Гиперосмолярная диабетическая кома

9. Женщина, 78 лет, в бессознательном состоянии доставлена машиной скорой помощи в отделение реанимации. Со слов дочери известно, что больная длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа (принимает метформин). В течение последних 2 недель у пациентки появились одышка в покое, отеки на нижних конечностях, а также выраженные стойкие боли в мышцах, эффекта от анальгетиков не было. Объективно: бледность и сухость кожи. Дыхание Куссмауля. Сердечные тоны ослаблены, аритмичны. АД 80/50 мм рт.ст. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы – 10,5 ммоль/л. Интерпретируйте, какое осложнение сахарного диабета имеет место у данной больной?

Лактат-ацидоз?????????????????????????????????????????

 

10. Девушка, 19 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (до 4-5 литров в сутки), частое мочеиспускание (до 4-5 раз за ночь), тошноту, рвоту. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 1 типа около 12 лет, последнее ухудшение состояния около 3 дней после появления симптомов ОРВИ. Объективно: температура тела 38,7°С, сухость кожи и слизистых оболочек, запах ацетона изо рта. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 90 в мин. Определение глюкозы крови экспресс-методом: «HI», определение ацетонурии экспресс-методом – «++++». Решите, какая доза инсулина короткого действия наиболее приемлема в качестве первой помощи для данного пациента?

ЕД???????

11. Больная, 55 лет, обратилась терапевту, жалуется на выраженную жажду (выпивает до 5 литров жидкости в сутки), обильное и частое мочеиспускание, особенно ночью. Из анамнеза заболевания: больна в течение трех лет, постепенно возникли и прогрессируют вышеуказанные симптомы. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: рост 168 см, вес 98 кг, окружность талии 106 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. ЧСС 74 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации. Размеры печени по Курлову 9×7,5×6 см. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: общий анализ крови: Нb – 136 г/л, эр. – 3,9 ×10¹²/л, лейк. – 8,2×10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час; общий анализ мочи: уд.вес - 1038, белок – нет, сахар – 5%, ацетон (-), лейк. – 6-8, эп. – 4-6, эр. – 0-1 в п.зр. Что из перечисленного является препаратом выбора?

Метформин

1 2. Больная, 60 лет, обратила внимание на появление генитального зуда, за медицинской помощью не обращалась, в течение полутора месяцев лечилась самостоятельно ванночками и спринцеваниями отвара ромашки. Перенесенные заболевания, гипертоническая болезнь, ожирение, миома матки. Беременностей – 6, роды – 4, мертворождение – 2. Наследственных заболеваний отрицает. Самочувствие больной удовлетворительное, температура тела 36,6°С. вес - 105 кг, рост – 160 см, окружность талии – 110 см, окружность бедер - 130 см. Рубеоз щек, кожа чистая, сухая, трещины на пятках, деформации плюсне-фаланоговых суставов на нижних конечтостях. Язык сухой, обложен белым налетом. Поскольку состояние не улучшалось, обратилась к гинекологу, при осмотре гинеколога без особенностей, дополнительно назначен анализ глюкозы крови и общий анализ мочи. Лабораторно: глюкоза крови натощак – 12,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 16,1 ммоль/л; общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – мутная, удельный вес-1,035, глюкоза +++, ацетон отрицательный, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, плоский эпителий – сплошь. Что из перечисленного является наиболее приемлемым последующим действием при обследовании больного?

HbA1С

 

13. Больная, 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, ввел 20 ед инсулина короткого действия под кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме. Объективно: без сознания, дыхание поверхностное, редкое. Тонус глазных яалок повышен при пальпации. Зрачки узкие равномерно, на свет реагирует вяло. Мышечный тонус повышен. Кожа чистая, влажная. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс 106 в мину­ту. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Гликемия - 1,1 ммоль/л., в моче сахар 2 %. Какая кома наиболее вероятна и тактика ее лечения?

гипогликемическая кома, внутривенное введение 40% глюкозы.

14. Женщина, 58 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на чувство ползанья мурашек, покалывания в нижних конечностях, похолодание стоп. Из анамнеза: сахарный диабет около 15 лет, принимает метформин, диету не соблюдает. Объективно: повышенного питания. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 64 в мин. Стопы теплые, без трофических изменений, пульсация на aa.dorsalis pedis сохранена с обеих сторон. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы натощак – 8,6 ммоль/л, гликогемоглобин – 9,8%, холестерин – 5,3 ммоль/л.

Выбрать, какой из нижеследующих тестов необходимо выполнить для диагностики возникшего осложнения в первую очередь?