Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хронический пиелонефрит у детей. Определение. Лечение в зависимости от активности процесса и стадии заболевания. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Прогноз.
Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП.
Лечение
Активность пиелонефрита
При первой и второй степени можно лечить амбулаторно. При 3й- в стационаре В активной стадии необходимо комплексное этиотропное, патогенетическое лечение. В стадии стихания (ремиссии) показана профилактика обострений. Принципы терапии: · Диета с исключением пряностей, экстрактивных веществ с расширенным питьевым режимом · Режим регулярных мочеиспусканий каждые 2 часа · Эрадикация бактерий из мочевого тракта – антибактериальная терапия, уросептики. · Купирование симптомов заболевания · Коррекция нарушения уродинамики (оперативное лечение обструкции, ПМР) · Лечение дисфункции мочевого пузыря · Лечение вульвитов, дисфункции кишечника, дегельминтизация
Этиотропная терапия · Стартовые ЛП o Амоксициллин-клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав) o Цефалоспорины 2 (цефуроксим, цефамандол), 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен) · Препараты резерва o Аминогликозиды (можно, если нет нарушений со стороны слуха, адекватный питьевой режим, контроль креатинина) – гентамицин, нетромицин o Макролиды Принцип ступенчатой терапии: в фазе выраженной активности (тяжелая и среднетяжелая форма) применяется сначала парентеральное введение а/б (в/в, в/м) с последующим переходом на пероральные формы при улучшении состояния
Режим: per os 10-14 дней или 3 дня парентерально и затем per os доводим до 10-14 дней Выбор стартового препарат эмпирический (а/б широкого спектра, действующий на Грам- флору) А/б в/м только по следующим показаниям: у детей первых месяцев жизни, при выраженной интоксикации, рвоте, септицемии. При СКФ менее 45 мл/мин доза уменьшается вдвое. Необходимо учитывать чувствительности флоры мочи.
Per os
Парентерально
Профилактика Первичная: · Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника · Достаточное потребление жидкости · Гигиена наружных половых органов Показания к вторичной профилактике: · Наличие обструкции и ПМР · Рецидивирующая ИМП · 1й эпизод ИМП до исключения рефлюкса (1 месяц до проведения цистографии) Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев Препараты 1. Фуразидин 1 мг/кг на ночь 2. Сульметаксозол/триметоприм – 2 мг/кг на ночь 3. Амоксициллин-клавулановая кислота – 10 мг/кг на ночь Дополнительно: фитотерапия (канефрон, фитолизин) Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза. Принципы диспансерного наблюдения: · Профилактика и лечение рецидивов · Устранение нарушений уродинамики · Своевременное выявление признаков сморщивания почки · Регулярный контроль почечных функций и АД · Наблюдение за ростом почек и состояние паренхимы (УЗИ, нефросцинтиграфия) · Своевременная вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии Длительность наблюдения: после острого необструктивного пиелонефрита – 3 года, при хроническом пиелонефрите – постоянно. · Анализы мочи после обострения: в первые 3 месяца раз в 10 дней, первый год – раз в месяц, далее раз в 3 месяца. · Измерение АД – при каждом визите к врачу · Посев мочи – при лейкоцитурии более 10 в п.з. и/или при лихорадке без катаральных явлений · Определение функций почек (проба Земницкого, определение креатинина, мочевины) – 1 раз в год · УЗИ почек и МП – 1 раз в год · Нефросцинтиграфия, цистография – 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми рецидивами и выявленном ПМР
Прогноз Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырномочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.168.83 (0.011 с.) |