Рахит. Определение. Принципы и методы лечения. Препараты витамина D, дозы профилактические и лечебные.
Рахит - заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточным поступление и\или образованием витамина D. Характеризуется нарушением костеобразования и функций других органов и систем вследствие изменений фосфорно-кальциевого обмена.
Принципы и методы лечения рахита:
Лечение рахита как правило амбулаторное. В случае неэффективности амбулаторного лечения, тяжелом течении заболевания решается вопрос о госпитализации.
Цели лечения:
· Устранение дефицита витамина D
· Нормализация фосфорно-кальциевого обмена
· Ликвидация ацидоза
· Усиление процессов костеобразования
· Коррекция обменных нарушений
Выделяют: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозная терапия
Лечебные дозы витамина D
1 МЕ=0,025 мкг холекальциферола
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.
I степень тяжести -> суточная доза 2-3 тыс МЕ -> суммарная доза 180 тыс МЕ
I I степень тяжести -> суточная доза 3-4 тыс МЕ -> суммарная доза 240 тыс МЕ
I I I степень тяжести -> суточная доза 4-5 тыс МЕ -> суммарная доза 300 тыс МЕ
Длительность курса 30-45 дней(макс 60)
Препараты витамина D3
1) Водорастворимый витамин D3(Аквадетрим) – быстро всасывается из ЖКТ, хорошо переносится и удобно дозируется (в 1 капле содержится 500 МЕ холекальциферола).
2) Масляные растворы витамина D3 (Видехол, Вигантол) -из-за органолептических свойств несколько хуже восприятие препаратов, но эффективность не ниже, чем у водорастворимой формы(в 1 капле содержится 500 МЕ холекальциферола).
Препараты витамина D3 назначают в сочетании с витаминами группы B, C, A, E.
Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может и не быть.
У детей старше года можно использовать рыбий жир.
Препараты кальция – в течение 3-4 недель.
Ø Кальция глицерофосфат – 0,5-1,0 г/сут
Ø Кальция карбонат - 0,25-0,75 г/сут
Ø Кальция глюконат – 0,25-0,75 г/сут
Ø Кальция лактат – 0,5-1,0 г/сут
Цитратная смесь- для улучшения всасывания кальция и фосфора в кишечнике
1) Смесь Лайтвуда – по 1 чайной ложке 3 раза в день
2) Смесь Шолля – 50-100 мл в день, с сахарным сиропом
Для стимуляции метаболических процессов:
ü Оротат кальция – 10-20 мг/кг в сутки
ü Карнитин(ЭЛЬКАР) -2-3 капли 1 раз в день
Курс 1-3 месяца
Для нормализации функции паращитовидных желез, уменьшение выраженности вегетатичных симптомов:
Препараты кальция и магния(панангин, аспаркам, магнеВ6) 10 мг/кг/сут – в течение 3-4 недель
Немедикаментозная терапия
Рациональное питание
Идеальным для грудного ребенка является женское молоко, поскольку в нем кальций и фосфор содержатся в оптимальном соотношении(2:1), а сывороточный белок способствует оптимальной биодоступности.
Для смешанного и искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержание профилактические дозы витамина D и комплекс других витаминов, улучшающих его усвоение.
Используют также кисломолочные смеси(НАН-кисломолочный) в количестве не более 1/3 суточного объема
Своевременное введение в рацион блюд прикорма:
· Овощные и фруктовые пюре
· Каши
· Желток
· Творог
· Мясное пюре
· Печеночное суфле
Рациональный режим дня:
Ø Устранение раздражителей(яркий свет, шум, громкие звуки)
Ø Пребывание на свежем воздухе не меньше 2-3 часов в день
Ø Регулярное проветривание жилой комнаты
Ø Достаточный по длительности сон
Массаж и лечебная физкультура- способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия
ЛФК и массах включают в комплексное лечение через 2 нед после начала медикаментозной терапии- курс 1.5-2 месяца.
После медикаментозного лечения – 2-3 курса в год:
Ø Хвойные ванны назначают легковозбудимым детям(1 ч.л. жидкого экстракта на 10 л. Воды). Ежедневно. Курс 10-15 процедур по 8-10 минут.
Ø Соляные ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию(2 ст.л. морской или поваренной соли на 10 л. Воды). Ежедневно. После ванны ребенка омывают теплой пресной водой. Курс 8-10 процедур по 3-5 минут.
|
