Тромбоконцентрат/свежезамороженная плазма

 

29. Больная Ж. 18 лет, обратилась в гематологический центр с жалобами на носовые, десневые, маточные кровотечения, боли и ограничение движения в левом коленном суставе, общая слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Состояла на учете у педиатров, амбулаторная карточка утеряна. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледной окраски, на коже нижних конечностей имеются петехиальные кровоизлияния, не исчезающие при надавливании, не выступающие над уровнем кожи, геморрагий нет. Левый коленный сустав увеличен в объеме, резко болезнен при пальпации, горячая на ощупь, кожа гиперемирована. Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, Нв 72 г/л, средний объем эритроцитов 68 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 24pg, тромбоциты 480,5х10⁹/л, лейкоциты 9,8х10⁹/л: сегм.65, эозин.1, баз.2, мон.4, лимф.28, СОЭ 20 мм/час. Со стороны гемостаза агрегация тромбоцитов с ристомицином и АЧТВ удлинены. Ваш диагноз?

Болезнь Виллебранда

 

30. Больной Ю. 50 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, снижение аппетита, похудание, потливость, повышение температуры до 37,5-38,0⁰С, чувство тяжести в обоих подреберьях, увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза: наблюдается в отделении онкогематологии Гематологического центра с диагнозом хронический лимфоцитарный лейкоз, прогрессирующая форма, терминальная стадия. Неоднократно получал курсы полихимиотерапии в условиях стационара. В последнее время наблюдается опухолевая прогрессия в виде нарастающего увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки. В общем анализе крови эритроциты 2,8х10¹²/л, гемоглобин 72 г/л, средний объем эритроцитов 78 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 29 pg, лейкоциты 115,0х10⁹/л: сегм.10, мон.5, лимф.85, клетки лейколиза 5:100, тромбоциты 48,0х10⁹/л, СОЭ 46 мм/ч. Укажите, какой биологический препарат таргетного действия можно применить к пациенту для оптимизации химиотерапии?

Циклофосфан

31. Мужчина Т. 39 лет, находится на диспансерном наблюдении у врача гематолога с клиническим диагнозом «Хронический миелоидный лейкоз, развернутая стадия». В течение последних 3-4 недель у больного стали увеличиваться периферические лимфатические узлы, селезенка, присоединились повышение температуры тела до 38,5-39,0⁰С, носовые, десневые кровотечения. Общий анализ крови: эритроциты 3,4х10¹²/л, Нв 83 г/л, MCV 90 fl, MCH 29 pg, тромбоциты 27,0х10⁹/л, лейкоциты 18,6х10⁹/л: бластные клетки 20, миел.5, метамиел.8, пал.5, сегм.34, баз.8, эозин.7, лимф.13, СОЭ 28 мм/час. О чем свидетельствуют изменения со стороны клинических и гематологических данных?

Бластный криз

 

32. У пациента Е. в возрасте 74 лет, имеется тяжесть в голове, головокружение, кожный зуд (особенно после приема водных процедур), уплотнение и покалывания кончиков пальцев рук, гиперемия кожи и видимых слизистых оболочек, спленомегалия. Общий анализ крови: эритроциты 7,4х10¹²/л, Нв 213 г/л, MCV 95 fl, MCH 32 pg, тромбоциты 657,0х10⁹/л, лейкоциты 28,6х10⁹/л: сегм.64, баз.3, мон.3, лимф.30, СОЭ 1 мм/час. Для уточнения клинического диагноза, что нужно провести в первую очередь?

Трепанобиопсия костного мозга

 

33. Мужчина Ш.36 лет, находится на стационарном лечении в отделении онкогематологии с клиническим диагнозом «Острый лейкоз, миелобластный вариант, I стадия, миелотоксический агранулоцитоз». Полиохимиотерапия была приостановлена из-за развития миелотоксического агранулоцитоза на 5-е сутки. Переведен в изолятор. Назначена антибактериальная, антигрибковая, антивирусная и гемокомпонентная терапия. Общий анализ крови: эритроциты 2,9х10¹²/л, Нв 73 г/л, MCV 90 fl, MCH 31 pg, тромбоциты 7,0х10⁹/л, лейкоциты 0,6х10⁹/л: лимф.20 (подсчет на 20 клеток), СОЭ 40 мм/час. Для подтверждения аклональности происхождения болезни, какое исследование нужно провести?

Цитогенетическое

 

34. Больной М. 72 лет, госпитализирован в стационар. Жалобы на увеличение подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, чувство тяжести и боли в подреберьях, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8-38,0⁰С, общую слабость, утомляемость. Больным себя считает в течение последних 2-3 лет, когда впервые стал замечать увеличенных подмышечных лимфатических узлов, никуда не обращался. Резкое ухудшение состояния в течение последних 3 недель, после ОРВИ. В условиях стационара выставлен клинический диагноз «Хронический лимфоцитарный лейкоз, развернутая стадия, прогрессирующая форма». Общий анализ крови: эритроциты 3,0х10¹²/л, Нв 78 г/л, MCV 84 fl, MCH 28 pg, ретикулоциты 2,8%, тромбоциты 70,0х10⁹/л, лейкоциты 150,6х10⁹/л: сегм.24, мон.3, лимф.73, СОЭ 25 мм/час. Для определения клеточной популяции моноклональных лимфоцитов необходимо проводить исследование?