Язвенная Болезнь 12-перстной кишки у детей и подростков. Определение. Принципы наблюдения за больными и лечение язвенной болезни в период ремиссии.

ЯБДПК – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которым является образование дефекта (язвы) в стенке ДПК.

Диспансерное наблюдение:

II группа учета (стадия ремиссии): осмотр педиатром – 2 раза в год, гастроэнтерологом – 2 раза в год

1. Перечень и кратность лабораторно-инструментальных методов исследования:

· Исследование на хеликобактериоз – 1 раз в год

· ЭГДС – 1 раз в год

· рН-метрия – 1 раз в год

· клинический анализ крови – 2 раза в год

2. перечень противорецидивных и реабилитационных мероприятий

· диета – стол №15

· противорецидивная и симптоматическая терапия – 1-2 раза в год в течение 1-2 месяцев.

· курсы фитотерапии и минеральных вод – 2 раза в год в течение 1 месяца

· ЛФК – группа физкультуры – подготовительная

 

III группа учета (стадия стойкой ремиссии): осмотр педиатром – 2 раза в год, гастроэнтерологом – 2 раза в год

 

1. Перечень и кратность лабораторно-инструментальных методов исследования:

· Исследование на хеликобактериоз – 1 раз в год

· ЭГДС – 1 раз в год

· рН-метрия – 1 раз в год

· клинический анализ крови – 2 раза в год

2. перечень противорецидивных и реабилитационных мероприятий

· диета – стол №15

· противорецидивная терапия – по показаниям.

· курсы фитотерапии и минеральных вод – 2 раза в год в течение 1 месяца

· ЛФК – группа физкультуры – основная

Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет.

 

Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Определение. Клинические проявления осложнений. Неотложная помощь.

ЯБДПК – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которым является образование дефекта (язвы) в стенке ДПК.

· Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у7-10% больных.

· У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБДПК.

·  В структуре осложнений:

o  кровотечения (80%),

o стенозы (11%),

o перфорации (8%)

o пенетрации язвы (1,5%).

Кровотечение

Кровотечения при язвенной болезни желудка и ДПК характеризуются следующими основными проявлениями:

· симптомы острой кровопотери (сухость во рту, слабость, тошнота, бледность, головокружение, шум в ушах, тахикардия, снижение АД, иногда обморок, олиго-/анурия);

· кровавая рвота (гематомезис) (кровь алая или рвота "кофейной гущей") – при локализации язвы в ДПК рвоты может не быть.

· мелена (дегтеобразный стул).

Острое гастродуоденальное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации. При оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить пациента.

2. Наложить пузырь со льдом на эпигастральную область.

3. Вызвать «скорую помощь».

В стационаре для уточнения источника кровотечения проводится экстренная ФГДС.

Пилородуоденальный стеноз:

· Основной признак – «дефект наполнения»

Пилородуоденальный стеноз – сужение выходной части желудка и/или луковицы ДПК в результате многократных обострений язвенной болезни.

По степени сужения (определяется выраженностью нарушения эвакуаторной функции) различают:

· Компенсированный стеноз

· Субкомпенсированный стеноз,

· декомпенсированный стеноз.

Компенсированный пилородуоденальный стеноз:

· ощущение переполнения желудка, особенно после обильного приема пищи.

· изжога,

· отрыжка кислым,

· редко рвота пищей.

Продолжительность компенсированной стадии пилоростеноза может продолжаться до нескольких лет.

Субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз:

· интенсивные боли в эпигастрии и чувством распирания после приема уже небольшого количества пищи

·  пища надолго задерживается в желудке

·  часто отмечается отрыжка тухлым и рвота, которая приносит облегчение (В рвотных массах содержатся остатки съеденной пищи).

· Расширение желудка в результате понижения мышечного тонуса стенки и скопления в нем пищевых масс.

Продолжительность этой стадии при язвенной болезни составляет обычно от одного до нескольких лет.

Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз:

· задержкой эвакуации пищи из желудка на 24 часа и более.

· характерна нарастающая гипокинезия и гипотония мышц желудка, клинически проявляющаяся выраженным болевым синдромом в эпигастральной области,

·  частой рвотой пищей, съеденной накануне, почти не приносящей облегчения;

·  постоянная отрыжка тухлым;

· чувство переполнения желудка;

· жажда, так как теряется жидкость во время рвоты и промывания желудка;

· диарея

· нарастающей слабостью.

Диагноз подтверждается с помощью контрастной рентгенографии желудка с барием – растянутый желудок, много жидкости, контрастное вещество задерживается на 24-72 часа и более.

Лечение оперативное – резекция желудка и наложение гастроэнтероанастомоза.

Пенетрация

· Пенетрация язвы характеризуется проникновением язвы в смежные органы и ткани. При пенетрации нарушается целостность всей стенки ДПК, а дном язвы оказывается прилежащий орган или ткань, причем полость ДПК не сообщается с брюшной полостью или забрюшинным пространством.

· Чаще всего язвы задней стенки желудка и ДПК пенетрируют в:

o  малый сальник,

o головку и тело поджелудочной железы

o печень, общий желчный проток,

o толстую кишку

o переднюю брюшную стенку.

· Поскольку в процесс вовлекаются нервные узлы, боль интенсивная, постоянная, с иррадиацией в спину, поясничную область, сердце, ключицу.

· При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом обычно удается выявить глубокую «нишу» и признаки затекания бария в соседний орган.

· Лечение – хирургическое, проводится после полного обследования пациента.

Перфорация язвы

Чаще перфорация возникает при локализации язвы в луковице ДПК или в пилорическом отделе желудка.

Перфорация в свободную брюшную полость протекает в 3 периода:

1. Период болевого шока (1 – 12 часов от момента прободения)

· внезапная интенсивная «кинжальная» боль в эпигастрии, чаще справа;

· вынужденное полусидячее положение с приведенными к животу согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами;

· сначала боли локализуются в верхней части живота, затем распространяются вниз, позже становятся разлитыми.

· боли усиливаются при форсированном дыхании, покашливании, поворотах в постели;

· напряжение передней брюшной стенки («доскообразный» живот);

· вспомогательная симптоматика (слабость, адинамия, рвота, задержка газов и стула; брадикардия рефлекторного характера; дыхание поверхностное, прерывистое, живот в акте дыхания не участвует; втянут перкуторно - уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, т.к. воздух поступает через перфоративное отверстие в брюшную полость, резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга).

2. Период мнимого благополучия (6 – 12 часов)

Субъективные проявления главных симптомов уменьшаются, но объективные признаки катастрофы в брюшной полости остаются, больные становятся эйфоричными, появляется тахикардия; АД снижается, нарастает вздутие живота.

3. Период перитонита.

· Боли в животе усиливаются, становятся нетерпимыми

·  симптомы раздражения брюшины резко положительны.

·  Кожа влажная, липкая, землистого цвета.

· Появляются икота, рвота, тошнота, жажда, сухой язык.

· «лицо Гиппократа».

· Нарастает сосудистая недостаточность вплоть до развития коллапса.

· Живот вздут, перистальтические шумы при аускультации живота резко ослаблены или отсутствуют, диурез уменьшается.

 

При оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить пациента.

2. Наложить пузырь со льдом на эпигастральную область.

3. Вызвать «скорую помощь».

В стационаре из инструментальных методов обследования первоочередным является обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая выявить свободный газ под куполом диафрагмы.