Врожденные инфекции. TORCH -синдром. Определение. Пути инфицирования. Методы диагностики.

Врождённая инфекция - ВУИ - (внутриутробная инфекция) - заболевание плода и новорождённого, возникающее в результате анте- и интранатального инфицирования, проявляющееся во внутриутробном периоде или в первые дни (реже - месяцы) после рождения.

Термин «TORCH-синдром» обозначает внутриутробные инфекции, манифестирующие с первого дня жизни.

Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто верифицируемых врождённых инфекций:

Т — токсоплазмоз (Toxoplasmosis),

R — краснуха (Rubella),

С — цитомегалия (Cytomegalia),

Н — герпес (Herpes)

О — другие инфекции (Other).

К последним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧинфекцию, микоплазмоз и др

Пути инфицирования:

· Антенатальный путь

o Восходящий путь - при наличии специфического поражения урогенитального тракта беременной

o Нисходящий путь - при локализации воспалительного очага в области придатков матки

o Трансплацентарный (гематогенный) путь - обусловлен способностью некоторых микроорганизмов длительно персистировать в лимфоцитах периферической крови. Для всех антенатальных ВУИ характерно поражение плаценты.

· Интранатальный путь инфицирования

o Контактный путь (при прохождении родовых путей).

· Смешанный путь

Антенатальное инфицирование в большей степени характерно для вирусов (ЦМВ, вирус краснухи, Коксаки и др.), токсоплазмы и микоплазмы. Интранатальная контаминация более характерна для бактерий и грибов. Наиболее часто в этот период происходит инфицирование плода такими микроорганизмами, как стрептококки группы В, энтеробактерии, эшерихии коли, а также вирусы простого герпеса, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.

Диагноз ВУИ обосновывают совокупностью анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Методы диагностики:

1. Анамнез: чем болела мать во время беременности, с кем контактировала и тд

2. Осмотр: физикальное обследование, осмотр офтальмолога, невролога и тд

3. Лабораторные методы:

o клинический анализ крови (тромбоцитопения, анемия и повышенная СОЭ часто развиваются при любых перинатальных инфекциях; для интранатальных инфекций типичны лейкопения за счет нейтропении в первые три дня жизни и далее нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при антенатальных вирусных и микоплазменных ВУИ нередко бывают лейкопения, а затем лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз);

o клинический анализ мочи (инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, интерстициальный нефрит возможны при любых перинатальных инфекциях);

o определение в сыворотке крови уровня общего белка, белковых фракций, С- реактивного белка и других острофазовых белков;

o при раннем начале инфекционного процесса и у новорожденных из группы высокого риска по ВУИ – отсасывание желудочного содержимого и содержимого слухового прохода и микроскопия с окраской по Грамму (можно обнаружить грамположительные палочки — листерии вне или в полиморфно-ядерных лейкоцитах, а также другие микробы), бактерио- логическое исследование;

o  посевы крови, кала, мочи;

o определение активности в крови гепатоспецифических энзимов – при гепатомегалии;

o определение функциональных свойств нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов сыворотки крови: в пуповинной крови повышен уровень иммуноглобулинов М (более 0,03 г/л), появляются иммуноглобулины А (у здоровых новорожденных они отсутствуют).

4. Выделение самого возбудителя

o Определение его генома (ПЦР)

o Определение специфических антигенов

o Определение специфических антител

5. Инструментальные методы

o нейросонография; при перинатальных нейроинфекциях (ЦМВ, сифилис, герпес, микоплазмоз, токсоплазмоз, стрептококковая В), наряду с поражением перивентрикулярной субэпендимальной зоны (уплотнения, геморрагии, кальцификаты, кисты), отмечаются признаки незрелости и задержки развития мозга (сохранность эмбриональных ликворных полостей, расширение прозрачной перегородки, наличие полостей, кистообразование, гипоплазия мозолистого тела и/или лобных долей);

o по показаниям люмбальная пункция (если у ребенка есть любая неясная неврологическая симптоматика)

Диагноз ВУИ подтверждает:

• Выделение возбудителя из крови (бактерии, респираторные вирусы), мочи (цитомегаловирус, микоплазмы, бактерии), смывов носоглотки (вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, респираторные вирусы), желудочного сока, кала (энтеровирусы, бактерии), содержимого везикул (вирусы герпеса), цереброспинальной жидкости (токсоплазмы, вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, микоплазмы, бактерии). При вирусных и микоплазменной инфекциях результаты выделения возбудителя могут быть получены лишь через несколько недель.

• Обнаружение ДНК или антигенов возбудителя при помощи: полимеразной цепной реакции; энзимного иммуносорбентного анализа антигенов вирусов простого герпеса, цитомегалии и других, так же как и хламидий, микоплазм, бактерий в биологическом материале, полученном от больного (кровь, мокрота и другой).

• Выявление антител к возбудителю при помощи различных методик. Серологические исследования в динамике через 10-14 дней (парные сыворотки) у матери и ребенка, проводимые с целью выявления наличия антител к вирусам, микоплазмам, листериям, токсоплазмам, спирохете и т. д.. При увеличении титра антител у ребенка через 10-14 дней в 4 раза и более можно говорить об активном инфекционном процессе, вызванном возбудителем, к которому обнаружено нарастание титра антител. Выявленные таким образом антитела относятся к иммуноглобулинам класса G, однако при первичном иммунном ответе, т.е. на ранних сроках первичного инфицирования, синтезируются иммуноглобулины класса М. Для диагностики ряда ВУИ разработана реакция иммунного блота (набора) для выявления специфических антител как IgG, так и IgM.