Синдром раздраженного кишечника. 1. Женщина 53 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до

 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

1.Женщина 53 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, кашель с выделением мокроты, боль при кашле справа в подлопаточной области. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: Температура тела 38°С. При глубоком дыхании некоторое отставание правой половины грудной клетки. ЧД 23 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление легочного звука. При аускультации бронхофония усилена, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 93 уд/мин. АД100/60 мм.рт. ст. Общий анализ крови: эритр.3,7×1012/л, Hb - 120г/л, лейкоц - 11,2×109 /л, юные - 3%, палоч. 11%, сегм. 55%, лимф 26%, моноц.3%, СОЭ 33 мм/ч. Мокрота: слизисто- гнойная, лейкоц. 25-30 в п/з, эоз. нет, АК и БК отс. Рентгенографии грудной клетки: справа легочная инфильтрация. Поставьте предварительный диагноз:

Правосторонняя внебольничная пневмония

 

2. Пациент С., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 4-х дней, мокроту со слизисто-гнойной скудной мокротой, слабость, отсутствие аппетита. Заболевание связывает с переохлаждением. Принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Осмотр: температура тела на момент осмотра – 37,7С. Состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД 22 в минуту, отставание левой половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания слева ниже угла лопатки, в этой же области укорочение перкуторного звука. Аускультативно дыхание везикулярное, над участком притупления – ослабленно-везикулярное, там же крепитация, ЧСС 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: Лейкоц. 10,3×10⁹ /л, палоч.9%, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенография легких: негомогенное затемнение слева в нижних отделах. Какой препарат Вы порекомендуете из нижеперечисленых для лечения данной пациентки?

Амоксициллин(амоксиклав)/ампициллин

 

3. Мужчина 46 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, отмечалось выделение мокроты с прожилками крови бурого цвета, температуру тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки. Заболел остро после купания в реке. Курит более 20лет. Объективно: Температура тела – 38,6°С. ЧД 30 в минуту. Отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Пальпаторно справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, там же перкуторно отмечается участок притупления. При аускультации дыхание над областью притупления ослабленно везикулярное, местами крепитация. ЧСС - 106 в минуту, АД -100/65 мм рт.ст. Какой микроорганизм явился причиной данного заболевания?

Streptococcus pneumoniae

 

4. Мужчина 68 лет, находится в урологическом стационаре по поводу острой задержки мочи. На пятый день после цистостомии температура тела повысилась до 38,9°С, появились одышка, кашель со скудной мокротой. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. ЧД 36 в минуту, слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, бронхофония усилена, там же, влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС - 98 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Область раны не изменена. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 x10¹² /л, Hb - 118 г/л, ЦП - 0,83, лейкоциты - 15,9х10⁹ /л. (п/я- 6%, с/я - 70%), лимфоциты 20%, эозинофилы 2%, моноциты 2%), СОЭ -38мм/ч. Общий анализ мокроты: лейкоциты сплошь в поле зрения, АК, БК отр, эозинофилы отсутствуют. Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани слева. Поставьте предварительный диагноз:

Госпитальная пневмония

 

5. Пациентка Д., 53 года, находится в гинекологическом отделении по поводу кисты левого яичника. На третьи сутки после кистэктомии появились повышение температуры тела 38,9°С, одышка, кашель, со скудной мокротой слизисто-гнойного характера. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. ЧД 38 в минуту. Пальпаторно - усиление голосового дрожания. Перкуторно слева ниже угла лопатки притупление легочного звука, слева ниже угла лопатки влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС - 98ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Рана не изменена. Общий анализ крови: эритр.4,6×10¹²/л, Hb-112 г/л, лейкоц. 13,3×10⁹ /л, юные 2%, палочки- 10%, сегенты. 56%, лимфоциты 29%, моноциты 3%, СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мокроты: слизисто - гнойная, лейкоциты. 30-40 в п/з, АК и БК отс. Какой антибиотик будет приорететным в лечении данного заболевания?

Гентамицин?

 

 6. Солдат 18 лет, новобранец, обратился в медпункт с жалобами на повышение температуры тела до 38,0°С, озноб, головную боль, малопродуктивный кашель, боли в суставах, ломоту в теле. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, после дежурства, когда появился насморк, познабливание, першение в горле. При осмотре: состояние средне-тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается иньекция склер, периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 24 в минуту, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии слева ниже угла лопатки незначительное укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания слышны незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичны, ЧСС 88 в мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Общий анализ крови: Эр-3,09×10¹²/л, Hb – 108 г/л, лейкоциты - 7,5×10⁹ /л, лимфоциты 28%, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: в нижней доли левого легкого отмечается понижение прозрачности малой интенсивности без четких границ, в остальном же легочной рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких уплотнены. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?