Транзиторное нарушение теплового баланса

Возможно у новорожденных вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения/понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорожденного.

Особенности процесса терморегуляции у новорожденных:

· высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции;

· резко ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании или способность увеличивать теплопродукцию в ответ на охлаждение;

· неспособность давать типичную лихорадочную реакцию.

Организм ребенка может изменять теплоотдачу при согревании/охлаждении за счет изменения тонуса сосудов кожи, регуляции потоотделения, но у новорожденных эти способности ограничены. Возможность поддерживать суточные колебания температуры тела возникает только к концу неонатального периода.

Транзиторная гипотермия возникает при рождении, когда ребёнок попадает в температурные условия окружающей среды, отличные от внутриутробных. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима, особенно для недоношенных.

Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38-38,5°С (максимум, выше уже не физиологическое состояние). Ребенок беспокоен, жадно пьет, отмечаются сухость слизистых. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

 

7. Транзиторные состояния новорожденных: транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха. Определение. Клинические проявления.

Гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, но желтуха – лишь у 60-70%.

Нормальная концентрация билирубина в сыворотке пуповинной крови - 26-34 мкмоль/л.

У новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови постепенно нарастает -> на 2-3-й день (появляется желтуха) у доношенных новорожденных КБ* составляет 51-60 мкмоль/л, у недоношенных – 85-103 мкмоль/л -> на 3-5-й день КБ в среднем 103-107 мкмоль/л.

При физиологической желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции (непрямого билирубина)!!

Патогенез физиологической желтухи (для особо умных;)

1) Повышено образование билирубина (укороченная продолжительность жизни эритроцитов с фетальным Hb; выраженный неэффективный эритропоэз; повышенное образование билирубина из миоглобина, печеночного цитохрома и др (неэритроцитарных источников гема)

2) Пониженная функциональность печени (снижен захват непрямого билирубина; снижение конъюгации непрямого билирубина, за счет угнетения глюкоронилтрансферазы гормонами матери; сниженная способность к экскреции билирубина из гепатоцита)

3) Повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь (высокая активность бета-глюкоронидазы в стенке кишечника; поступление части крови от кишечника через венозный (аранциев) проток, минуя печень, в нижнюю полую вену – нарушение гепатоэнтерогенной циркуляции билирубина; стерильность кишечника и слабая редукция желчных пигментов)

Критерии физиологической желтухи:

1. Клинические:

· желтуха появляется к концу вторых – началу третьих суток жизни;

· длится не более одной недели у доношенных и не более двух недель у недоношенных новорожденных.

· при физиологической желтухе кожные покровы не имеют шафранового оттенка

· не характерно волнообразное течение,

· общее состояние ребенка не страдает,

·  отсутствует гепатолиенальный синдром,

· моча и кал обычной окраски.

2. Лабораторные:

· концентрация Непрямой билирубин в пуповинной крови при рождении — менее 50 мкмоль/л;

· общий билирубин повышается за счет непрямой фракции;

· максимальный уровень общего билирубина в венозной крови не превышает 255 мкмоль/л, НБ — 220 мкмоль/л;

· нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, гематокрита в общем анализе крови.

Любые отклонения от данных критериев должны рассматриваться как признаки патологической желтухи.

Патологические желтухи характеризуются следующими чертами (может быть одна или несколько черт):

· имеются при рождении или появляются в первые сутки либо на второй неделе жизни;

· сочетаются с признаками гемолиза (анемия, высокий ретикулоцитоз, в мазке крови — ядерные эритроидные формы, избыток сфероцитов) бледностью, гепатоспленомегалией;

· длятся более 1 нед. у доношенных и более 2 нед. у недоношенных детей;

· протекают волнообразно

· максимальный уровень общего билирубина в венозной крови превышает 255 мкмоль/л, НБ — более 220 мкмоль/л;

· Увеличена скорость нарастания концентрации билирубина в сыворотке крови

*КБ- концентрация билирубина.

 

8. Транзиторные состояния новорожденных: транзиторный дисбактериоз, транзиторный катар кишечника. Определения. Клинические проявления.

ТРАНЗИТОРНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ – переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. В момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери.

+ источники инфицирования: руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери.

Первичное бактериальное заселение кишечника новорожденных проходит в несколько фаз:

 I фаза - длится 10-20 часов после рождения – асептическая (в общем на сегодняшний день доказано, что плод не стерилен, типо заселение бактериями начинается еще в утробе матери, так что удачно поумничать на экзе😉);

II фаза -продолжается до 3-5-го дня жизни - фаза нарастающего инфицирования – заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифидобактериями, кокками, грибами, сарцинами и др.;

 III фаза – с конца первой недели – на второй неделе жизни – стадия трансформации, вытеснениедругих бактерийбифидофлорой.

Молоко матери является поставщиком бифидофлоры и приводит к вытеснению или резкому снижению патогенной флоры!!

Транзиторный дисбактериоз – физиологическое явление, но при несоблюдении сан-эпид режима, искусственном вскармливании, дефектах ухода дисбактериоз затягивается и может привести к наслоению вторичной инфекции или активации эндогенной патогенной флоры, и как следствие к заболеванию ребенка.

ТРАНЗИТОРНЫЙ КАТАР КИШЕЧНИКА (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) - представляет собой расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни.

Первородный кал (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяется в течение 1-2, реже 3 дней. -> далее стул сменяется на так называемый переходный стул он:

o более частый,

o негомогенный как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми),

o водянистый (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс),

o а при микроскопии обнаруживают слизь, лейкоциты – до 30 в поле зрения, жирныекислоты.

Такой стул называют переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника.

В кале почти всех новорожденных имеется большое количество муцина (гиперсекреция слизи свидетельствует о выраженной катаральной реакции слизистой кишечника),а у 1/3 детей — небольшое количество тканевого белка.

В генезе переходного катара кишечника имеет значение и изменение характера питания на лактотрофный и раздражение его до сих пор не попадавшими в него жирами, новыми белками.

Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразным) и по окраске (желтым). При микроскопии уже не обнаруживают кристаллов жирных кислот, количество лейкоцитов снижается до 20 и даже 10 в поле зрения.

 

9. Острая асфиксия новорожденного. Определение. Этиология. Патогенез. Шкала APGAR для оценки степени тяжести асфиксии.

Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии других признаков живорожденности.

Асфиксия острая – асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы.

Типичные биохимические проявления асфиксии – гипоксемия, гиперкапния и патологический ацидоз.

Этиология:

5 ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1) прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);

2) нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

3) неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальные гипотензия и гипертензия любой этиологии у матери);

4) плохая оксигенация крови матери (тяжелые анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);

5) недостаточность дыхательных усилий новорожденного (ятрогенная —влияние медикаментозной терапии матери; антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).

Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного развития.

Патогенез:

Итак, во время родового процесса реализуется один из патологических механизмов острой асфиксии указанных выше -> плод начинает испытывать гипоксию …

Естественно включаются механизмы компенсации, их собственно говоря 3:

1) физиологический – повышение симпатической активности (активация синтеза норадреналина и адреналинапараганглиями и мозговым слоем надпочечников плода);

(если что параганглии – добавочные железы внутренней секреции - это мелкие скопления хромаффинной ткани вдоль аорты и по ходу симпатического ствола)

2) метаболический – активация анаэробного гликолиза;

3) фармакологический – повышение синтеза тормозного медиатора в головном мозге – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также эндогенных опиатов, аденозина.

Итак сказали про три механизма далее говорим о том что происходит с плодом:

Короче плод психует (ну еще бы, да..) … стресс..

… выброс глюкокортикоидов в кровь

+ увеличивается число циркулирующих эритроцитов и объем циркулирующей крови (ну пытаемся компенсировать недостаток кислорода)

è развивается тахикардия и некоторое повышение систолического давления без увеличения сердечного выброса.

è Увеличивается двигательная активность плода и частота «дыхательных» движений грудной клетки при закрытии голосовой щели (что способствует компенсации гемодинамических нарушений).

Ну короче практически мы на экзе: ну только нам такого счастья как увеличение эритроцитов в крови и ОЦК не выпадает, а так тахикардия, повышение давления, психопатический тремор (увеличение двигат активности), дыхание собачки (увеличение ЧДД)..

Тяжелая и/или длительная гипоксия влечет за собой срыв механизмов компенсации.

Если гипоксия продолжается, это приводит к

è активации энергетически невыгодного пути обмена углеводов — анаэробного гликолиза.

è  наступает централизация кровообращения: преимущественно кровоснабжаются жизненно важные органы (головной мозг, сердце, надпочечники); снижается оксигенация кишечника, кожи, печени, почек..

è  Усугубляется тканевой метаболический ацидоз (в крови резко увеличивается уровень лактата).

è   Снижается двигательная активность плода, электрическая активность мозга на ЭЭГ, числа дыхательных движений, появляется брадикардия.

è Патологический ацидоз увеличивает проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран -> Это приводит к гемоконцентрации, сладжированию эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям

-> выходу жидкой части крови в интерстициальное пространство, что способствует гиповолемии (что наряду с брадикардией может привести к шоку), дисэлектролитемии (гиперкалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия) -> может спровоцировать ДВС-синдром.

 

è Повреждение клеточных мембран усугубляет поражение ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников с развитием полиорганной недостаточности.

Ну это представьте что наш экз затянулся на час, два, три, день, месяц… Ужос, правда.. А теперь посмотрите на себя... выглядим ужасно.. мы все давно на анаэробном гликолизе, кровоснабжается у нас только мозг.. ладно и сердце, чтоб дольше протянули… и надпочечники, чтоб могли нервничать…

Мы все раскисли (ну метаболический ацидоз, что ж ты хочешь).. Мы уже еле двигаемся, тупим по-чёрному, почти не дышим, сердце не бьётся..

Далее короче падает давление – шок, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность … и…

Не волнуйтесь, тех кто умер на этом этапе, мы реанимируем в следующем вопросе..

-> Сохранение фетального состояния легких после рождения является причиной шунтирования крови справа налево (так как справа легкие и все сосуды типо спавшиеся, не функционирующие кровь туда не пробьется а будет сбрасываться на лево), которое приводит к перегрузке правых отделов сердца давлением, а левых — объемом, что способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии.

 

Шкала APGAR для оценки степени тяжести асфиксии.

 

 

Регистрация состояния на 1 и 5 минутах (при баллах 7 и ниже на 5-й минуте, проводим также на 10, 15, 20-й минутах). Оценка на 1ой минуте имеет большее диагностическое значение, а на 5-й минуте большее прогностическое значение в плане дальнейшего нервно-психического развития ребенка.

На 1ой минуте:

8 - 10 баллов – норма

6 - 7 баллов – легкая асфиксия

4 - 5 баллов – асфиксия средней тяжести

0 – 3 балла – тяжелая асфиксия.

 

10. Острая асфиксия новорожденного. Определение. Этапы первичной и реанимационной помощи новорожденным детям.

Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии других признаков живорожденности.

Асфиксия острая – асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы.

 

 

 Реанимация новорожденного ребенка начинается в течение первых 30 секунд после рождения, не дожидаясь первой оценки по шкале Апгар, по принципам ABC-реанимации,сформулированных П.Сафаром (1980):

A = AIRWAY – дыхательные пути

B = BREATHING – дыхание

C = CIRCULATION – кровообращение

D = DRUGS – медикаменты

 

  Шкала Апгар полезна при оценке состояния ребенка после родов и свидетельствует об эффективности (неэффективности) реанимации.

Если новорожденному ребенку были проведены расширенные реанимационные мероприятия (начиная со вспомогательной вентиляции легких), в истории его развития обязательно заполняется алгоритм реанимации.

1. Оценка общего состояния после рождения. Сразу после рождения ребенка

следует оценить:

• доношенный или недоношенный ребенок;

• чистые ли околоплодные воды;

• ребенок плачет или дышит, каков характер его дыхания;

• мышечный тонус ребенка.

Если ребенок рождается доношеннным, активным, дышит и/или плачет, он не нуждается ни в каком медицинском вмешательстве -> Новорожденного необходимо уложить на грудь матери, пересечь пуповину и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период».

Реанимационные мероприятия следует начинать в том случае, если ребенок рождается вялым, не плачет и/или не дышит, или у него отмечается нерегурярное дыхание (типа гаспинга – единичные, редкие, убывающие по силе «вздохи»).

 Реанимационные мероприятия

«Скелет» одного цикла реанимации (всего их 4, АВСD)

Независимо от объема проводимых реанимационных мероприятий, необходимо придерживаться четкой последовательности действий:

1) оценить состояние ребенка;

2) принять решение;

3) приступить к действию

Последовательность этих действий составляет один цикл длительностью в 30 секунд, после чего начинается новый цикл.

ПЕРВЫЕ ШАГИ (ПЕРВЫЕ 30 СЕКУНД): A = AIRWAY – дыхательные пути

· пересечь пуповину;

· положить ребенка на согретую твердую поверхность под источник лучистого тепла, придать ему положение со слегка запрокинутой головой, подложив под плечи заранее приготовленный валик;

·  обтерев ребенка, сменить влажную пеленку на сухую;

·  удалить содержимое (слизь, кровь) изо рта, затем из носа. [Это Α-шаг реанимации (I этап),

· который начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта уже при появлении головы ребенка в родовых путях (грудная клетка находится еще в родовых путях!), если околоплодные воды окрашены меконием!! Необходимо отсосать содержимое сначала изо рта, затем из носа, используя одноразовую стерильную грушу либо отсос.

Новорожденные при наличии светлых околоплодных вод абсолютно не нуждаются в проведении отсасывания содержимого из ротовой полости, глотки, носа или желудка после рождения;

При наличии мекония в околоплодных водах, если ребенок активен и самостоятельно дышит – уход осуществляется как за здоровым новорожденным; если ребенок вялый и не дышит, мышечный тонус низкий (новорожденный неактивный) – не проводить тактильную стимуляцию, интубировать трахею и с помощью мекониального аспиратора, присоединенного к интубационной трубке, удалить меконий из трахеи.

Во время проведения процедуры частота сердцебиения ребенка не должна быть менее 60 раз в минуту. Если частота менее 60 раз в минуту, следует прекратить отсасывание и начать ВВЛ (вспомогательную) с помощью мешка и маски.]

• продолжать обтирание туловища и головы ребенка, одновременно проводя и его тактильную стимуляцию;

• на голову надеть предварительно согретую шапочку;

• продолжать тактильную стимуляцию, слегка похлопывая и/или поглаживая вдоль спинки и по стопам;

• при восстановлении самостоятельного и регулярного дыхания, но сохраняющемся центральном цианозе, обеспечить подачу кислорода свободным потоком; если кожные покровы стоновятся розовыми, подачу кислорода постепенно уменьшать и наконец прекратить, когда новорожденный остается розовым при дыхании комнатным воздухом.

@ короче, полагаю что прочитав это ты мог/могла не уловить алгоритм, как и я собственно..

Могу поделиться своим мнением, короче если ребенок мекониальный и плохо себя чувствует(в асфиксии), мы начинаем помогать ему уже в родах, то что выделенно квадратными скобками […]

А если ребенок чистый с асфиксией, то он сначала рождается, а потом мы очищаем его дых. пути от слизи и т.д., т.е. из алгоритма выкидываем, то что в квадратных скобках.

 

ЧЕРЕЗ 30 СЕКУНД ОЦЕНИТЬ: B = BREATHING – дыхание

• дыхание;

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);

• цвет кожных покровов.

Частоту сердцебиений считать в течение 6 секунд, прекратив на это время все реанимационные мероприятия: ЧСС за 6 секунд × 10 = ЧСС в минуту.

Если:

• восстановилось самостоятельное дыхание, ЧСС>100 ударов в минуту, ребенок порозовел – приложить его к груди матери и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период»;

• самостоятельное регулярное дыхание не восстановилось и/или частота сердцебиений <100 раз в минуту – немедленно начинать вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) с помощью мешка типа Амбу и маски. Это В-шаг реанимации (II этап), задачей которого является восстановление внешнего дыхания, вентиляция легких, ликвидация гипоксемии, проводят детям с отсутствием или с неэффективностью самостоятельного дыхания (редкое, наличие генерализованного цианоза или бледности).

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

(СЛЕДУЮЩИЕ 30 СЕКУНД):

ВВЛ проводить мешком типа Амбу через маску частотой 40-60 раз в минуту.

Если ВВЛ проводится правильно, в этом случае: хорошо видно равномерное движение грудной клетки, кожа ребенка постепенно становится розовой, восстанавливается сердечная деятельность.

Согласно стандарту проведения ВВЛ мешком и маской, ВВЛ проводится если:

• ребенок не дышит или у него отмечается нерегулярное, прерывистое дыхание (гаспинг);

• частота сердцебиений менее 100 в минуту;

• сохраняется центральный цианоз.

 

Техника проведения ВВЛ

1. Перед проведением ВВЛ необходимо убедиться, что дыхательный мешок и маска собраны

правильно и работают, дыхательные пути проходимы, ребенок правильно

уложен.

2. Наложить правильно маску. Правильно наложенная маска должна накрывать нос, рот и доходить до нижней части подбородка ребенка, но не закрывать глаза.

3. Начать ВВЛ с частотой 40-60 раз в минуту. Для этого необходимо считать вслух:

Вдох..........Два............Три............Вдох........Два...........Три......

(сжать) (отпустить мешок) (сжать) (отпустить мешок)

Те. сжал -> отпустил (Два, три считаешь)-> сжал -> два три -> сжал -> два три

4. Если необходима продолжительная вентиляция, ребенку следует ввести желудочный зонд для удаления воздуха из желудка (глубина введения зонда должна быть равна расстоянию от спинки носа до мочки уха и до мечевидного отростка грудины).

Критерии эффективности ВВЛ: восстановление ЧСС; изменение цвета кожных покровов (ребенок розовеет).

Дополнительными признаками эффективности ВВЛ являются: хорошо заметные и симметричные движения грудной клетки; прослушивание дыхания при аускультации с обеих сторон.

ЧЕРЕЗ 30 СЕКУНД ВЕНТИЛЯЦИИ ОЦЕНИТЬ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ: C = CIRCULATION – кровообращение

Частоту сердцебиений считать в течение 6 секунд, прекратив на это время все реанимационные мероприятия: ЧСС за 6 секунд × 10 = ЧСС в минуту.

Если:

• ЧСС > 100 раз в минуту, но самостоятельное дыхание ребенка не восстановилось, необходимо продолжать ВВЛ. Если ВВЛ необходимо проводить несколько минут, ребенку через рот следует ввести желудочный зонд, который оставить на все время проведения ВВЛ. После введения желудочного зонда, присоединить его к 20 мл шприцу, оттянуть воздух из желудка и оставить зонд открытым для того, чтобы воздух мог свободно выходить из желудка;

• ЧСС восстанавливается (>100 раз/мин.) и дыхание (достаточная частота и глубина), ВВЛможно

прекратить;

• восстанавливается самостоятельное и регулярное дыхание, но сохраняется центральный цианоз, необходимо обеспечить подачу кислорода свободным потоком. Если кожные покровы становятся розовыми, подачу кислорода следует постепенно уменьшать и наконец прекратить, когда новорожденный остается розовым при дыхании комнатным воздухом;

• сердечная деятельность не восстанавливается, приступить к следующему шагу реанимации.

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА (СЛЕДУЮЩИЕ 30 СЕКУНД)

Если при проведении ВВЛ в течение 30 секундЧСС остается менее 60 сокращений в минуту, следует начинать наружный массаж сердца, не прекращая ВВЛ. Это С-шаг (III этап реанимации) —терапия гемодинамических и метаболических расстройств.

Следует строго координировать ВВЛ и наружный массаж сердца: после трех нажатий на грудину должен следовать один вдох (этот цикл из 4 действий занимает 2 секунды – что соответствует 90 нажатиям на грудину и 30 вспомогательным вдохам за одну минуту).

Техника проведения наружного массажа сердца проводится следующими способами: 1) двумя большими пальцами рук; 2) двумя пальцами одной руки (средним и указательным).

Два метода непрямого массажа сердца: большими пальцами (A) and двумя пальцами (B).

 

Нажатие на грудину осуществляется в нижней трети, сила сжатия должна быть сконцентрирована и направлена вертикально к ней.

Во время проведения наружного массажа сердца пальцы не следует отрывать от грудины.

Глубина сжатия равна одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки.

Во время проведения наружного массажа сердца три нажатия на грудину сочетаются с одним принудительным вдохом (за одну минуту производится 90 нажатий на грудину и 30 принудительных вдохов): Один, и Два, и Три, и Вдох.

Четкая согласованность между лицом, проводящим ВВЛ и выполняющим наружный массаж, дает положительный результат.

Эффективность наружного массажа сердца и ВВЛ оценивается каждые 30 секунд путем подсчета сердцебиений.

Подсчет сердцебиений проводится за 6 секунд; умножив результат на 10, получаем частоту сердечных сокращений в минуту. ЧСС за 6 секунд × 10 = ЧСС в минуту. Например: 6 ударов за 6 секунд = < 60 уд./мин.

Человек, проводящий подсчет, должен отстукивать пальцем количество ударов сердца, по возможности, чтобы весь персонал, участвующий в реанимации, мог оценить эффективность мероприятий и/или готовиться к следующему шагу.

Если:

• ЧСС > 60 раз в минуту, наружный массаж сердца можно прекратить, продолжая ВВЛ (40-60

раз/мин.);

• ЧСС становится > 100 раз/мин., восстанавливается дыхание (достаточная частота и глубина), ВВЛ

можно прекратить. По необходимости дать кислород свободным потоком;

• < 60 раз/мин. – после 30 секунд проведенного наружного массажа сердца – перейти к следующему шагу реанимации.

ВВЕДЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ: D = DRUGS – медикаменты

В вену пуповины или эндотрахеально (если ребенку проведена эндотрахеальная интубация) струйно ввести раствор адреналина:

• внутривенная доза адреналина 0,1-0,3 мл/кг 1:10 000 (концентрация 1: 10 000 или 0,01% раствор);

• эндотрахеальная доза адреналина 0,3-1,0 мл/кг (концентрация 0,01%) раствора.

После введения адреналина продолжать ВВЛ и наружный массаж сердца.

Оценивать ЧСС каждые 30 секунд.

Если ЧСС не восстанавливается (< 60 раз/мин.), введение адреналина можно повторить через 3-5 минут:

• вторую дозу адреналина рекомендуется вводить только в пупочную вену.

Если после повторного введения адреналина сердечная деятельность не восстанавливается, в вену пуповины струйно ввести препарат, восстанавливающий объем циркулирующей крови (ОЦК) – 0,9% раствор натрия хлорида или Рингера:

• одноразовая доза ОЦК восстанавливающего раствора – 10 мл/к г, вводить медленно.

Если ответ на внутривенное введение раствора минимальный, такую же дозу можно ввести повторно.

Если роженице в течение 4-х часов до рождении ребенка были введены наркотические аналгетики (морфин, фентанил, промедол и т. п.), и у новорожденного не восстанавливается самостоятельное дыхание, хотя быстро нормализуется сердцебиение и цвет кожных покровов, можно подозревать наркотическое угнетение дыхательного центра новорожденного:

• ввести в вену пуповины 0,1 мг/кг налоксона;

• не назначать налоксон тем новорожденным, матери которых применяли наркотики или метадонзаместительную терапию☆ (у новорожденного может проявиться синдром острой наркотической абстиненции).

☆ Метадоно́вая замести́тельная терапи́я или метадо́новая подде́рживающая терапи́я — паллиативная терапия наркомании, вызванной употреблением опиоидов (например, героина) путём регулярного назначения метадона взамен употребляемого наркоманом наркотика.

Если все вышеперечисленные шаги и средства реанимации неэффективны, необходимо подумать о редко встречающихся проблемах реанимации (напр., врожденные пороки, пневмоторакс и т. п.) и/или о прекращении реанимации.

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ

Если через 10 минут от начала реанимации сердцебиение не восстановилось, реанимационные мероприятия следует прекратить.

Состояния, при которых не следует начинать реанимацию младенца:

• Новорожденные с подтвержденным гестационным возрастом менее 22 недель или весом при рождении менее 500 граммов.

• Новорожденные с анэнцефалией.

• Новорожденные с антенатально подтвержденной трисомией 13 или 18 хромосо-мы.

При проведении реанимационных мероприятий специалист (в том числе акушерка, медицинская сестра и т. д.), непосредственно проводивший эти мероприятия, заполняет алгоритм реанимации новорожденного.

Инфузионная терапия проводится на III этапе реанимации (терапия гемодинамических и метаболических расстройств). Для проведения инфузий катетеризируют пупочную вену. При симптоме «белого пятна» (исчезновение после надавливания пальцем врача) 3 секунды и более, являющемся признаком гиповолемии, надо ввести волемические препараты-кристаллоиды (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера; эритроцитарная масса) в дозе 10 мл/кг массы тела. Эритроцитную массу вводят только при установленной постгеморрагической анемии (отслойка плаценты, фетоматеринская и фетофетальные трансфузии и др.).

Согласно Национальному клиническому протоколу КР «Оказание реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (2010) в первые 12 часов жидкость следует вводить только внутривенно, из расчета 60 мл/кг в первые 24 часа жизни.

Обеспечить поступление жидкости в течение 24 часов (с кормлением или внутривенно) согласно возрасту ребенка. Обязателен контроль диуреза (почасовой диурез).

Дальнейшее лечение детей, перенесших тяжелую асфиксию, особенно на фоне неблагоприятного течения беременности, должно быть этапным: отделение патологии новорожденных родильного дома, отделение патологии новорожденных детской больницы, отделение реабилитации для новорожденных с поражением ЦНС.

 

 

И в общем последние попытки помочь вам и себе в изучении этой темы: