Абсцессы и флегмона новорожденных. Определение. Этиология. Клиника. Тактика педиатра.

Множественные абсцессы у новорожденных или псевдофурункулез Фингера - заболевание детей инфекционной этиологии, при котором поражаются выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.

Этиология. Золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей и др.

Клиника. Если инфекция захватывает только отверстие выводного протока потовой железы, то образуются небольшие (величиной с просяное зерно) поверхностные пустулы (перипорит), быстро ссыхающиеся в корочки и заживающие без следа. Однако значительно чаще оказываются пораженными весь проток и клубочки потовой железы. В этих случаях образуются многочисленные узлы, плотные, резко отграниченные, красно- синеватого цвета, величиной с горошину, которые вскоре достигают величины лесного ореха. Довольно быстро узлы размягчаются в центре; кожа здесь истончается, пальпируется флюктуация. Узлы вскрываются с выделением полужидкого гнойного содержимого с примесью крови. Процесс заканчивается рубцеванием. Чаще всего множественные абсцессы возникают на местах соприкосновения тела с кроваткой (область затылка, спины, ягодиц, бедер). При генерализации, когда образуется несколько десятков узлов, процесс может захватывать кожу груди, живота. Обычно общее состояние детей удовлетворительное, температура повышается редко. Однако у истощенных детей могут наступать инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса. В этих случаях высыпания появляются приступообразно, сопровождаясь повышением температуры, лейкоцитозом, язвочки долго нерубцуются. Перипорит следует дифференцировать с фолликулитами, при которых всегда имеется связь с волосяным фолликулом и в центре пустулы часто виден волос.

Лечение. Госпитализация обязательна.

Немедикаментозное лечение. Гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами череды травы, чистотела большого травы проводят с учетом состояния ребенка. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение пораженных участков. Следует избегать перегревания больного, так как появление потницы усугубляет течение множественных абсцессов.

Медикаментозное лечение. После вскрытия элементов производят обработку 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей, накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомиколь. Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый). С целью дезинтоксикации целесообразно проводить инфузионную терапию с 10% раствором глюкозы, альбумина.

Хирургическое лечение. После гнойного расплавления и появления флюктуации производят вскрытие псевдофурункулов скальпелем

Невротическая флегмона новорожденного - острое гнойно- некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Этиология. Возбудитель НФН – золотистый стафилококк, реже стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

Клиника. Заболевание начинается остро. Общее состояние ребенка нарушено вследствие интоксикационного синдрома. Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии иуплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8–12 часов пораженный участок увеличивается в 2–3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей. Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение собразованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет заподозрить у ребенка развитие сепсиса. При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3– 6 см в диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, эпителизирующимися покраям. Вдальнейшем наместе раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.

Лечение. Задачи лечения:

1. Воздействие на макроорганизм:

- борьба с интоксикацией (инфузионная терапия, активные методы детоксикации);

- поддерживание иммунобиологических свойств организма;

- посиндромная терапия.

2. Воздействие на микроорганизмы (антибактериальная терапия):

- учет чувствительности возбудителя.

3. Воздействие на местный очаг:

- санация гнойного очага хирургическим путем;

- обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизненоспособных тканей.

Показания к госпитализации. Необходима госпитализация в срочном порядке или перевод ребенка в отделение хирургии новорожденных.

Немедикаментозное лечение. Физиотерапия ультравысокими частотами.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия: внутривенно оксациллин по 200 мг/кг в сутки в 4 приема + клиндамицин 10-20 мг/кг в сутки в 2-4 введения. Если возбудитель устойчив к оксациллину, назначают ванкомицин по 30-40 мг/кг в сутки в 3 приема или линезолид в возрастных дозировках. В более тяжелых случаях добавляют аминогликозиды (амикацин по 10 мг/кг в сутки). Местно назначают повязки с мазью левомиколь.

25. Абсцессы и флегмона новорожденных.

Определение.

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЁННЫХ - специфическое заболевание детей первых дней жизни, характеризуется преимущественным поражением подкожножировой клетчатки.

Дифференциальная диагностика проводится с

- рожистым воспалением

- маститом новорождѐнных

- острым гематогенным остеомиелитом

- адипонекрозом новорождѐнных

Лечение

1. Хирургическое лечение должно выполняться в фазе инфильтрации: вскрытие флегмоны насечками с захватом здоровой ткани, длина насечек не менее 1 см, в шахматном порядке; раны не дренируются; на пораженный участок накладывается асептическая повязка с гипертоническим или дезинфицирующим раствором;

Оперативное вмешательство проводится только под общей анестезией, поскольку местная инфильтрация может способствовать распространению процесса.

2. Патогенетическое лечение включает: антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию, стимулирующую терапию, рациональное вскармливание;

3. Местное лечение имеет особенное значение в первые часы-сутки после оперативного вмешательства. Смена повязок проводится каждые 6 часов до констатации регрессии очага (уменьшения по площади). Во время каждой процедуры выполняется разведение всех насечек поперек их оси, туалет, повязки с сернокислой магнезией, димексидом в разведении 1:3 – 1:4. В последующем кратность перевязок уменьшается, проводятся физиопроцедуры (токи УВЧ, УФО). При распространении патологического процесса за крайние насечки выполняется довскрытие флегмоны.

 

Определение.

Абсцессы у новорожденных - заболевание детей инфекционной этиологии, при котором поражаются выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.