический синдром. Вторичный СКПЯ.

Что необходимо назначить данной пациентке на первом этапе лечения?

Метморфин, диета

14. На специализированный прием гинеколога-эндокринолога обратилась пациентка 25 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х лет, а также отмечает ухудшение зрения, головные боли. ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась согласно возрасту, менархе в 12 лет. Два года назад без видимой причины прекратились менструации, не замужем, не было ни одной беременности. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 164 см, вес 58 кг. Фенотип женский. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2–20), пролактин — 160 нг/мл (норма 2–25). Проба с гестагенами и эстрогенами положительная.

Какая форма аменореи наиболее вероятна?

Вторичная гипоталамо-гипофизарная

 

15. На первичном осмотре у девушки 16 лет обнаружено: рост 136 см, вес 38 кг, короткая шея, бочкообразная грудная клетка, широко расставленные соски, отсутствие полового оволосения. Степень полового развития: Ма0Ах0Р0Ме авс. Наиболее вероятный диагноз?

Типичная форма дисгенезии гонад

16. Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные и обильные менструации, мажущие темно-коричневые выделения из половых путей после менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 7–8 дней через 28 дней, обильные, болезненные, принимает баралгин, ибупрофен. Беременностей не было. Сейчас 26-й день цикла. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: шейка матки без видимой патологии. Тело матки увеличено до 5 недель беременности, шаровидной формы, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

Аденомиоз

17. У девушки 16 лет выявлены следующие клинические проявления: первичная аменорея, отсутствие полового оволосения, короткое слепое влагалище, отсутствие матки. Диагноз?

Синдром тестикулярной феминизации

 

18. На прием к гинекологу обратилась пациентка 28 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 лет после родов, отеки конечностей, лица, головные боли, общую слабость, сонливость. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет, менструации до беременности по 4–5 дней, через 28 дней. 2 года назад были самостоятельные роды, осложнившиеся ранним гипотоническим кровотечением. Проведено переливание компонентов крови. Грудью не кормила из-за отсутствия лактации. ОБЪЕКТИВНО: рост — 160 см, масса тела — 70 кг, за 2 года набрала 15 кг. Отеки голеней, кистей, лица. Пульс 76 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Молочные железы гипоплазированы. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: слизистая влагалища истончена, легко ранима, выделения слизистые скудные. Тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В общем анализе крови эритроциты 2,36х1012/л, гемоглобин 88 г/л. Какой синдром наиболее вероятен?

Синдром Шихана

 

19. На прием к гинекологу обратилась пациентка 31 года с жалобами на периодическую боль, чувство распирания в молочных железах, усиливающееся за 7–10 дней до менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет, менструальный цикл нерегулярный через 30–45 дней по 5–6 дней. Замужем 7 месяцев. Беременностей не было. Сейчас 25-й день менструального цикла. Наследственный анамнез не отягощен. ОБЪЕКТИВНО: визуально молочные железы не изменены. При пальпации определяются болезненные уплотнения без четких контуров с выраженной зернистостью, локализованные в верхних наружных квадрантах обеих молочных желез. Подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы не увеличены. Наблюдаются светло-серые выделения из сосков при надавливании. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при исследовании в зеркалах слизистая влагалища обычной окраски, выделения однородные светлые. При бимануальном исследовании тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды влагалища свободные.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

УЗИ молочных желёз

 

20. Пациентка 26 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет жизни без контрацепции. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 5–6 дней через 28–30 дней. Беременностей не было. Оперирована 4 года назад по поводу разрыва эндометриоидной кисты правого яичника. Произведена лапаротомия, резекция яичника. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения слизистые. Матка в положении retroflexio, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8×6 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены.

Какое исследование необходимо в первую очередь для уточнения диагноза?

УЗИ органов малого таза

 

21. На прием к гинекологу обратилась пациентка 25 лет с жалобами на редкие менструации, повышенный рост волос на лице. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет. Менструации по 5–6 дня, через 40– 90 дней скудные, безболезненные. Беременностей не было. ОБЪЕКТИВНО: рост 166 см, вес 60 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ОТ/ОБ=0,73, кожа жирная, повышенный рост волос на бедрах, по белой линии живота, около 10 терминальных волос в области подбородка, верхней губы. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки 44×27×30 мм, кпереди, М-эхо 7 мм, правый яичник 40×43×38 мм с множеством анэхогенных включений 5–8 мм, левый яичник 45×40×39 мм аналогичной структуры. Свободной жидкости в брюшной полости нет.   Какой диагноз наиболее вероятен?

СПКЯ без метаболического синдрома

22. Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженные головные боли, головокружение, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отеком век, лица, раздражительность, появляющиеся за неделю до менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: в 10 лет была закрытая черепно-мозговая травма. Менархе в 12 лет, менструации по 5–6 дней через 28 дней, умеренные, болезненные в первый день. Не замужем, беременностей не было. Головные боли появились около 2 лет назад. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: шейка матки чистая, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

ПМС

 

23. На прием обратилась пациентка 55 лет с жалобами на сухость во влагалище, периодические жжение, зуд, недержание мочи. ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 6 лет, родов — 2 через естественные родовые пути. Из гинекологических заболеваний: диатермоконизация шейки матки по поводу умеренной дисплазии 15 лет назад. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, вес 70 кг, рост 168 см. АД 150/100 мм рт. ст., постоянно принимает гипотензивные препараты. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при исследовании в зеркалах шейка матки конизирована; слизистая влагалища истончена, гиперемирована, легко ранима, выделения слизистые скудные. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, подвижна, безболезненна, придатки не определяются. В каком возрастном периоде находится данная пациентка?
Постменопаузальный возраст

 

На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на болезненные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет по 5–6 дней через 28–30 дней, умеренные, болезненные с периода менархе. Половой жизнью не живет. Осмотр наружных половых органов: развиты правильно. Девственная плева фестончатой формы. Ректально: матка в позиции retroflexio, не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

Дисменорея

 

24. Пациентка 62 лет обратилась с жалобами на боли в костях и суставах, позвоночнике, дважды за последний год были переломы конечностей. ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 11 лет. Страдает артериальной гипертензией III, риск 3, Н0. СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при исследовании в зеркалах слизистая влагалища истончена, атрофична, выделения слизистые скудные. При бимануальном исследовании тело матки уменьшено в размерах, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды влагалища свободные. К какому состоянию относятся симптомы, наблюдаемые у данной пациентки?