Функциональные нарушения желчевыводящих путей у детей. Определение. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клинические проявления в зависимости от типа дисфункции желчевыводящих путей.

Функциональные нарушения (дискинезии) – заболевания функциональной природы, обусловленные нарушениями моторики (развитие преходящей функциональной обструкции) и повышением висцеральной увствительности. 

           Выделяют:

· Дискинезия желчных путей

· Дискинезия сфинктера Одди

Дискинезия ЖВП – расстройство координированных двигательных процессов мышечной стенки желчного пузыря и/или желчных протоков, главным образом, за счет патологии функции их сфинктерного аппарата и проявляющиеся нарушением отведения желчи из печени и желчного пузыря в 12-перстную кишку (ДПК).

дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ)  – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся болями в животе (с локализацией в правом подреберье).

Эпидемиология:

· Занимают второе место в структур всех гастроэнтерологических заболеваний в детской практике после хронического гастродуоденита.

· Частота – от 50-60% до 90-95% среди всех заболеваний органов пищеварения.

· Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, тогда как у взрослых – преимущественно женщины

· Изолированные дискинезии ЖВП встречаются, как правило у детей раннего и дошкольного возраста.

Этиопатогенез:

· В основе первичных ДРБТ лежат функциональные нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящие к изменениям/затруднениям пассажа желчи и/или панкреатического секрета в ДПК.

· Причины первичных ДРБТ:

o Синдром вегетативной дистонии

o Невроз

o Неблагоприятный психоэмоциональный фон

o Эндокринная дизрегуляция (изменения концентрации тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов)

o Нарушение выработки кишечных пептидных гормонов (холицистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, вазоактивный нейрогуморальный пептид и др.)

o Низкая физическая активность

o Наследственная предрасположенность

o Регулярные погрешности диеты.

· Вторичные ДРБТ развиваются рефлекторно (висцеро-висцеральные рефлексы), при различных заболеваниях органов брюшной полости, аномалиях развития желчного пузыря и протоков.

· Причины вторичных ДРБТ:

o Аномалии желчного пузыря, протоков и сфинктерного аппарата билиарного тракта

o Патология желчных путей (органическая)

o Острые и хронические воспалительные заболевания органов жкт (вызывают нарушения в нейрогуморальной регуляции)

o Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез)

o Паразитарные паталогии

o Обменные заболевания (ЖКБ, холестероз)

o Опухоли

o Холецистэктомия, резекция желудка и др.

Клиническая картина ДРБТ:

· Диапозон выраженности симптомов может колебаться от полного их отсутствия до яркой доставляющей беспокойство клиники

Основные симптомы:

· Боли в животе:

o Тупые и острые

o В области правого подреберья и эпигастральной области

o Боли после еды и после нагрузки

o Иррадиация вверх, в правое плечо (для детей не характерна)

o Болезненность при пальпации: пузырные симптомы (Ортнера, Мерфи, Боаса)

· Диспепсические явления (тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, обстипация и др.)

· Признаки холестаза

· Увеличение печени

Клинические проявления в зависимости от типа дисфункции желчевыводящих путей: