Врожденный хламидиоз. Определение. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Врожденный хламидиоз - внутриутробная инфекция, вызываемая хламидиями, передающаяся плоду от матери анте- или интранатально.

Эпидемиология:

· Возбудитель широко распространен в природе.

· Хламидиями инфицированы 6-7% детей.

· Внутриутробная гибель плода по причине врожденного хламидиоза – 5,5-14,4% случаев.

· Частота инфицирования беременных – 10-40%.

· Заражение плода происходит преимущественно интранатально (в процессе родов), редко антенатально.

Клиника

1. Генерализованная инфекция с тяжелым поражением легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени и других органов, заканчивающихся смертью ребенка в первые часы и дни после рождения;

2. Локализованные формы:

· Менингоэнцефалит с неоднократно повторяющимися приступами клонико-тонических судорог и апноэ;

· Внутриутробная пневмония;

· Синдром дыхательных расстройств;

·  Гастроэнтеропатии;

· Конъюнктивит

· Отит

Симптомы заболевания проявляются на 5-10 день жизни

Неспецифические проявления заболевания встречаются в виде неврологических нарушений, синдрома дыхательных расстройств, развитии отечного и геморрагического синдромов, гипербилирубинемии, замедленном восстановлении массы тела, возможно отсутствие клинических проявлений при наличии возбудителя.

Общие черты клинических проявлений:

· Двусторонняя интерстициональная пневмония

· Плеврит

· Гнойный конъюнктивит

· Энцефалопатии сосудистого генеза

· Вульвовагинит, уретрит

· Миокардит

· Энтеропатия

· В ОАК: нормохромная анемия, тенденция к тромбоцитопении, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия.

Клинические проявления длительные, не исчезают при проведении обычных схем терапии и нарастают с увеличением возраста ребенка.

Хламидийный конъюнктивит – появляется на первой, реже на второй неделе жизни (5-14 день). Характерно склеивание век после сна, обильное гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка, покраснение и отек конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит (бленорея) наиболее частое проявление хламидийной инфекции

Хламидийная пневмония – (двусторонняя, интерстициальная) возникает на 1-4 месяце жизни, без повышения температуры тела, вялость, нарушение аппетита, приступы коклюшеподобного (судорожного, спазматического) кашля, одышка, цианоз, наличие влажных и сухих хрипов в легких. Часто осложняется плевритом. Имеет затяжное течение. В половине случаев пневмония сочетается с конъюнктивитом.

Возможна и антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти.

Средний отит – воспаление среднего уха, повышенная температура тела, усиление боли возникает во время сосания, проявляется внезапным плачем ребенка во время кормления, гноетечение из наружного слухового прохода. Ребенок плохо спит, часто просыпается, беспокоен, кричит, вертит головой, отказывается от груди (потому что боли в области уха усиливаются при сосании).

Поражение ЖКТ – усиленное срыгивание пищей, рвота, вздутие живота, появление опрелостей.

Врожденные пороки развития для хламидийной инфекции в основном не характерны.

Поздние осложнения: частые и затяжные респираторные инфекции в первые месяцы жизни с упорным кашлем.

Диагностика:

1. Анамнез: чем болела мать до и во время беременности, с кем контактировала и тд

2. Клиника

3. Лабораторные методы: ОАК(нормохромная анемия, тенденция к тромбоцитопении, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и фракции, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты).

4. Инструментальная диагностика - верификация органных поражений: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, почек, НСГ, ЭХО-КГ, ЭКГ

5. Верификация возбудителя:

o ПЦР (образцы крови, мочи, мазки-отпечатки из выделяемого глаз – обнаружение генома хламидий),

o ИФА (определение специфических антител в сыворотке крови),

o методы непрямой и прямой иммунофлюоресценции с использованием тест систем иммунохроматографии (методы простые, но точность результатов ниже, чем при использовании ПЦР, метода гибридизации ДНК).

На текущий и манифестный процесс указывают антитела IgA.

Лечение:

При конъюнктивите новорожденного – 0,5% эритромициновая глазная мазь (или 0,5% раствор левомицетина) не реже 5-6 раз в день + эритромицин (эригран) внутрь или в свечах в дозе 50 мг/кг/сутки, разделенной на 4 приема, в течение 7-14 дней.

Местная терапия (глазные капли, мази) не предотвращает носительства хламидий в носоглотке и развития пневмонии.

При пневмонии: макролиды не менее 3 недель

o Спирамицин 150 000-300 000 МЕ/кг/сутки на 2 раза в день

o рокситромицин 5-8 мг/кг/сутки на 2 приема

o Азитромицин 5-10 мг/кг/сутки

o Кларитромицин 7,5-15 мг/кг/сутки на 2 приема

o Джозамицин 30-50 мг/кг/сутки на 3 приема

При сочетании приема макролидов с иммунокорригирующей терапией: виферона 1 (5 дней 2 раза в день по свече, 5 дней перерыв и затем повторный курс).

Инфа для любознательных

Этиология:

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (внутриклеточная Гр- бактерия – облигатный внутриклеточный паразит, поражающая прежде всего у матери клетки переходного эпителия урогенитального тракта), реже врожденный хламидиоз вызывает Chlamydia pneumonie. При микроскопии хламидии имеют вед мелких грам отрицательных кокков. Они не растут на искусственных питательных средах, поэтому невозможна бактериологическая диагностика заболевания. Хламидии имеют сродство к цилиндрическому эпителию (уретры, цервикального канала, конъюнктивы, бронхов, легких), а также к клеткам плоского эпителия, лимфоцитам, нейтрофилам.

Плод инфицируется как антенатально (восходящий, трансдецидуальный, гематогенный, лимфогенный путь), так и интранатально. Риск передачи инфекции младенцу при рождении от инфицированной матери составляет 60- 70 %. Заражение плода происходит преимущественно интранатально (при заглатывании околоплодных вод или попадании их в дыхательные пути в процессе родов), антенатально редко – в последние недели беременности.

Патогенез:

Возбудитель хламидиоза у беременных локализуется в уретре, цервикальном канале, эндометрии, маточных трубах, что может приводить к инфицированию децидуальной оболочки и вызывать хориоамнионит, а также преждевременный разрыв плодных оболочек.

При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит, как правило, интранатально, а при поражении эндометрия, децидуальной и плодных оболочек - антенатально. При антенатальном инфицировании заболевание протекает особенно тяжело, чаще с генерализацией процесса.

При попадании в организм плода хламидии усиленно размножаются. Повышенное выделение фактора некроза опухоли, разрушение эпителиальных клеток, усиление метаболизма арахидоновой кислоты, изменение синтеза простагландинов способствуют нарушению микроциркуляции в мозге, легких и других органах.

Возбудитель поражает клетки конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и урогенитального тракта. Размножение возбудителя ведет к гибели клеток. При этом хламидии проникают в кровь и паренхиматозные органы и фиксируются в лимфоидной ткани. Они способны образовывать L-формы. В связи со способностью возбудителя длительно (иногда в течение ряда лет) сохраняться в клетках, особенно в лимфоидной ткани, заболевание сопровождается развитиемрецидивов и характеризуется склонностью к хронизации. При хронизации инфекции характерно развитие вторичного иммунодефицита.