Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Осложнения. Диспансерное наблюдение. Прогноз.

Острый ГН- острое диффузное иммуновоспалительное двустороннее поражение почек, возникающее через 1-3 недели после инфекции, имеющее циклическое течение и в 95% случаев заканчивающееся выздоровлением.

 

ОПСГН-одна из форм ОГН, иммунокомплексное заболевание, обусловлено перенесенной стрептококковой инфекцией.

Осложнения при ОГН с нефритическим синдромом:

· Гипертоническая энцефалопатия в 5% (гол. Боль, рвота, нарушение зрения, возможны потеря сознания и судороги)

· Острая ЛЖ недостаточность (одышка, хрипы в легких, ДН)

· Отек легкого

· ОПН (олигоанурия, гиперКемия, подъем мочевины и креатинина)

Осложнения обусловлены гиперволемией в результате снижения клубочковой фильтрации.

Прогноз

Ближайший прогноз при ОПСГН, в целом, благоприятный. У детей и взрослых угрожающие жизни осложнения отечного синдрома и эклампсия встречаются редко.

Отдаленный прогноз в целом благоприятный: частота развития ТПН составляет менее 1%.

Факторы неблагоприятного прогноза:

· Быстропрогрессирующая почечная недостаточность.

· Неконтролируемая АГ.

· Длительно (более 3-6 месяцев) персистирующая протеинурия, превышающая 3 г/сут.

· Большое количество полулуний в биоптате.

· Пожилой возраст.

                                                                                                                 

Вопрос 112

 

Хронические гломерулонефриты у детей. Определение. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая и морфологическая классификации. Критерии характеризующие хронизацию процесса. Профилактика обострения.

ГН- неоднородная группа иммунно-опосредованных заболеваний, характеризующаяся преимущественным поражением клубочков.

Хронический ГН- характеризуется внезапным началом и постоянными проявлениями.

Прогрессирующее течение с развитием склероза и исходом во многих случаях в ХПН.

 

Критерии хронизации процесса

· Чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с ОГН

· Гипертензия и / или отеки сохраняются более 3 месяцев или рецидивируют

· Изменения в моче сохраняются без улучшения свыше 6 месяцев или рецидивируют

· При постановке дигноза ХГН обязательно проводят биопсию почки!

 

 

Эпидемиология

 

 

Патогенез

· Иммунные механизмы

-активация клеточного иммунитета(цитокины)

-стимуляция клеточной пролиферации

-образование патологических иммунных комплексов, повреждающих структуры почечных гломерул

· Неиммунные факторы

-системная гипертензия

-внутриклубочковая гипертензия

-персистирующая протеинурия

-гиперкоагуляция

-гиперлипидемия

 

Классификация

А. Клиническая (по синдромам)

Без экстраренальных проявлений

1. Изолированная гематурия

2. Изолированный мочевой синдром (гематурия +протеинурия)

 

С экстраренальными проявлениями (+отеки, повышение АД)

 

3. Нефритический синдром

4. Нефротический синдром

 

Б.Морфологическая (по гистологическим изменениям в почечной ткани)

 

1. Непролиферативные

NB! Проявляются протеинурией.Часто нефротическим синдромом.

 

· Болезнь минимальных изменений (80%)

· Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) 10-15%

· Мембранозная нефропатия (1,5%)

 

2. Пролиферативные

 

NB! Характерна гематурия, в сочетании с протеинурией, отеками, АГ

· Мезангиопролиферативный

· Мембранопролиферативный ГН (мезангиокапиллярный)

· Экстракапиллярный ГН с полулуниями

 

Профилактика обострений

Первичная профилактика развития патологического процесса – это

рациональное закаливание, снижение чувствительности к холоду, а также

своевременное и адекватное лечение хронических очагов инфекции.

Вторичная профилактика ХГН направлена на

предотвращение обострений, рациональное лечение и профилактику

простудных инфекций.

 

 

Вопрос 113

 

Хронический гломерулонефрит у детей. Определение. Особенности клиники и течения в зависимости от формы.

НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ГН

NB! Проявляются протеинурией.Часто нефротическим синдромом.

 

· Болезнь минимальных изменений (80%)

· Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) 10-15%

· Мембранозная нефропатия (1,5%)