Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика. NB! Наличие триады отеки-гипертензия-макрогематурия позволяет с высокой вероятностью
NB! Наличие триады отеки-гипертензия-макрогематурия позволяет с высокой вероятностью распознать ОГН уже при первом осмотре.
Но если отсутствует положительная динамика (1-2 недели после начала), сохраняются АГ и гематурия более 4-6 недель, отсутствует документальные подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции необходимо исключить · МПГН (мембранопролиферативный ГН) клиника на ранней стадия почти одинковая, однако при МПГН сохраняется сниженный уровень компонентов комплимента и изменения в анализах мочи более 4-6 недель) · Ig - A нефропатия (клиника часто после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, как и при ОПСГН. При IgA-нефропатии более короткий интервал между ОРЗ и появлением гематурии (менее 5 дней), наличие эпизодов макрогематурии в анамнезе, а также повышение уровня IgA сыворотки крови) · Вторичные ГН при СКВ или геморр васкулите (в их пользу будут говорить системные проявления и серологические тесты) · Другие постинфекционные ГН (при бактериальном эндокардите, вирусах гепатита В,С и т.д.)
Также дифференцируем: -Гематурия при нарушениях гемостаза (будут симптомы кровоточивости) -Впервые начавшийся хронический ГН -Наследственный нефрит (с-м Альпорта, семейная доброкачественная гематурия – положительный семейный анамнез)
Вопрос 110
Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Современные подходы к лечению. Характеристика групп лекарственных средств и обоснование их назначения. 1.Немедикаментозную (соблюдение режима и диеты)
При норм состоянии постельный режим не обязательный
-с ограничением потребления соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни, особенно при быстром нарастании отеков, олигурии и АГ. Объем жидкости рассчитывают, исходя из диуреза за предыдущий день с учетом внепочечных потерь, прием жидкости не должен превышать диуреза более чем на 200 мл.
-с ограничением белка до 0,5 г/кг/сут при снижении функции почек менее 60 мл/мин (до нормализации СКФ и уровня креатинина в крови, но не длительнее 2-4 недель). 2.Медикаментозная терапия 1. Поддержание водно-эликтролитного баланса 2. Нормализация АД (предпочтительны БМКК(нифедепин 10-20 мг 3 раза в день, иАПФ(риск гиперкалиемии) и БРА с осторожностью) 3. Петлевые диуретики 1-2 мг/кг фуросемида парентерально, далее- контроль количества выделяемой мочи и электролитный состав плазмы) Осмотические диуретики нельзя! Они увеличивают ОЦК! NB! При отеках и АГ патогенетически обосновано назначение мочегонных средств, препаратами выбора являются петлевые диуретики, которые, увеличивая натрийурез и фильтрацию, уменьшают задержку жидкости и выраженность отеков и АГ. Однако умеренные отеки и гипертония сразу не требуют назначения мочегонных, вначале оправданы ограничение натрия и жидкости.
4. Эрадикация инфекции (точно не уверена, везде разное пишут)
? пенициллин 50 мг/кг/сутки, при аллергии к нему-макролиды (препараты второй линии терапии) ? амоксициллин внутрь 30 мг/кг/сутки в 2-3 приема ? амоксицмллин/клавуланат внутрь внутрь 20-40 мг/кг/сутки в 3 приема) ? цефалоспорины II поколения -курс 7-10 дней У пациентов с уже выявленными признаками иммунокомплексного ГН антибиотики не способствуют обратному развитию заболевания, антибактериальная терапия проводится с целью устранения очага инфекции.
5. Антикоагулянты при выраженной гиперкоагуляции и активации внутрисосудистого свертывания (в том числе, при нефротическом синдроме) 6. ГКС: при высокоактивном течении ОПСГН (нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, наличие более 30% полулуний в биоптате) (но нет РКИ, доказывающих эффективность этого подхода) РЕКОМЕНДАЦИИ РАЗНЯТСЯ! СМОТРИ СЛАЙД ИЗ КАФЕДРАЛЬНОЙ ЛЕКЦИИ:
Вопрос 111
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 72; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.172.68 (0.005 с.) |