Обследование беременной и плода:

- УЗИ(Измерение объема плаценты, измерение количества околоплодных вод, измерение размеров плода)

- Допплерометрия плодовоплацентарного и маточноплацентарного кровотока

- Кардиотокография с определением показателя состояния плода

- Исследование околоплодных вод (при амниоцентезе) -величина оптической плотности билирубина

- Кордоцентез и исследование крови плода (гематокрит, гемоглобин, билирубин, непрямая проба Кумбса, группа крови плода, Rh-фактор плода)

 

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза обращается внимание на резус- принадлежность и группу крови матери и новорожденного, соматический и акушерско-гинекологический анамнез матери, наличие гемолитической болезни плода/новорожденного или в при предыдущих беременностях, выявление во время беременности прироста титра анти-D антител у Rh (–) женщины, наличие ультразвуковых признаков гемолитической болезни плода, гестационный возраст и антропометрические показатели новорожденного.

 

Физикальное обследование

См. описание клинических форм выше

+

У 83 % детей с ГБН, родившихся после 34 недели, развивается поздняя анемия (после 7 дня жизни, в течение первых 3-х месяцев жизни). [10] Проявляется бледностью кожных покровов, увеличением размеров печени и селезенки. При выраженной анемии характерны вялость, плохое сосание, тахикардия, систолический шум.

Ядерная желтуха. Вначале развивается клиническая картина билирубиновой интоксикации: вялость, снижение мышечного тонуса, снижение аппетита, срыгивания, рвота, патологическое зевание, "монотонный" крик, ротаторный нистагм, блуждающий взгляд. При оказании немедленной помощи (ОЗПК) возникшие изменения могут быть обратимы. Далее развивается клиническая картина острой билирубиновой энцефалопатии – опистотонус, пронзительный крик, невозможность сосания, апноэ, выбухание большого родничка, патологическая глазодвигательная симптоматика (симптом «заходящего солнца», нистагм), судороги. У недоношенных детей клиническая картина может быть стертой. Классические признаки хронической билирубиновой энцефалопатии могут проявляться отсрочено – через 4-6 месяцев.

Синдром холестаза – желтуха с зеленоватым оттенком, печень увеличена, насыщенный цвет мочи.

 

Лабораторная диагностика

- определение группы крови и резус-фактора, прямой пробы Кумбса в крови из пуповины.

Прямая проба Кумбса является положительной при наличии фиксированных антител на поверхности эритроцитов.

- исследование гемоглобина и общего билирубина при подозрении на ГБН

- ОАК с исследованием тромбоцитов

- По показаниям, в зависимости от тяжести состояния и формы ГБН - определение в крови фракций билирубина, уровня глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролитов, газов и КОС крови, коагулограммы.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости, нейросонография при средней и тяжелой формах.

 

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальный диагноз ГБН проводят с другими гемолитическими анемиями, конъюгационными желтухами новорожденных (болезнь Криглера-Найяра, Люцей-Дрискола и др.), массивными кровоизлияниями в замкнутую полость, внутриутробными инфекциями (фетальный гепатит), полицитемией. Для исключения гемолитических анемий (сфероцитоз, талассемия и др.) необходим тщательный сбор анамнеза, определение осмотической резистентности эритроцитов, морфологии эритроцитов, уровня ферментов эритроцитов, типов гемоглобина.

 

 

Гемолитическая болезнь новорожденного. Определение. Консервативные методы терапии. Фототерапия: показания, осложнения. Использование иммуноглобулинов. Специфическая профилактика.

 - гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела к ним вырабатываются в организме матери