Рахит. Определение. Принципы и методы лечения. Препараты витамина D, дозы профилактические и лечебные.

Рахит - заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточным поступление и\или образованием витамина D. Характеризуется нарушением костеобразования и функций других органов и систем вследствие изменений фосфорно-кальциевого обмена.

Принципы и методы лечения рахита:

Лечение рахита как правило амбулаторное. В случае неэффективности амбулаторного лечения, тяжелом течении заболевания решается вопрос о госпитализации.

Цели лечения:

· Устранение дефицита витамина D

· Нормализация фосфорно-кальциевого обмена

· Ликвидация ацидоза

· Усиление процессов костеобразования

· Коррекция обменных нарушений

Выделяют: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозная терапия

Лечебные дозы витамина D

1 МЕ=0,025 мкг холекальциферола

1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

I степень тяжести -> суточная доза 2-3 тыс МЕ -> суммарная доза 180 тыс МЕ

I I степень тяжести -> суточная доза 3-4 тыс МЕ -> суммарная доза 240 тыс МЕ

I I I степень тяжести -> суточная доза 4-5 тыс МЕ -> суммарная доза 300 тыс МЕ

Длительность курса 30-45 дней(макс 60)

Препараты витамина D3

1) Водорастворимый витамин D3(Аквадетрим) – быстро всасывается из ЖКТ, хорошо переносится и удобно дозируется (в 1 капле содержится 500 МЕ холекальциферола).

2) Масляные растворы витамина D3 (Видехол, Вигантол) -из-за органолептических свойств несколько хуже восприятие препаратов, но эффективность не ниже, чем у водорастворимой формы(в 1 капле содержится 500 МЕ холекальциферола).

 

Препараты витамина D3 назначают в сочетании с витаминами группы B, C, A, E.

Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может и не быть.

У детей старше года можно использовать рыбий жир.

 

Препараты кальция – в течение 3-4 недель.

Ø Кальция глицерофосфат – 0,5-1,0 г/сут

Ø Кальция карбонат - 0,25-0,75 г/сут

Ø Кальция глюконат – 0,25-0,75 г/сут

Ø Кальция лактат – 0,5-1,0 г/сут

Цитратная смесь- для улучшения всасывания кальция и фосфора в кишечнике

1) Смесь Лайтвуда – по 1 чайной ложке 3 раза в день

2) Смесь Шолля – 50-100 мл в день, с сахарным сиропом

 

Для стимуляции метаболических процессов:

ü Оротат кальция – 10-20 мг/кг в сутки

ü Карнитин(ЭЛЬКАР) -2-3 капли 1 раз в день

Курс 1-3 месяца

 

Для нормализации функции паращитовидных желез, уменьшение выраженности вегетатичных симптомов:

Препараты кальция и магния(панангин, аспаркам, магнеВ6) 10 мг/кг/сут – в течение 3-4 недель

 

Немедикаментозная терапия

Рациональное питание

Идеальным для грудного ребенка является женское молоко, поскольку в нем кальций и фосфор содержатся в оптимальном соотношении(2:1), а сывороточный белок способствует оптимальной биодоступности.

Для смешанного и искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержание профилактические дозы витамина D и комплекс других витаминов, улучшающих его усвоение.

Используют также кисломолочные смеси(НАН-кисломолочный) в количестве не более 1/3 суточного объема

Своевременное введение в рацион блюд прикорма:

· Овощные и фруктовые пюре

· Каши

· Желток

· Творог

· Мясное пюре

· Печеночное суфле

Рациональный режим дня:

Ø Устранение раздражителей(яркий свет, шум, громкие звуки)

Ø Пребывание на свежем воздухе не меньше 2-3 часов в день

Ø Регулярное проветривание жилой комнаты

Ø Достаточный по длительности сон

Массаж и лечебная физкультура- способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия

ЛФК и массах включают в комплексное лечение через 2 нед после начала медикаментозной терапии- курс 1.5-2 месяца.

После медикаментозного лечения – 2-3 курса в год:

Ø Хвойные ванны назначают легковозбудимым детям(1 ч.л. жидкого экстракта на 10 л. Воды). Ежедневно. Курс 10-15 процедур по 8-10 минут.

Ø Соляные ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию(2 ст.л. морской или поваренной соли на 10 л. Воды). Ежедневно. После ванны ребенка омывают теплой пресной водой. Курс 8-10 процедур по 3-5 минут.