Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) – одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

 

Эпидемиология

ОПСГН остается наиболее частой причиной острого гломерулонефрита у детей. По разным оценкам, ежегодная заболеваемость ОПСГН во всем мире составляет 470000 случаев, из которых 97% приходится на регионы с низким социально-экономическим статусом, в них уровень заболеваемости колеблется от 9,5 до 28,5 случаев на 100000 населения Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 12 лет, у детей младше 2-х лет ОПСГН наблюдается менее чем в 5% случаев. Риск заболевания зависит от локализации инфекции. В частности, частота развития ОПСГН после фарингита составляет 5-10%, а после кожной инфекции – 25%

Этиология

Бета-гемолитические стрептококки группы А, главным образом, нефритогенные М штаммы: 1, 4, 12 (вызывают ОПСГН после фарингитов через 10-14 дней) и 2, 49, 55, 57, 60 (вызывают ОПСГН после кожных инфекций через 3-4 недели).

Патогенез

Образование ЦИК или ИК in situ àОседание ЦИК на эндотелии капилляровàактивация комплементаàповреждение эндотелия клубочка с развитием экссудативных и пролиферативных процессовàпродукция провоспалительных цитокинов (IL1, IL6, TNF-α) и хемокинов; инфильтрации стенки сосудов полиморфноядерными лейкоцитами и моноцитами (макрофагами) à активация агрегации тромбоцитов и системы гемостаза àпристеночное образование тромбовàсужение капилляров клубочка и падение клубочковой фильтрации

 

Классификация острого гломерулонефрита

Формы	Активность патологического процесса	Состояние функций почек
· С нефритическим синдромом · С изолированным мочевым синдромом · С нефротическим синдромом · С нефротическим синдромом, гематурией, АГ	· Период начальных проявлений · Период развернутых клинических проявлений · Период обратного развития · Переход в хронический гломерулонефрит	· Без нарушения функций почек · С нарушением функций почек · ОПН

 

Варианты течения ОПСГН:

· Гематурия (макро и микро)

· Изолированный мочевой синдром (гематурия+протеинурия, умеренная до 2г/л)

· Нефритический синдром (гематурия+АГ+протеинурия+отеки)

· Нефротический синдром с АГ и гематурией (редко)

 

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Определение. Клиника. Варианты течения.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) – одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

Клиника

Клиническая картина ОПСГН разнообразна: проявления варьируют от бессимптомной микрогематурии до развернутого остронефритического синдрома, характеризующегося развитием макрогематурии, отеков, артериальной гипертензии (АГ), протеинурии (от минимальной до нефротического уровня), нарушением функции почек

· Острое начало

· Гематурия – обязательный симптом ОПСГН. У 30-50% больных наблюдается макрогематурия, у остальных – микрогематурия, которая может быть единственным проявлением заболевания и сохраняться в течение многих месяцев после острого периода. В свежесобранных образцах мочи обнаруживают эритроцитарные цилиндры, а при фазово-контрастной микроскопии осадка мочи выявляется более 70% дисморфных эритроцитов, указывающее на клубочковое происхождение гематурии.

· Протеинурия - может быть различной степени выраженности, однако, протеинурия нефротического уровня выявляется редко.

· Отеки – основная жалоба большинства пациентов. Основные причины отеков – снижение фильтрации в результате повреждения клубочков, задержка натрия. Примерно у 5-10% больных развивается отек паренхимы почек, проявляющийся тупыми болями в пояснице, возможна визуализация отечной паренхимы почек при УЗИ

· АГ – развивается у 50-90% больных. Может протекать с и без симптомов (просто тяжесть в голове).

· Олигоурия – также связано со снижением клубочковой фильтрации, задержкой натрия и жидкости. При типичном течении ОПСГН олигурия преходящая, объем мочи увеличивается через 4-7 дней с последующим быстрым исчезновением отеков и нормализацией АД.

 

Варианты течения:

· Гематурия (макро и микро) – как единственный симптом

· Изолированный мочевой синдром (гематурия (до макро)+протеинурия, умеренная до 2г/л)

· Нефритический синдром (гематурия+АГ+протеинурия+отеки)

· Нефротический синдром с АГ и гематурией (редко)

 

Вопрос 109