Клиника в зависимости от степени дегидратации
Похожие статьи вашей тематики
| Признак
| Степень дегидратации (% потери массы тела)
| | легкая (до 5 %)
| средней тяжести (6–10%)
| тяжелая (11 % и более)
| | Состояние сознания
| Сохранено; вялость, может быть возбуждение
| Резкое возбуждение, сомнолентность
| Адинамия, сопор, кома
| | Цвет кожи
| Бледный
| Бледный, «Мраморность»
| Бледно-серый, землистый
| | Эластичность и тургор тканей
| Нормальные
| Снижены
| Резко снижены
| | Состояние глаз, большого родничка
| В норме
| Запавшие
| Резкое западение
| | Слезы
| Есть
| Могут быть
| Отсутствуют, склеры сухие, веки не смыкаются
| | Жажда
| Умеренная
| Сильная
| Отсутствует
| | Слизистая оболочки полости рта
| Суховата
| Сухая
| Сухая, может быть вязкая слизь
| | Диурез
| Умеренно снижен
| Олигурия
| Анурия
| | Рвота
| 1–2 раза
| Повторная
| Многократная
| | Тоны сердца
| Громкие
| Приглушены
| Глухие
| | Тахикардия
| Отсутствует
| Умеренная
| Выраженная
| | Пульс на лучевой артерии
| Нормальный или слегка учащен
| Быстрый, слабый
| Частый, нитевидный, иногда не прощупывается
| | Цианоз
| Отсутствует
| Умеренный
| Резко выражен
| | Температура тела
| Нормальная или повышена
| Часто повышена
| Часто ниже нормальной
| | Дыхание
| Нормальное
| Умеренная одышка
| Глубокое, учащенное
|
Лабораторные показатели разных типов дегидратации
| Показатель
| Гипертоническая дегидратация (внутриклеточная)
| Изотоническая дегидратация
| Гипотоническая дегидратация (внеклеточная)
| | Объем циркулирующей крови
| Норма
| Уменьшен
| Уменьшен
| | Осмотическая концентрация плазмы
| Повышена
| Нормальная или снижена
| Снижена
| | Уровень калия плазмы
| Повышен
| Норма
| Снижен
| | Уровень натрия плазмы
| Повышен (>145 ммоль/л)
| Норма
| Снижен
| | Гематокрит
| Норма
| Повышен
| Повышен
| | Уровень общего белка плазмы
| Норма
| Повышен
| Повышен
|
Лабораторные показатели разных степеней дегидратации
| Показатели
| I степень
| II степень
| III степень
| | гемоглобин
| постепенное увеличение (если нет анемии) из-за сгущения крови
| | гематокрит
| на верхней границе
нормы (0.35-0.42)
| 0.45-0.50
| более 0.55
| | рН крови
| Метаболический ацидоз. В норме рН 7.35-7.45. У новорождённых 7.25-7.45
| | ВЕ
| Избыток или дефицит оснований ВЕ ± 3 ммоль/л. У новорождённых и детей грудного возраста ± 5 ммоль/л.
|
НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ
ЭКГ:
Гипокалиемия (снижение содержания в/клеточного калия):
- зубец Т уменьшение амплитуды или двухфазность или отрицательный,
- зубец U увеличение амплитуды, отчётливо виден,
- интервал QT удлинен,
- сегмент RS-T ниже изолинии.
Гиперкалиемия:
- зубец Т высокий узкий заостренный положительный,
- интервал QT (систола желудочков): укорочен,
- может быть замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, склонность к синусовой брадикардии.
Гипокальциемия:
- зубец Т снижение амплитуды, но не всегда,
- интервал QT удлинен,
- интервал РQ немного укорочен, но не всегда.
Гиперкальциемия:
- зубец Т: снижен, закруглен или двухфазный или отрицательный, его продолжительность может увеличиваться,
- интервал QT укорочен за счет более раннего начала зубца Т,
- интервал PQ увеличен – АВ-проводимость замедлена,
- возможна синусовая брадикардия.
58. Острые расстройства пищеварения у детей грудного и раннего возраста - токсикоз с эксикозом. Определение. Патогенез. Клиническая картина в зависимости от степени эксикоза.
Токсикоз с эксикозом — это своеобразный клинический синдром, характеризующийся обезвоживанием, циркуляторной недостаточностью, катастрофой обмена веществ и аутоинтоксикацией. При острых кишечных инфекциях это состояние является не осложнением, а составной частью основного заболевания, характеризующей его тяжесть.
Патогенез
Ведущее место в патогенезе токсикоза с эксикозом занимает обезвоживание за счет потери внеклеточной воды с рвотными массами и жидким стулом. При тяжелых формах острых кишечных инфекций дети теряют воду в объеме до 50—100 мл/кг в сутки и более.
Вместе с водой теряется внеклеточный Na+. В силу действия осмотических законов в последующем начинает уменьшаться и количество внутриклеточной жидкости. Одновременно теряется внутриклеточный ион К+. За сутки больные могут потерять до 10-12 ммоль/кг Na+ и К+, а также большое количество аминокислот, липидов, микроэлементов. Потери воды и солей приводят к снижению общего объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и снижению центрального венозного давления.
В ответ возникает защитная реакция сердечно-сосудистой системы в виде спазма мелких артерий и вен, происходит централизация системного кровообращения и постепенное выключение из циркуляции сосудов кожи, мышц, печени, приводящее к гипоксии тканей и функциональной недостаточности собственных органов детоксикации. Одновременно с этим возникает энергетический дефицит клеток, препятствующий осуществлению ферментативных процессов, в клеточных мембранах активируются процессы перекисного окисления липидов. Это способствует вначале повышению проницаемости мембран клеток, а затем их разрушению. В клетках и внеклеточном пространстве нарастает концентрация метаболитов, ферментов, протеаз, усиливающих катаболические процессы, а также накапливаются ионы водорода, что способствует развитию метаболического ацидоза.
На фоне проводимой регидратации состояние больных может ухудшаться, поскольку при увеличении ОЦП и восстановлении крово- и лимфообращения из ишемизированных ранее тканей в системный кровоток попадает большое количество накопившихся продуктов распада клеток.
Патоморфологические изменения при этом состоянии крайне скудны.
Выявляются дегенеративные изменения в стенках капилляров, печени и почках. В капиллярах выявляются стазы, микротромбозы. При молниеносном течении обнаруживают серозное воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Часто выявляются отек мозга и дегенеративные изменения нервных клеток. На поздних стадиях выявляются признаки септического процесса.
|
