Постменопаузальный остеопороз

25. На прием к гинекологу обратилась пациентка 25 лет с жалобами на редкие менструации, повышенный рост волос на лице. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 13 лет. Менструации по 5–6 дня, через 40– 90 дней скудные, безболезненные. Беременностей не было. 48 ОБЪЕКТИВНО: рост 166 см, вес 60 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ОТ/ОБ=0,73, кожа жирная, повышенный рост волос на бедрах, по белой линии живота, около 10 терминальных волос в области подбородка, верхней губы. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки 44×27×30 мм, кпереди, М-эхо 7 мм, правый яичник 40×43×38 мм с множеством анэхогенных включений 5–8 мм, левый яичник 45×40×39 мм аналогичной структуры. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

СПКЯ без метаболического синдрома

 

26. Пациентка Д., 23 лет обратилась в женскую консультациию с жалобами на боль, жжение в области вульвы, боль при мочеиспускании, повышение температуры до 37,7°С. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: на коже и слизистой наружных половых органов обнаружены везикулы с прозрачным содержимым, размером от 2 мм до 5 мм, гиперемией вокруг. Отмечается отек малых и больших половых губ. Слизистая влагалища без патологии. На шейке матки гиперемия в зоне наружного зева. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена, безболезненная, придатки не определяются, своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

Острый вульвит

27. Женщина 25 л обратилась в гинекологический стационар, с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 39° С, однократный озноб. Заболела остро на второй день после медицинского аборта. При обследовании ЧСС -99 ударов в минуту, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 х 10 9 /л, ускорение СОЭ до 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения скудные, кровянистые, с запахом. Какой диагноз наиболее вероятен?

Острый эндометрит

 

28. Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд и жжение во влагалище, частые позывы на мочеиспускание. Заболела 1 неделю назад. ИЗ АНАМНЕЗА: половая жизнь с 17 лет, вне брака. Соматически здорова. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: слизистая оболочка вульвы, влагалища и шейка матки гиперемированы, отечны, с точечными кровоизлияниями. Выделения из половых путей обильные, пенистые, серо-желтого цвета. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?
Острый трихомониаз

 

29. Пациентка 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры тела до 39,0 °С, в течение 4 дней. В течение последних суток состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 39,0 °С, боли в области наружных половых органов усилились, стали резкими, пульсирующими. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4×4 см, закрывающее вход во влагалище, кожа над ним гиперемирована, определяется флуктуация, пальпация образования резко болезненна. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Определите тактику врача гинекологического стационара?

Хирургическое лечение

 

30. Женщина 25 лет, обратилась в гинекологический стационар, с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 39° С, однократный озноб. Заболела остро на второй день после медицинского аборта. При обследовании ЧСС -99 ударов в минуту, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 х 10 9 /л, ускорение СОЭ до 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения скудные, кровянистые. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях?

УЗИ органов малого таза

 

31. Пациентка А.,28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на зуд и жжение наружных половых органов в том числе и при мочеиспускании, повышение температуры до 37,4°С, отмечает усиление болей внизу живота перед менструацией. В браке не состоит, имеет несколько половых партнеров. При осмотре в зеркалах: слизистая наружного отверстия уретры гиперемирована, шейка матки цилиндрическая, выделения из цервикального канала слизисто-гнойные с желтоватым оттенком. При бимануальном ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки в anteversio-flexio, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. При ПЦР выявлена: Chlamidia Trachomatis. Какой из нижеперечисленных антибиотиков наиболее эффективен при лечении этого заболевания?

Доксициклин

32. Пациентка Л., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу, повышение температура тела до 39°С, жажду, сухость во рту в течение 2 недель. В течение 9 лет с целью контрацепции использует ВМС. Объективно: кожные покровы бледные, ЧС 106 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах: выделения гноевидные, из цервикального канала видны нити ВМС. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, отклонено вправо, болезненное при пальпации. Придатки без особенностей. В ОАК: лейкоциты – 15х10⁹/л, гемоглобин - 98 г/л. Какой вид терапии наиболее предпочителен после удаления внутриматочной спирали?

Антибактериальная терапия

 

33. Пациентка 27лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры тела до 38 °С, в течение 3 дней. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 1 медицинский аборт. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, пульс 86 в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. При осмотре в области левой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 3,0×3,5 см, кожа над ним гиперемирована. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Определите тактику врача гинекологического отделения?

Антибактериальная терапия

 

34. Больная, 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами; на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, повышение температуры до 38,8 С. В анамнезе воспаление придатков матки. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледноватые, язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, выражены симптомы раздражения брюшины. В ОАК: Нв - 126 г/л, лейкоцитов 18х10⁹ в 1 л, СОЭ - 32 мм/час. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: матка не контурируется, справа и слева в области придат­ков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической конси­стенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Определите тактику врача гинекологического отделения в экстренном порядке?

Хирургическое лечение

 

35. Пациентка 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет в браке. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена. В анамнезе эндоцервицит. Получала местное лечение. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: слизистые влагалища бледно-розовые, шейка матки цилиндрической формы не эрозирована, наружный зев точечной формы, выделения слизистые. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена, безболезненная; придатки не определяются, своды глубокие. Обследована на инфекции, передающиеся половым путем: выявлена при ПЦР: Ch. trachomatis. Какой фактор бесплодия чаще всего встречается у женщин с данной инфекцией?

Трубно-перитонеальный

 

36. Пациентка 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, сильное потоотделение, t-39,5 °С. Из анамнеза: 1 срочные роды. Менструация регулярно, последняя менструация была 10дней назад. Общее состояние при поступлении средней тяжести, Ps 120 уд в минуту ритмичный, АД 120/70 мм. рт. ст. t 39,5 °С.  Кожные покровы бледной окраски, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, отмечается напряжение прямых мышц живота, симптом раздражения брющины положительный. Гинекологический: влагалище б/о, шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения гноевидные из цервикального канала. Матку и придатки не удается пропальпировать из-за напряжения. Микробиологическое: грамотрицательные диплококки – гонококки рода Neisseria gonorrhoeae.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?