Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Осложнения. Диспансерное наблюдение. Прогноз.
Острый ГН- острое диффузное иммуновоспалительное двустороннее поражение почек, возникающее через 1-3 недели после инфекции, имеющее циклическое течение и в 95% случаев заканчивающееся выздоровлением.
ОПСГН-одна из форм ОГН, иммунокомплексное заболевание, обусловлено перенесенной стрептококковой инфекцией.
Осложнения при ОГН с нефритическим синдромом:
· Гипертоническая энцефалопатия в 5% (гол. Боль, рвота, нарушение зрения, возможны потеря сознания и судороги)
· Острая ЛЖ недостаточность (одышка, хрипы в легких, ДН)
· Отек легкого
· ОПН (олигоанурия, гиперКемия, подъем мочевины и креатинина)
Осложнения обусловлены гиперволемией в результате снижения клубочковой фильтрации.
Прогноз
Ближайший прогноз при ОПСГН, в целом, благоприятный. У детей и взрослых угрожающие жизни осложнения отечного синдрома и эклампсия встречаются редко.
Отдаленный прогноз в целом благоприятный: частота развития ТПН составляет менее 1%.
Факторы неблагоприятного прогноза:
· Быстропрогрессирующая почечная недостаточность.
· Неконтролируемая АГ.
· Длительно (более 3-6 месяцев) персистирующая протеинурия, превышающая 3 г/сут.
· Большое количество полулуний в биоптате.
· Пожилой возраст.
Вопрос 112
Хронические гломерулонефриты у детей. Определение. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая и морфологическая классификации. Критерии характеризующие хронизацию процесса. Профилактика обострения.
ГН- неоднородная группа иммунно-опосредованных заболеваний, характеризующаяся преимущественным поражением клубочков.
Хронический ГН- характеризуется внезапным началом и постоянными проявлениями.
Прогрессирующее течение с развитием склероза и исходом во многих случаях в ХПН.
Критерии хронизации процесса
· Чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с ОГН
· Гипертензия и / или отеки сохраняются более 3 месяцев или рецидивируют
· Изменения в моче сохраняются без улучшения свыше 6 месяцев или рецидивируют
· При постановке дигноза ХГН обязательно проводят биопсию почки!
Эпидемиология
Патогенез
· Иммунные механизмы
-активация клеточного иммунитета(цитокины)
-стимуляция клеточной пролиферации
-образование патологических иммунных комплексов, повреждающих структуры почечных гломерул
· Неиммунные факторы
-системная гипертензия
-внутриклубочковая гипертензия
-персистирующая протеинурия
-гиперкоагуляция
-гиперлипидемия
Классификация
А. Клиническая (по синдромам)
Без экстраренальных проявлений
1. Изолированная гематурия
2. Изолированный мочевой синдром (гематурия +протеинурия)
С экстраренальными проявлениями (+отеки, повышение АД)
3. Нефритический синдром
4. Нефротический синдром
Б.Морфологическая (по гистологическим изменениям в почечной ткани)
1. Непролиферативные
NB! Проявляются протеинурией.Часто нефротическим синдромом.
· Болезнь минимальных изменений (80%)
· Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) 10-15%
· Мембранозная нефропатия (1,5%)
2. Пролиферативные
NB! Характерна гематурия, в сочетании с протеинурией, отеками, АГ
· Мезангиопролиферативный
· Мембранопролиферативный ГН (мезангиокапиллярный)
· Экстракапиллярный ГН с полулуниями
Профилактика обострений
Первичная профилактика развития патологического процесса – это
рациональное закаливание, снижение чувствительности к холоду, а также
своевременное и адекватное лечение хронических очагов инфекции.
Вторичная профилактика ХГН направлена на
предотвращение обострений, рациональное лечение и профилактику
простудных инфекций.
Вопрос 113
Хронический гломерулонефрит у детей. Определение. Особенности клиники и течения в зависимости от формы.
НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ГН
NB! Проявляются протеинурией.Часто нефротическим синдромом.
· Болезнь минимальных изменений (80%)
· Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) 10-15%
· Мембранозная нефропатия (1,5%)
|
