Хронического легочного сердца

27.Больной Л., 58 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, малопродуктивный кашель, слабость, вялость, дневную сонливость, частые головные боли, плохой прерывистый ночной сон с громким храпом. Анамнез: курит в течение 20лет по 1 пачке в день, состоит на учете по поводу гипертонической болезни. Объективно: пациент гиперстенического телосложения, грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах легких, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно жесткое дыхание с единичными рассеянными сухими хрипами, ЧД 24 в мин. Тоны сердца сохранены, ритмичны, ЧСС-87в мин. На рентгенограмме ОГК: Легочный рисунок усилен, без инфильтративных теней. На ЭКГ: признаки перегрузки обоих желудочков. Лечащий врачом заподозрен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Какой метод диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

Полисомнография

 

28.Женщина 30 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, с затрудненным выдохом, со свистящим дыханием в груди. Приступы провоцируются резкими неприятными запахами, пылью, дымом. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Из анамнеза: больной себя считает в течение 2-х лет, указанные жалобы возникают ежегодно ранней весной. У матери и бабушки также отмечались подобные симптомы. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожа чистая, акроцианоз. Грудная клетка цилиндрическая, отмечается участие вспомогательной мускулатуры. При пальпации голосовое дрожание немного ослаблено. Перкуторно: легочный звук, с коробочным оттенком в нижних отделах. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. ЧД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, 89 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Максимальная скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Ваш предварительный диагноз?

Бронхиальная астма

 

29. У больной Л., 32 лет, работающей ткачихой, в течение последних двух месяцев появились приступы удушья экспираторного характера, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, отделяющейся с трудом. В анамнезе: часто болела пневмониями. Объективно: состояние средней тяжести. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка с числом дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Подвижность легочного края ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС - 96 в 1 мин. Пульс - 96 в 1 минуту, одинаков на обеих руках, мягкий, пониженного наполнения. АД - 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. Кожные аллергические пробы: положительная реакция на пробу с хлопковой пылью. Анализ крови: эр. - 5,3х10^12; Нв - 136 г/л, ц.п. - 0,8; л - 5,5х10^9, э - 15%, п - 2%, с - 58%, л - 20%, м - 5%, СОЭ - 5 мм/час. Анализ мокроты: лейкоциты - 3-5 в п/зр., эозинофилы - 5-7 в п/зр., спирали Куршмана +, кристаллы Шарко-Лейдена +. Какой метод исследования позволит Вам уточнить диагноз?

Спирометрия

 

30. Женщина., 33 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья с затрудненным дыханием, сопровождающиеся дистантными хрипами, проходившие после ингаляции сальбутамола, а также 2-3 раза в неделю беспокоили ночные приступы удушья нарушавшие сон. Вне приступов беспокоит экспираторная одышка при умеренных физических нагрузках. Из анамнеза: последние 3 года состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Обьективно: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, акроцианоз. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. ЧД-24в мин. При спирометрии: ОФВ₁ составил 65 % от должных величин. В какой суточной дозе необходимо назначить базисный противовоспалительный препарат (бекламетазон) данному пациенту?

Мкг/сут??

 

31.Женщина, 32 лет, обратилась в стационар с жалобами на эпизоды удушья, свистящих хрипов, кашля которые развивается до 3-4 раз в неделю, купируются сальбутамолом (1-2 ингаляции). Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Бронхиальной астмой страдает в течение 2 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, единичные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС-70 в мин, АД-125/80 мм рт.ст. ПСВ=84% от должной величины. Какая степень тяжести бронхиальной астмы у данного пациента? легкая персистирующая

32. В приемное отделение стационара бригадой скорой помощи доставлена пациентка 40 лет в тяжелом состоянии, с жалобами на затруднённый выдох, чувство нехватки воздуха и удушье, на дальнейшие вопросы отвечает с трудом. Из анамнеза известно что больше 6 лет страдает бронхиальной астмой, на учете не состоит, базисные препараты не применяет. Со слов резкое ухудшение состояния развилось в зоомагазине. Неоднократно пользовалась карманным ингалятором, эффекта не было, в связи с чем и вызвала СМП. Обьективно: больной беспокойный, обильный липкий пот, диффузный цианоз. На расстоянии слышны дистантные хрипы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации: дыхание поверхностное, ослабленное, рассеянные сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения. ЧСС 106 в 1 мин. АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии нет. Какова ваша дальнейшая тактика?