Острый простой бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9). Критерии диагностики: Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Этиология

Острый простой бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторновирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. У детей (чаще с хроническими очагами инфекции в носоглотке, стенозирующим ларингитом после интубации и аспирации) возбудителями бронхита могут быть бактерии: гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, стреп­ тококки, грамотрицательные микробы.

Предрасполагающие факторы: охлаждение или резкое перегревание, за­грязненный воздух, пассивное курение. Все это является причиной боль­шей заболеваемости ОПБ в крупных городах, чем в сельской местности.

 

Патогенез

Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножа­ясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и созда­ют условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиоло­гии (интраламинарного). Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских капельных инфекций, могут вызвать поражение нервных провод­ников и ганглиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

 

Клиника.

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС- вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель. Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Аускультативные данные вариабельны: сухие, а затем влажные средне­ пузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, жесткое дыхание. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля. Перкуторно выявляется ясный легочный звук, часто с коробочным оттенком. ДН при ОПБ чаще нет, либо она не тяжелая (I степени). Мокро­ ту дети, в отличие от взрослых, обычно не сплевывают, а проглатывают.

Обычно к концу первой недели болезни кашель становиться влажным, снижается температура тела.

 

Диагностика (Основана на клинико-анамнестических данных).

Физикальное обследование

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка.

Лабораторная диагностика

• В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований.

(При остром бронхите изменения в общем анализе крови, как правило, незначительны, число лейкоцитов <15∙109/л. Диагностическое значение для пневмонии имеет лейкоцитоз выше 15х109/л, повышение уровней С-реактивного белка (СРБ) >30 мг/л и прокальцитонина (ПКТ) >2 нг/мл).